NICE-richtlijn

Inleiding

Het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) heeft een hoofdpijnrichtlijn gepubliceerd voor mensen ouder dan 12 jaar. De richtlijn, gedateerd 2012, bijgewerkt in 2015, omvat behandeling voor migraine.

De richtlijn is gebaseerd op wetenschappelijk bewijs en is bedoeld voor de eerstelijnszorg, waar de meeste hoofdpijn veilig kan worden gediagnosticeerd en behandeld. Als specialistisch advies nodig is, beveelt de richtlijn verwijzing aan naar een huisarts met speciale interesse in hoofdpijn of een consulent-neuroloog met vergelijkbare interesse. De richtlijn benadrukt speciale overwegingen voor vrouwen met migraine, waaronder de keuze van anticonceptie, management tijdens de zwangerschap en management van migraine geassocieerd met de menstruatieperiode.

Voor de diagnose van hoofdpijn zegt de richtlijn dat de arts bij het eerste consult moet vragen naar een beschrijving van de hoofdpijn en eventuele andere symptomen. De arts zal zich ervan willen vergewissen dat de hoofdpijn niet het gevolg is van een ernstige onderliggende oorzaak. De arts kan vragen om gedurende acht weken een dagboek in te vullen om meer gedetailleerde informatie over de hoofdpijn te verzamelen en hem te helpen bij het stellen van de diagnose.

De richtlijn zegt dat, als een huisarts de diagnose migraine stelt, verder onderzoek meestal niet nodig is. Een hersenscan is niet alleen geïndiceerd om de patiënt of de arts gerust te stellen. Bijwerkingen van een scan zijn onder andere blootstelling aan straling.

NICE-richtlijn aanbevelingen voor migraine

De richtlijn beveelt aan dat voor verlichting van een migraineaanval een zorgverlener een triptan moet aanbieden samen met ofwel een niet-steroïdaal anti-inflammatoir geneesmiddel (NSAID) of paracetamol om de migraine te helpen verlichten. Als u liever slechts één geneesmiddel neemt, kan de arts u een triptan, een NSAID, een hooggedoseerd aspirine of paracetamol aanbieden. Ze kunnen u ook een medicijn tegen misselijkheid aanbieden. Al deze geneesmiddelen zijn orale geneesmiddelen. Als u geen orale geneesmiddelen kunt innemen, of als ze niet goed werken, moet u metoclopramide of prochlorperazine worden aangeboden, dit zijn niet-orale geneesmiddelen. U kunt ook een niet-orale NSAID of triptan krijgen. U mag geen moederkoren of opioïden krijgen voor de behandeling van migraine, en aan personen jonger dan 16 jaar mag geen aspirine worden gegeven.

De richtlijn beveelt aan dat uw zorgverlener topiramaat of propranolol aanbiedt voor behandeling om toekomstige migraine te helpen voorkomen. U kunt amitriptyline als behandelingsoptie krijgen, afhankelijk van uw voorkeuren, eventuele andere gezondheidsproblemen en de mogelijke bijwerkingen van het medicijn. Topiramaat kan geboorteafwijkingen veroorzaken en dit moet worden besproken als er een mogelijkheid tot zwangerschap bestaat. Anticonceptie moet worden gecontroleerd en indien nodig worden gewijzigd, omdat topiramaat de effectiviteit van sommige soorten anticonceptiemiddelen kan verminderen. Als noch topiramaat noch propranolol geschikt zijn of goed werken, kan u een kuur van maximaal 10 sessies acupunctuur worden aangeboden.

In de richtlijn staat dat vrouwen met menstruatiegerelateerde migraine frovatriptan of zolmitriptan kunnen worden aangeboden om migraine te helpen voorkomen. Vrouwen met migraine met aura mogen meestal niet de combinatiepil voor anticonceptie aangeboden krijgen. Tijdens de zwangerschap moet uw arts u paracetamol aanbieden om migraine te verlichten. Zij kunnen een triptan of een NSAID aanbieden na bespreking van de risico’s en voordelen van het gebruik van deze geneesmiddelen tijdens de zwangerschap.

Verder lezen

Op onze website vindt u informatie over behandelingen voor migraine, waaronder informatie over acute geneesmiddelen en preventieve geneesmiddelen.