N95 ademhalingstoestel

Infographic over drie sleutelfactoren die nodig zijn om een ademhalingstoestel effectief te laten zijn

Richtlijnen voor het uitvoeren van een controle op de afsluiting door de gebruiker, die vereist is telkens wanneer een ademhalingstoestel wordt opgezet

De controle van de pasvorm is een essentieel onderdeel van een adembeschermingsprogramma wanneer werknemers nauwsluitende ademhalingstoestellen gebruiken. OSHA (VS) vereist een eerste pasvormtest om het juiste model, de juiste stijl en de juiste maat van het ademhalingstoestel voor elke werknemer te bepalen, en jaarlijkse pasvormtests. Bovendien moet bij nauwsluitende beademingstoestellen, waaronder de N95, telkens als het toestel wordt opgezet, worden gecontroleerd of het door de gebruiker is afgedicht. Gezichtshaar ter hoogte van de afdichtingszone van het ademhalingstoestel kan lekkage veroorzaken.

Resphalingstoestellen vereisen een medische evaluatie voor gebruik omdat ze de ademhaling kunnen bemoeilijken. Sommige aandoeningen die het gebruik van ademhalingstoestellen kunnen verhinderen zijn hartaandoeningen, longaandoeningen en psychologische aandoeningen zoals claustrofobie. In de Verenigde Staten is een eenmalige medische keuring vereist, voorafgaand aan de eerste geschiktheidstest en het gebruik, hoewel het nodig kan zijn de keuring te herhalen als er nadelige tekenen of symptomen worden waargenomen. Het gebruik van het ademhalingstoestel vermindert de kans op het krijgen van een virus dat zich via de lucht in uw lichaam verspreidt.

Voor personen die medisch zijn afgekeurd voor negatieve-drukmaskers, of die niet kunnen slagen voor een pasvormtest vanwege gezichtshaar of andere redenen, is een aangedreven luchtzuiverend ademhalingstoestel een mogelijk alternatief.

In de industrieEdit

N95 ademhalingstoestellen werden oorspronkelijk ontworpen voor industrieel gebruik in sectoren zoals de mijnbouw, de bouw, en de schilderkunst. Ze zijn ook effectief gebleken als bescherming tegen synthetische nanodeeltjes.:12-14

Volgens de NIOSH Respirator Selection Logic worden ademhalingstoestellen met filters uit de N-, R- en P-serie aanbevolen voor concentraties van gevaarlijke deeltjes die hoger zijn dan de relevante beroepsmatige blootstellingslimiet, maar lager dan het niveau dat onmiddellijk gevaarlijk is voor het leven of de gezondheid en de maximale gebruiksconcentratie van de fabrikant, op voorwaarde dat het ademhalingstoestel een voldoende toegewezen beschermingsfactor heeft.

N serie ademhalingstoestellen, inclusief het N95 ademhalingstoestel, zijn alleen effectief in afwezigheid van oliedeeltjes, zoals smeermiddelen, snijvloeistoffen, of glycerine. Voor stoffen die gevaarlijk zijn voor de ogen wordt een ademhalingstoestel uitgerust met een volledig gelaatstuk, helm of kap aanbevolen. Ze zijn niet effectief bij brandbestrijding, in zuurstofarme atmosferen of in een onbekende atmosfeer; in deze situaties wordt een onafhankelijk ademhalingstoestel aanbevolen. Ze zijn niet effectief tegen gevaarlijke gassen of dampen, waarvoor een cartridge respirator wordt aanbevolen.

In industriële omgevingen waar blootstelling aan infectieziekten geen probleem is, kunnen gebruikers een filtrerend gelaatsstuk respirator dragen en hergebruiken totdat het beschadigd, vervuild of een merkbaar verhoogde ademhalingsweerstand veroorzaakt, tenzij er een door de fabrikant aangegeven gebruiksduur is. In laboratoria op bioveiligheidsniveau 2 en hoger wordt echter aanbevolen om respirators na eenmalig gebruik weg te gooien als gevaarlijk afval.

Sommige industriële N95-serie respirators hebben een uitlaatventiel om het comfort te verbeteren, waardoor het uitademen gemakkelijker wordt en lekkage bij het uitademen en het stomen van de bril wordt verminderd. Als de uitademingslucht van deze beademingstoestellen niet wordt gefilterd, moet een extra goed passend stoffen masker of een ander uitademingsfilter worden gebruikt bij het beademingstoestel voor bronbestrijding om de verspreiding van ziekten, zoals COVID-19, te voorkomen wanneer deze worden gedragen door asymptomatische, maar mogelijk besmette gebruikers.

In de gezondheidszorgEdit

Een U.Een matroos van de Amerikaanse marine die een chirurgisch N95-ademhalingstoestel draagt

Respirators die in de gezondheidszorg worden gebruikt, zijn van oudsher een specifieke variant die chirurgisch ademhalingstoestel wordt genoemd en die door het NIOSH is goedgekeurd als ademhalingstoestel en door de Food and Drug Administration als een medisch hulpmiddel dat vergelijkbaar is met een chirurgisch masker. Deze kunnen ook worden aangeduid met “chirurgische N95”, “medische beademingstoestellen” of “beademingstoestellen voor de gezondheidszorg”. Als onderdeel van de Families First Coronavirus Response Act werden wijzigingen aangebracht in de aansprakelijkheids- en certificeringswetgeving om het gebruik van industriële respirators in de gezondheidszorg toe te staan, als reactie op tekorten aan respirators tijdens de COVID-19-pandemie.

In de Verenigde Staten vereist de Occupational Safety and Health Administration (OSHA) dat gezondheidswerkers die naar verwachting werkzaamheden zullen verrichten met patiënten van wie wordt vermoed of is bevestigd dat ze besmet zijn met COVID-19, ademhalingsbescherming dragen, zoals een N95-respirator. De CDC beveelt het gebruik aan van ademhalingstoestellen met ten minste N95-certificering om de drager te beschermen tegen het inademen van besmettelijke deeltjes, waaronder Mycobacterium tuberculosis, vogelgriep, ernstig acuut respiratoir syndroom (SARS), pandemische griep en Ebola.

In tegenstelling tot een respirator is een chirurgisch masker ontworpen om barrièrebescherming te bieden tegen druppeltjes en heeft het geen luchtdichte afsluiting en beschermt het zijn drager dus niet in dezelfde mate tegen deeltjes in de lucht, zoals virusmateriaal.

Gebruik tijdens tekortenEdit

Tijdens crisissituaties waarbij er een tekort is aan N95-ademhalingstoestellen, zoals de COVID-19 pandemie, heeft het Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) strategieën aanbevolen om het gebruik ervan in gezondheidszorgomgevingen te optimaliseren. N95-maskers kunnen tot na de door de fabrikant aangegeven houdbaarheidsdatum worden gebruikt, hoewel onderdelen zoals de riemen en het materiaal van de neusbrug kunnen afbreken, waardoor het bijzonder belangrijk is dat de drager de verwachte afdichtingscontrole uitvoert. N95-maskers kunnen een beperkt aantal keren opnieuw worden gebruikt nadat ze zijn verwijderd, zolang ze niet zijn gebruikt tijdens procedures waarbij aërosolen worden gegenereerd en ze niet zijn besmet met lichaamsvloeistoffen van patiënten, omdat dit het risico op oppervlaktebesmetting met ziekteverwekkers verhoogt. De fabrikant van het ademhalingstoestel kan een maximum aantal keren dat het toestel mag worden opgezet of gebruikt aanbevelen; indien er geen richtlijnen van de fabrikant beschikbaar zijn, suggereren voorlopige gegevens een beperking tot vijf keer gebruik per toestel. Ademhalingstoestellen die zijn goedgekeurd volgens normen die in andere landen worden gebruikt en die vergelijkbaar zijn met door NIOSH goedgekeurde N95-ademhalingstoestellen, waaronder FFP2- en FFP3-ademhalingstoestellen die door de Europese Unie worden gereguleerd, kunnen worden gebruikt.

Volgens NIOSH kunnen ademhalingstoestellen nog steeds worden gebruikt in crisissituaties als er geen standaard pasvormtest beschikbaar is, omdat een ademhalingstoestel nog steeds een betere bescherming zal bieden dan een chirurgisch masker of geen masker. In dit geval zijn de beste praktijken om een goede gezichtsafdichting te krijgen onder meer het uitproberen van verschillende modellen of maten, het gebruik van een spiegel of het vragen aan een collega om te controleren of het ademhalingstoestel het gezicht raakt, en het uitvoeren van meerdere controles op de afdichting door de gebruiker.

Gezien het feit dat de wereldwijde voorraad persoonlijke beschermingsmiddelen (PPE) tijdens de pandemie ontoereikend is, beveelt de Wereldgezondheidsorganisatie vanaf 2 februari 2020 aan de behoefte aan PPE tot een minimum te beperken door middel van telegeneeskunde; fysieke barrières zoals doorzichtige ramen; alleen degenen die betrokken zijn bij de directe zorg een kamer met een COVID-19-patiënt te laten betreden; alleen de PBM te gebruiken die nodig zijn voor de specifieke taak; hetzelfde beademingsapparaat te blijven gebruiken zonder het te verwijderen terwijl er voor meerdere patiënten met dezelfde diagnose wordt gezorgd; de toeleveringsketen van PBM te controleren en te coördineren; en het gebruik van maskers voor asymptomatische personen te ontmoedigen. Benadrukt moet worden dat de CDC en de WHO voor adviesupdates tot en met 3 juli 2020 mensen aanraden niet-medische gezichtsbedekkers te dragen in openbare gelegenheden waar een verhoogd risico op overdracht bestaat en waar maatregelen om sociale afstand te bewaren moeilijk te handhaven zijn. Veel landen en lokale jurisdicties stimuleren of verplichten het gebruik van gezichtsmaskers of stoffen gezichtsbedekking door het publiek om de verspreiding van het virus te beperken.

Wanneer het niet langer mogelijk is voor alle gezondheidswerkers om N95-ademhalingsmaskers te dragen bij de zorg voor een COVID-19-patiënt, beveelt CDC aan dat ademhalingsmaskers bij voorkeur worden gebruikt voor werknemers die aërosolproducerende procedures uitvoeren op symptomatische personen, en degenen die zich binnen een meter van een ongemaskerd symptomatisch persoon bevinden. Onder deze omstandigheden is het afplakken van symptomatische patiënten met een chirurgisch masker en het op afstand houden van de patiënt van bijzonder belang om het risico van overdracht te beperken. Wanneer er geen ademhalingstoestellen meer zijn, kunnen werknemers met een hoger risico op ernstige ziekte worden uitgesloten van de zorg voor patiënten, en kunnen werknemers die klinisch hersteld zijn van COVID-19 de voorkeur krijgen voor de zorg voor patiënten. Draagbare ventilatoren met HEPA-filters kunnen ook worden gebruikt om de ventilatie in isolatiekamers te verbeteren wanneer chirurgische maskers worden gebruikt in plaats van ademhalingsapparatuur. Een HEPA-filter van hoge kwaliteit kan 99,97% van de stofdeeltjes met een diameter van 0,3 micron opvangen. Als er geen beademingsapparatuur of chirurgische maskers beschikbaar zijn, kan het in laatste instantie nodig zijn dat gezondheidswerkers maskers gebruiken die nog nooit zijn beoordeeld of goedgekeurd door NIOSH of zelfgemaakte maskers, zoals stoffen gezichtsmaskers, hoewel voorzichtigheid geboden is bij het overwegen van deze optie.

DecontaminatieEdit

Wegwerp-filterende gelaatsstukmaskers zoals N95-maskers zijn niet goedgekeurd voor routinematige decontaminatie en hergebruik als standaard voor de zorg. Hun decontaminatie en hergebruik kan echter worden overwogen als een crisis capaciteitsstrategie om continue beschikbaarheid te garanderen.

Er zijn pogingen geweest om reinigingsmethoden voor ademhalingstoestellen te evalueren in noodsituatietekorten, hoewel er bezorgdheid bestaat dat dit de filterprestaties kan verminderen, of invloed kan hebben op de pasvorm van het masker door het masker te vervormen. Onderzoekers van de Duke University hebben een methode gepubliceerd voor het reinigen van N95-maskers zonder ze te beschadigen, waarbij gebruik wordt gemaakt van verdampte waterstofperoxide, zodat ze een beperkt aantal keren opnieuw kunnen worden gebruikt. Battelle heeft van de Amerikaanse Food and Drug Administration een Emergency Use Authorization gekregen voor zijn technologie voor het steriliseren van N95-maskers.

OSHA heeft momenteel geen normen voor het desinfecteren van N95-maskers. Het NIOSH beveelt aan dat N95-maskers tijdens tekorten tot vijf keer mogen worden gebruikt zonder ze te reinigen, zolang geen aërosolproducerende procedures worden uitgevoerd en de maskers niet zijn verontreinigd met lichaamsvloeistoffen van patiënten. Besmetting kan worden beperkt door het dragen van een reinigbaar gelaatsscherm over een N95-maskersysteem en door het gebruik van schone handschoenen bij het aantrekken en afdichten van een gebruikt N95-maskersysteem en het onmiddellijk daarna weggooien van de handschoenen. Volgens CDC bleken ultraviolette kiemdodende bestraling, waterstofperoxide in dampvorm en vochtige warmte de meeste belofte in te houden als potentiële methoden om N95-ademhalingstoestellen en andere filtrerende gelaatsstukademhalingstoestellen te decontamineren.

Contrast met chirurgisch maskerEdit

Een infografiek over het verschil tussen chirurgische maskers en N95-maskers

Een chirurgisch masker is een loszittend, wegwerpbaar apparaat dat een fysieke barrière creëert tussen de mond en neus van de drager en mogelijke verontreinigende stoffen in de directe omgeving. Indien correct gedragen, is een chirurgisch masker bedoeld om druppels, spatten, sprays of spatten van grote deeltjes die virussen en bacteriën kunnen bevatten, te helpen tegenhouden. Chirurgische maskers kunnen ook helpen om de blootstelling van de drager van speeksel en ademhalingsafscheidingen aan anderen te verminderen.

Een chirurgisch masker filtert of blokkeert door zijn ontwerp geen zeer kleine deeltjes in de lucht die kunnen worden overgedragen door hoesten, niezen of bepaalde medische procedures. Chirurgische maskers bieden ook geen volledige bescherming tegen ziektekiemen en andere verontreinigende stoffen vanwege de losse pasvorm tussen het oppervlak van het masker en het gezicht. De opvangefficiëntie van chirurgische maskerfilters kan variëren van minder dan 10% tot bijna 90% voor maskers van verschillende fabrikanten, gemeten volgens de testparameters voor NIOSH-certificering. Uit een studie bleek echter dat zelfs voor chirurgische maskers met “goede” filters 80-100% van de proefpersonen een door OSHA aanvaarde kwalitatieve pasvormtest niet doorstond, en dat een kwantitatieve test 12-25% lekkage liet zien.

De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention bevelen chirurgische maskers aan bij procedures waarbij aërosolvorming door de drager kan optreden, als kleine aërosolen een ziekte bij de patiënt kunnen veroorzaken.