Occlusie

Veneuze systeem

De aders van de bovenste ledematen zijn verdeeld in oppervlakkige en diepe systemen, met vrije anastomosen tussen beide. De oppervlakkige aders liggen onderhuids in de oppervlakkige fascie; de diepe aders vergezellen slagaders. Beide groepen hebben kleppen, maar die zijn talrijker in de diepe aders. Van de hand tot de schouder zijn de oppervlakkige aders de belangrijkste drainageleidingen. Bij de schouder worden de diepe aders de voornaamste afvoerweg.

De oppervlakkige aders van de bovenste extremiteit zijn grote aders die ingebed zijn in de oppervlakkige fascie. De belangrijkste van deze aderen zijn de cephalische langs de voorste radiale rand, de basilicale langs de achterste ulnaire rand, en de mediane cubitale langs het voorste aspect in de middellijn (Fig. 9.9).

De hand bevat onderling verbonden netwerken van diepe en oppervlakkige aderen. De diepe aders volgen de slagaders, terwijl de oppervlakkige aders uitmonden in een dorsaal veneus netwerk. Dorsale digitale aders lopen langs de zijkanten van de vingers en verenigen zich in drie dorsale middenhandsaders die het dorsale veneuze netwerk vormen op de rug van de hand boven de middenhandsbeenderen (Afb. 9.10). De cephalische ader ontspringt aan de laterale zijde van het dorsale veneuze netwerk, en de basilicale ader ontspringt aan de mediale zijde ervan. Bovendien verbinden de digitale venen van de handpalm zich met het dorsale systeem en monden uit in de oppervlakkige palmaire veneuze plexus. Deze oppervlakkige plexus mondt uit in de mediane vene, die in de onderarm anterieur opklimt en zich bij de basilicale of mediane cubitale vene voegt.

De cefalische vene is een oppervlakkige vene die de laterale en posterieure delen van de hand, de onderarm en de arm draineert. Als een laterale voortzetting van het dorsale veneuze netwerk, gaat de cefalische vene over de anatomische snuifdoos aan de basis van de duim en vervolgt superieur langs het anterolaterale aspect van de arm. Zij stijgt anterieur aan de elleboog, oppervlakkig aan een groef tussen de spieren biceps en brachialis, en stijgt lateraal aan de biceps. In het gebied van de schouder gaat hij over in de clavipectorale driehoek tussen de m. pectoralis major, de m. deltoideus en het sleutelbeen. In de superieure clavipectorale driehoek passeert de cefalische ader diep in de kop van het sleutelbeen van de grote borstspier en doorboort de fascia clavipectoralis om zich bij de axillaire ader te voegen. Er zijn geen kritische arteriële of neurale structuren in de buurt van de cephalic vene.

De basilic vene is de mediale voortzetting van het dorsale veneuze netwerk van de hand en gaat proximaal langs het posteromediale oppervlak van de onderarm omhoog. Zij gaat over op het voorste oppervlak van de onderarm net onder de elleboog en stijgt op langs de mediale rand van de bicepsspier, vergezeld van slechts enkele kleine oppervlakkige zenuwen. Op de overgang van het distale en het middelste derde deel van het bovenste deel van de arm dringt de basilicale ader door in de diepe fascie en loopt mediaal van de arteria brachialis verder tot aan de ondergrens van de m. teres major, waar zij overgaat in de axillaire ader. De basilicale ader is gemakkelijk te herkennen in het bovenste deel van de arm als de grootste enkele, meest oppervlakkige mediale afvoerende ader.

Ter hoogte van de fossa antecubitalis zendt de cefalische ader een tak, de mediane cubitale ader, schuin naar de basilicale ader.

De diepe aders van de arm zijn kleine gepaarde structuren die parallel lopen met de bijhorende naamgevende slagaders. De diepe aders van de onderarm zijn de ulnaire, interosseuze en radiale aders, die uitmonden in de gepaarde brachiale aders ter hoogte van de fossa antecubitalis. In het bovenste deel van de arm zijn de brachiale aders nauw verwant met de mediane en radiale zenuwen en de arteria brachialis. De brachiale aders lopen langs de mediale en laterale zijde van de arteria brachialis en ontvangen zijrivieren die de takken van de arteria begeleiden. De brachiale aders hebben een variabele relatie met de basilicale ader: zij kunnen aansluiten op de basilicale of de axillaire ader nabij de inferieure rand van de musculus teres major. Van de gepaarde brachiale aders sluit de mediale ader vaak aan op de basilicale ader voordat deze overgaat in de axillaire ader. Tot dit punt zijn de diepe aders kleiner dan de oppervlakkige aders. Vanaf de axillaire ader in het midden krijgen de diepe aders echter de overhand.

De axillaire ader, die begint aan de onderrand van de musculus teres major als een voortzetting van de basilicale ader, loopt door tot de laterale grens van de eerste rib, waar zij overgaat in de subclaviaire ader. De axillaire ader ligt mediaal en anterieur aan de axillaire slagader. Zijrivieren van de axillaire ader volgen in het algemeen takken van de axillaire slagader en omvatten de brachiale aderen, die de brachiale slagader volgen, en de cefalische ader.

De subclaviaire ader is een voortzetting van de axillaire ader die begint bij de laterale grens van de eerste rib. Zij doorkruist de basis van de achterste driehoek, gaat tussen de eerste rib en het sleutelbeen door, en strekt zich uit tot de mediale grens van de voorste scalenusspier, waar zij zich met de interne jugulaire ader verbindt tot de brachiocephale ader. In de achterste driehoek ligt de subclavische ader anterieur aan de voorste scalenusspier en anterieur en iets inferieur aan de subclavische slagader.

Het bloed van de bovenste ledematen en het hoofd gaat terug naar het hart via de brachiocephale aders en de bovenste vena cava (Fig. 9.11). De rechter en linker brachiocephale aders, die zich onmiddellijk posterieur van de thymus bevinden, vormen zich aan weerszijden op de kruising tussen de interne jugulaire en subclavische aders.

De rechter brachiocephale ader is ongeveer 2,5 cm lang, begint posterieur van het sternale uiteinde van het rechter sleutelbeen, en daalt verticaal af om zich bij de linker brachiocephale ader te voegen en de superieure vena cava te vormen. Hij ligt anterolateraal van de arteria brachiocephalis en de nervus vagus rechts. Het rechter borstvlies, de n. phrenicus en de slagader van de borstkas liggen er posterieur van, maar lateraal ervan inferior. Zijn zijrivieren zijn de rechter vertebrale, eerste rechter posterieure intercostale, interne thoracale, en soms de inferieure schildklier- en thymusaders.

De linker brachiocephale ader is ongeveer 6 cm lang en begint posterieur aan het sternale uiteinde van het linker sleutelbeen. Zij doorkruist de middellijn schuin in licht inferieure richting en verenigt zich met de rechter brachiocephale ader om de superieure vena cava te vormen posterieur aan de onderrand van het rechter eerste costale kraakbeen nabij de rechter sternale grens. Zij kruist anterieur de linker inwendige halsslagader, de subclavische slagader en de gewone halsslagader, de linker nervus phrenicus en nervus vagus, de luchtpijp en de arteria brachiocephalis. De aortaboog ligt eronder. Zijn veneuze zijrivieren zijn de linker vertebrale, linker superieure intercostale, inferieure schildklier, interne thoracale, en soms de thymische en pericardiale aderen.

Variaties waarbij de brachiocephale aderen betrokken zijn, houden verband met de terugvoerwegen naar het hart. De brachiocephale aders kunnen afzonderlijk de rechter boezem binnenkomen, waarbij de rechter ader de weg volgt van een normale superieure vena cava. De linker ader gedraagt zich als een linker superieure vena cava, die via een kleine tak kan communiceren met de rechter superieure vena cava en dan de aortaboog kruist om anterieur aan het linker pulmonale hilum te passeren alvorens te draaien om de rechter atrium binnen te gaan via de sinus coronarius.

De superieure vena cava, meestal 6 tot 8 cm lang en tot 2 cm in diameter, is verticaal georiënteerd en begint posterieur aan de onderrand van het rechter eerste costale kraakbeen, waar de rechter en linker brachiocephale venen samenkomen. Hij gaat inferieur verder en eindigt aan de onderrand van het rechter derde costale kraakbeen in de bovenste rechterboezem. De inferieure helft van de vena cava superior bevindt zich in de pericardiale zak en vormt een deel van de rechter superolaterale rand op een thoraxradiografie. De andere belangrijke zijrivier van de superieure vena cava is de azygos vene.

Er bestaat een aantal collaterale paden tussen de oppervlakkige en diepe veneuze systemen van de bovenste extremiteit en deze worden belangrijk wanneer er occlusie optreedt. Occlusie van een brachiocephale vene resulteert in obstructie van de flow van zowel de ipsilaterale arm als de nek. Zolang de contralaterale interne vene jugularis echter patent is, is zwelling van het gezicht aan de kant van de occlusie zeldzaam. Veneus bloed uit de arm kan via de rug, de borst en de hals via diepe en oppervlakkige collateralen naar de tegenoverliggende venen jugularis, subclavianus en brachiocephalicus stromen. Oppervlakkige borstwandaders, zoals de interne thoracale en intercostale aders, kunnen eveneens als collaterale drainagepaden fungeren. Deze aders monden rechts uit in de azygos ader en links in de hemiazygos ader, of zij kunnen langs de buikwand doorlopen naar de epigastrische venen inferior. Bovendien kunnen pericardiale en phrenicale venen ook worden gerekruteerd als collaterale drainagewegen.