Neurodynamic Assessment

Introduction

Een neurodynamische beoordeling beoordeelt de lengte en mobiliteit van verschillende onderdelen van het zenuwstelsel. Ze worden uitgevoerd door de therapeut die geleidelijk meer spanning zet op de component van het zenuwstelsel die wordt getest en zijn onderverdeeld in tests van de bovenste en onderste ledematen.

De Upper Limb Tension Tests (ULTT’s) zijn ook bekend als Brachial Plexus Tension of Elvey Test. Deze tests zijn ontworpen om spanning te zetten op neurologische structuren van de bovenste ledematen. Deze tests werden voor het eerst beschreven door Elvey en zijn daarom ook bekend onder de naam Elvey test, maar worden meestal ULTT genoemd. De schouder, elleboog, onderarm, pols en vingers worden in een specifieke positie gehouden om een bepaalde zenuw te belasten (zenuw bias) en verdere wijzigingen in de positie van elk gewricht worden gedaan als “sensibilisator”. De ULTT’s zijn gelijkwaardig aan de straight leg raise ontworpen voor de lumbale wervelkolom.

Doel

Deze spanningstests worden uitgevoerd om de perifere zenuwcompressie te controleren of als onderdeel van neurodynamische beoordeling. De belangrijkste reden voor het gebruik van een ULTT is het controleren van cervicale radiculopathie. Deze tests zijn zowel diagnostisch als therapeutisch. Zodra de diagnose van cervicale radiculopathie is gesteld, worden de tests uitgevoerd om de beknelde zenuw te mobiliseren.

Methode

Elke test wordt eerst uitgevoerd aan de normale/asymptomatische zijde. Traditioneel voor het bovenste lidmaat is de volgorde van gewrichtspositionering: schouder, gevolgd door onderarm, pols, vingers, en tenslotte elleboog. Elke gewrichtspositiecomponent wordt toegevoegd totdat de pijn wordt uitgelokt of de symptomen worden gereproduceerd. Om de tests van de bovenste ledematen nog gevoeliger te maken, kan zijwaartse flexie van de cervicale wervelkolom worden toegevoegd. Als pijn wordt uitgelokt in de allereerste positie, dan is het niet nodig om verdere sensibilisatoren toe te voegen.

Als pijn of een gevoel van tintelingen of gevoelloosheid worden ervaren op enig moment tijdens het bewegen in de testpositie of tijdens het toevoegen van sensibilisatie manoeuvres, met name reproductie van nek, schouder of arm symptomen, dan is de test positief; dit bevestigt een zekere mate van mechanische interferentie die neurale structuren beïnvloedt.

Zenuwspanningstests van de bovenste ledematen

Zenuwspanningstest van de bovenste ledematen 1 (ULTT1, Median nerve bias)

Upper Limb Tension Test 2A (ULTT2A, Median nerve bias)

Upper Limb Tension Test 2B (ULTT2B, Radial nerve bias)

Upper Limb Tension Test 3 (ULTT3, Ulnar nervus bias)

Musculocutane Zenuwspanningstest (ULTT musculocutane)

PNF Prone neck flexion

Doel: Om de bijdrage van neurale spanning aan de symptomen van de patiënt te beoordelen.

Testpositie: Rugligging.

Uitvoeren van de test: Patiënt voert actief bovenste cervicale knik uit. Onderzoeker buigt passief de onderste cervicale wervelkolom. Een reproductie van pijn of andere neurale symptomen in de thoracale wervelkolom is een positieve test. Een strekkend gevoel is normaal.

Diagnostische nauwkeurigheid: Onbekend.

Belang van de test: Als zenuwen door de verschillende weefsels van ons lichaam lopen, kunnen ze vast gaan zitten aan sommige van de structuren die ze passeren. Met deze test wordt getracht deze symptomen te reproduceren door het ruggenmerg onder spanning te zetten via cervicale flexie.

Lage Ledematen Zenuw Spanningstests

Slump Test (gehele zenuwstelsel)

1. Handen achter de rug
2. Thoracale flexie
3. Extensie van één knie
4. Dorsiflex voet van gestrekte knie
5. Cervicale flexie

Vermorale zenuwspanningstest

1. Patiënt ligt in buikligging
2. Aangedane zijde: Volledige kniebuiging en behoud positie gedurende 45s
3. Indien volledige kniebuiging niet kan worden uitgevoerd, kan de heup in extensie worden gebracht om de femorale zenuw en zenuwwortels L2-L4 verder te belasten
4. Postitieve test: Schietende pijn of reproductie van de symptomen van de patiënt

Zie hier voor meer info over deze test.

Straight Leg Raise (nervus ischiadicus)

1. Supine
2. Mediale heuprotatie, daarna flexie, met gestrekte knie
3. Dorsiflexie van de enkel (nervus tibialis)
4. Plantarflexie van de enkel en inversie van de voet (nervus peroneus communis)
5. Adductie van de heup (nervus ischiadicus)
6. Verhoogde mediale rotatie van de heup (nervus ischiadicus)
7. Nekflexie (SC, hersenvliezen en heupzenuw)

Zie hier voor meer info over deze test.

Voorzorgsmaatregelen

Onbedoelde verergering van klachten zal zeer zeldzaam zijn als er een uitgebreid subjectief onderzoek is gedaan en de fysiotherapeut in staat is deze informatie te koppelen aan kennis van de pathologie. De volgende voorzorgsmaatregelen zijn van toepassing:

1. Fysiotherapeuten moeten er rekening mee houden dat het verergeren van klachten in de bovenste ledematen veel gemakkelijker is dan die in de onderste ledematen. Dit komt doordat de zenuwen in de bovenste ledematen zwakker zijn en een complexer verloop hebben.

2. Bij de test zijn veel gewrichten en spieren betrokken. De test is dus complex en het kan gemakkelijk zijn te vergeten dat een van deze structuren tijdens de test geïrriteerd kan raken.

Contra-indicaties

Neurodynamisch onderzoek is gecontra-indiceerd wanneer:

1. Het uitvoeren van lichamelijk onderzoek ongepast is om fysieke of psychosociale redenen.
2. Ernstige pijn waarbij het onderzoek de klachten van de patiënt onnodig zou kunnen uitlokken.
3. Er is een zware vooringenomenheid ten opzichte van psychosociale kwesties.
4. De pijn is instabiel, prikkelbaar, overgevoelig.

Indicaties

Neurodynamisch onderzoek is geïndiceerd wanneer:

1. De patiënt klachten heeft overal in het hoofd, de armen, de nek en de thoracale wervelkolom.
2. de klachten niet ernstig zijn en het probleem niet gemakkelijk uit te lokken is.
3. Neurologische verschijnselen zijn geheel afwezig of slechts een gering deel van de aandoening en die neurologische verschijnselen zijn stabiel, niet gemakkelijk uit te lokken en intermitterend.
4. Het probleem is stabiel en niet snel verslechterend.
5. De pijn is niet ernstig op het moment van onderzoek en er is geen latentie in termen van symptomen uitlokken.

Normale reacties:

De volgende zijn de normale reacties die optreden tijdens een neurodynamische test:

1. Een diepe pijn of rek in de fossa cubitalis die zich naar beneden uitstrekt tot het anterieure radiale aspect van de onderarm en hand.
2. Een duidelijk tintelend gevoel de eerste drie vingers en duim.
3. Een rek in het anterieure schouder aspect.
4. Cervicale laterale flexie weg van de geteste zijde verhoogt de respons van de test.
5. Cervicale laterale flexie naar de geteste zijde verlaagt de respons van de test.

Betrouwbaarheid en validiteit

De betrouwbaarheid en validiteit is verschillend voor verschillende testen, wat hier kan worden gezien.

Presentaties

Adverse Neural Dynamics – Upper Extremity Examination Deze presentatie, gemaakt door Jason Grandeo, als onderdeel van het Evidence in Motion OMPT Fellowship, bespreekt 1) de biomechanische en pathofysiologische eigenschappen van zenuwen, 2) de indicaties voor het gebruik van neurodynamische tests van de bovenste ledematen, 3) normale sensorische reacties voor elk van de neurodynamische tests van de bovenste ledematen, 4) de validiteit van de neurodynamische tests van de bovenste ledematen, en 5) positieve bevindingen met neurodynamische tests van de bovenste ledematen. Adverse Neural Dynamics – Upper Extremity Examination/ Bekijk de presentatie

Adverse Neural Dynamics – Treatment considerations for neck and arm pain Deze presentatie, gemaakt door Jason Grandeo, als onderdeel van het Evidence in Motion OMPT Fellowship, 1) bespreekt de huidige literatuur over de behandeling van ongunstige neurale dynamiek in de bovenste extremiteit, 2) beschrijft interventies die worden gebruikt voor de behandeling van personen met positieve neurale dynamische tests voor de zenuwen medianus, ulnaris en radialis, en 3) bespreekt de behoefte aan toekomstig onderzoek als leidraad voor het klinisch redeneren van fysiotherapeuten bij de behandeling van personen die zich presenteren met tekenen van ongunstige neurale dynamiek in de bovenste extremiteit. Adverse Neural Dynamics – Treatment considerations for neck and arm pain/ Bekijk de presentatie

1. Magee DJ.Orthopaedic physical assessment.5th edition.Elsevier publication.
2. Elvey RL: The investigation of arm pain. In Boyling JD, Palastanga N (eds): Grieve’s modern manual therapy: the vertebral column, 2nd ed. Edinburgh, 1994, Churchill Livingstone.
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Butler DS: Mobilisatie van het zenuwstelsel, Melbourne, 1991, Churchill Livingstone.
4. Wells P. Cervicale disfunctie en schouderproblemen. Fysiotherapie, 1982; 68: 66-73.
5. Physical Therapy Nation.Upper Limb Tension Test (Median Nerve Bias). Verkrijgbaar bij: http://www.youtube.com/watch?v=g3DSgCOXpWc
6. Jason Craig. Bovenste Ledematen Spanningstest 2a (Mediane Zenuw). Beschikbaar bij: http://www.youtube.com/watch?v=Y4j7dQs0UVM
7. Physical Therapy Nation. Bovenste Ledematen Spanningstest (Radiale Zenuw Bias). Verkrijgbaar bij: http://www.youtube.com/watch?v=x3ivtuDwCDI
8. Physical Therapy Nation. Bovenste ledematen spanningstest (ulnaire zenuw bias). Beschikbaar bij: http://www.youtube.com/watch?v=wKnpaf7OI7s
9. Danielle McNally. Musculocutane Zenuw Beoordeling. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=iEfZ5GjqylY
10. De student fysiotherapeut. PNF. Available from: https://www.thestudentphysicaltherapist.com/passive-neck-flexion-test.html (laatst bekeken op 20.4.2019)
11. Physical Therapy Nation. Slump Sit Test. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=syaXNlISXiI
12. APTEI. Evaluatie van de dijbeenzenuw. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=UY0QeV52bMw
13. 13.0 13.1 13.2 13.3 13.4 Shacklock M. Clinical neurodynamics: a new system of neuromusculoskeletal treatment. Elsevier Gezondheidswetenschappen; 2005 mei 6.