MOTHER

Zelfs als je om medische redenen een keizersnede gepland had (en dus dat hoofdstuk over keizersnedes aandachtiger gelezen hebt), is er waarschijnlijk iets aan de ingreep dat je verrast heeft. We spraken met verschillende mama’s die meer hadden willen weten over de ingreep zelf of over het herstel. “Rebecca Clark: “Ik wou dat iemand me wegwijs had gemaakt in het proces. Haar artsen hadden haar goed voorbereid op het feit dat ze waarschijnlijk een keizersnede nodig zou hebben vanwege zwangerschapsdiabetes en een grote baby, maar ze wou dat ze meer bijzonderheden over de ingreep had geweten, zoals de zo belangrijke blaaskatheter. Voor Amanda Oetzel was het herstel dat haar verraste: “Ik wou dat ik had geweten hoe zwaar het herstel kon zijn.” En voor Michelle Ruettinger was het herstel te combineren met een kleuter: “Het moeilijkste van de tweede keizersnede was dat ik mijn oudste kind zes weken na de operatie niet kon ophalen. Zij en ik waren daar allebei erg verdrietig over.”

Vergis je niet: een keizersnede is een zware operatie. En bij een grote operatie horen operatierisico’s. “We weten dat de risico’s van een keizersnede hoger zijn voor de moeder dan de risico’s van een vaginale bevalling,” zegt Dr. Dana R. Gossett, M.D., hoogleraar Verloskunde en Gynaecologie aan de Universiteit van Californië, San Francisco (UCSF). Daarom wordt er in de medische gemeenschap naar gestreefd het aantal keizersnedes te verminderen. De meest recente cijfers laten inderdaad een voortdurende daling zien van het aantal bevallingen via een keizersnede, tot 32% van alle geboorten in de VS in 2015. “De laatste jaren is er in de verloskundige wereld veel aandacht voor het vermijden van de eerste keizersnede,” zegt Gossett. “Doe de eerste niet, zodat je niet hoeft te worden geconfronteerd met het doen van de tweede en de derde en de vierde.”

Dat gezegd hebbende, er zijn medische redenen waarom een keizersnede noodzakelijk kan zijn. En voor vrouwen die een keizersnede moeten ondergaan, kan de voorbereiding op die grote operatie het herstel ervan een beetje gemakkelijker maken. We spraken meer met Dr. Gossett om meer te weten te komen over keizersneden, inclusief wat je kunt verwachten tijdens en na een keizersnede en hoe je je het beste kunt voorbereiden op een keizersnede.

Waarom een keizersnede kan worden aanbevolen. “Er zijn redenen die te maken hebben met het welzijn van de baby en er zijn redenen die te maken hebben met het welzijn van de moeder. Als we aan de baby denken, is een van de meest voorkomende redenen dat een vrouw een keizersnede wordt aangeraden, een slechte presentatie van de baby, meestal in stuitligging, wat betekent dat de baby met zijn billen naar beneden ligt in plaats van met zijn hoofd naar beneden. Er zijn alternatieven voor een keizersnede. Er is een procedure genaamd versie, die een poging is om de baby te draaien door op de baby te duwen via de buik van de moeder. En als bij een voldragen baby wordt vastgesteld dat hij in stuitligging ligt, is dat het eerste wat de meeste verloskundigen aanraden om te proberen de baby te draaien, zodat we hem met het hoofd naar beneden kunnen krijgen en de vrouw een vaginale bevalling kan krijgen. Als dat niet werkt of als de vrouw besluit dat ze geen versie wil proberen, dan doen we in de Verenigde Staten meestal een keizersnede bij een stuitbevalling. …De andere meest voorkomende foetale indicatie voor een keizersnede in de Verenigde Staten is dat de baby de bevalling niet verdraagt of niet naar buiten komt – dus een probleem tijdens de bevalling dat niet noodzakelijkerwijs van tevoren te voorzien is. … In termen van maternale redenen voor een keizersnede, is de meest voorkomende in de Verenigde Staten een eerdere keizersnede. Dus, als een vrouw eenmaal een keizersnede heeft gehad, krijgt ze meestal de keuze of ze bij haar volgende zwangerschap een vaginale bevalling wil proberen of dat ze gewoon een herhaling van de keizersnede wil. Een vaginale bevalling na een keizersnede komt helaas minder vaak voor dan zo’n 20 jaar geleden. In de jaren ’90 was er een echte push om te proberen het percentage vaginale bevallingen na een keizersnede te verbeteren, maar tegenwoordig kiezen veel vrouwen gewoon voor een herhaalde keizersnede. Er kunnen andere, veel minder vaak voorkomende redenen zijn, bepaalde hartaandoeningen van de moeder of hersenaandoeningen waarbij het echt niet veilig is voor de moeder om te persen en waarbij een keizersnede eigenlijk beter voor haar gezondheid zou kunnen zijn.”

De procedure. Voor een geplande keizersnede vragen de meeste instellingen een vrouw om twee uur voor de operatie aanwezig te zijn. En om veiligheidsredenen mag ze acht uur voor de operatie niet eten of drinken. “Dat is belangrijk omdat ze tijdens de operatie op haar rug zal liggen en onder narcose zal worden gebracht. De anesthesist wil dat haar maag helemaal leeg is, zodat ze geen voedsel in haar longen kan spuiten als ze ziek wordt,” zegt Gossett. “Sommige ziekenhuizen staan tot twee uur van tevoren heldere vloeistoffen toe, maar het is belangrijk om dit na te vragen bij het specifieke ziekenhuis en de arts, omdat dit niet universeel waar is.”

Een verloskundige zal dan een infuus in een van haar armen plaatsen om medicijnen en vloeistoffen intraveneus toe te dienen. De vrouw zal ook de anesthesist zien en haar verloskundige of de partner van haar verloskundige, wie de keizersnede ook doet. En als ze in een academisch ziekenhuis is, zal ze een arts in opleiding OB/GYN ontmoeten die haar chirurg kan assisteren bij de keizersnede. “Om haar klaar te maken voor de operatie, laten de meeste vrouwen hun schaamhaar knippen, zodat er geen haar op de plek van de keizersnede zit dat het naaiwerk kan hinderen”, zegt Gossett. “Veel instellingen zullen zelfs in het preoperatieve gebied wat steriele doekjes doen voordat ze naar de operatiekamer gaat om het risico van infectie te verminderen, en ze zal toestemmingsformulieren moeten ondertekenen – ze zal toestemming moeten ondertekenen voor zowel de verdoving als voor de operatie zelf.”

Als ze eenmaal klaar is in het preoperatieve gebied, gaat ze naar de operatiekamer. Op veel plaatsen zal ze zelf naar de operatiekamer lopen met haar verpleegster en arts. Ze gaat op de operatietafel zitten en krijgt spinale anesthesie toegediend. “Spinale anesthesie lijkt veel op een ruggenprik bij een bevalling, maar het is een beetje anders,” zegt Gossett. “Bij een spinale verdoving zoekt de anesthesist de ruimte tussen twee wervels en brengt een heel klein naaldje in de vloeistof rond de wervelkolom en injecteert een combinatie van pijnstillers en verdovende medicijnen – meestal een medicijn dat is afgeleid van morfine en een ander medicijn dat enigszins vergelijkbaar is met lidocaïne.” De naald wordt dan verwijderd en de vrouw mag gaan liggen. “De spinale verdoving werkt heel snel,” legt Gossett uit. “Meestal binnen een tot twee minuten begint ze te voelen dat haar benen warm en zwaar en gevoelloos zijn, en de gevoelloosheid zal zich geleidelijk verplaatsen van haar voeten helemaal tot aan haar buik. De gevoelloosheid duurt in de meeste gevallen ongeveer 2 1/2 uur, wat meestal genoeg tijd is om een keizersnede te doen.”

In sommige gevallen kan de anesthesist ervoor kiezen om een gecombineerde spinale-epidurale procedure te doen, wat een spinale injectie is voor onmiddellijke gevoelloosheid in aanvulling op een epidurale katheter. De gecombineerde spinale-epidurale procedure stelt de anesthesist in staat om een continue stroom van medicijnen toe te dienen als de operatie naar verwachting erg lang zal duren. In zeldzame omstandigheden is het mogelijk dat een vrouw geen spinale anesthesie of een epidurale kan krijgen. In plaats daarvan zou ze algemene anesthesie krijgen en eigenlijk gaan slapen met een beademingsbuis, net als voor de meeste grote operaties.

“Zodra de spinale of epidurale is gedaan, zal de vrouw worden gevraagd om op de operatietafel te gaan liggen … dan doen we meestal steunkousen om haar benen,” legt Gossett uit. “Deze blazen op en houden het bloed in beweging in haar kuiten en in haar benen en helpt het risico op bloedstolsels na de operatie te verminderen. We plaatsen ook een katheter in haar blaas om de blaas leeg te laten lopen en uit de weg te houden voor de operatie.” Door de spinale anesthesie weet een vrouw niet dat ze meteen moet plassen, dus de katheter wordt meestal binnen 24 uur verwijderd. Haar buik wordt dan gereinigd met een speciale sterilisatieoplossing en er wordt een groot chirurgisch laken over haar buik gelegd, in feite een papieren of plastic laken dat haar buik schoon houdt en beschermt tegen de omgeving. “Gossett: “Op dat moment, als de vrouw een ondersteunende persoon heeft die met haar in de operatiekamer zal zijn, mag de ondersteunende persoon er meestal ook bij. “De ondersteuner zit meestal vlak naast het hoofd, zodat hij of zij met haar kan praten tijdens de operatie.”

En dan de operatie zelf. “Wat een keizersnede in mijn hoofd is, is heel simpel,” zegt Gossett. “De manier waarop ik een keizersnede meestal beschrijf, is drie dingen: je moet iemands buik openen; je moet de baby eruit halen; en dan moet je alles weer terugzetten zoals je het hebt gevonden. En als je nadenkt over wat dat betekent, wat dat meestal betekent, vooral voor een eerste keizersnede, is dat de baby heel vroeg geboren wordt tijdens de procedure. Dus, het duurt meestal minder dan vijf minuten of misschien vijf minuten om de buik te openen, de baarmoeder te openen, en de baby ter wereld te brengen. Daarna duurt het meestal tussen de 25 en 45 minuten om de placenta af te scheiden en alle lagen van het lichaam te herstellen en alles weer goed te leggen. Wat ik vrouwen voor een keizersnede meestal vertel, is dat alle opwinding vroeg is: de baby zal er vrij vroeg uit zijn, en op dat moment kunnen we de baby aan haar ondersteuner geven of, in sommige gevallen, kunnen we zelfs huid-op-huid doen in de operatiekamer, zodat ze het plezier heeft de baby bij zich te hebben terwijl wij het minder interessante werk afmaken om alles weer in elkaar te zetten zoals het zou moeten zijn.”Als de operatie klaar is, gaat ze naar de uitslaapkamer, en daar blijft ze meestal een paar uur. “Dan kan de verpleegster controleren of haar vitale functies normaal zijn en of ze niet te veel bloedt,” legt Gossett uit. “Daarna gaan zij en haar baby naar de postpartum kamer, waar ze na de operatie meestal drie nachten blijven. Een van de verschillen tussen een vaginale bevalling en een keizersnede is dat er meestal een derde (extra) nacht is waarin we moeder en baby observeren om er zeker van te zijn dat het goed met ze gaat voordat ze naar huis gaan.”

Medicijnen die voor en na een keizersnede worden toegediend. Medicijnen kunnen variëren, afhankelijk van het ziekenhuis. Dat gezegd hebbende, een zeer belangrijke medicatie die voorafgaand aan een keizersnede wordt gegeven, is een antibioticum via het infuus. “Dit vermindert het risico op infectie voor de moeder na de keizersnede drastisch,” zegt Gossett. Andere medicijnen die vooraf worden gegeven zijn een zuur, zout antacidum genaamd Bicitra en een medicijn om misselijkheid te voorkomen als een vrouw bijzonder gevoelig is voor misselijkheid. Bij UCSF zal de verloskundige ook pijnmedicatie geven voor de operatie. “UCSF heeft een protocol, of een manier van zorg voor mensen die geopereerd worden, dat Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) heet, en dit omvat het geven van pijnmedicatie voordat de operatie zelfs maar begint,” zegt Gossett. “We geven 1000 milligram Tylenol en we geven een dosis van een zenuwmedicijn genaamd Gabapentin, en beide van deze eigenlijk helpen verminderen de hoeveelheid verdovende middelen vrouwen nodig hebben na de operatie. Als onderdeel van dit verbeterde herstel na chirurgie traject, geven we ook rond-de-klok ibuprofen en Tylenol, zodat een vrouw elke drie tot vier uur iets krijgt, en dan krijgt ze een verdovend middel, meestal oxycodon, voor doorbraakpijn als ze dat nodig heeft bovenop de ibuprofen en Tylenol. We hebben ontdekt dat vrouwen veel minder verdovende middelen nodig hebben dan voor we het ERAS-systeem invoerden, toen we niets gaven voor de operatie en we niet zo proactief waren in het regelmatig toedienen van ibuprofen en Tylenol. Veel instellingen hebben dat ERAS-traject niet, dus krijgen die vrouwen meestal de verdoving – spinaal of epiduraal – en daarna gebruiken we meestal een combinatiemedicijn tegen de pijn, zoals Vicodin of Norco, dat zijn combinaties van Tylenol en een verdovend medicijn, en daarbovenop nog ibuprofen.”

Gossett legt uit dat de meeste vrouwen ongeveer een week na de operatie een of andere vorm van pijnmedicatie nodig hebben, maar het is ongebruikelijk om langer dan vijf tot zeven dagen verdovende middelen nodig te hebben – en dat is belangrijk. “We willen de pijn van vrouwen beheersen, maar we willen ook heel zorgvuldig zijn over hoeveel verdovende middelen we geven, vooral aan iemand die borstvoeding geeft, omdat we weten dat een deel van dat verdovende middel in de moedermelk terechtkomt en bij de baby terechtkomt”, zegt Gossett.

Herstel. “Idealiter, op de dag van de operatie… zouden we haar wakker en in beweging krijgen,” zegt Gossett. “We zouden haar normaal voedsel laten eten. We willen proberen om mensen zo snel mogelijk weer aan de slag te krijgen, dat blijkt keer op keer bij te dragen aan een sneller herstel. We weten dat als je niet beweegt, het risico op bloedstolsels in je benen veel groter is, het risico op dingen als longontsteking veel groter, dus zo snel mogelijk weer normaal gaan doen is belangrijk. Dus, zelfs in het ziekenhuis, krijgen we mensen in beweging en laten ze door de gangen lopen. De blaaskatheter gaat eruit op de dag van de operatie of de volgende dag.”

Vrouwen blijven meestal drie nachten na de operatie. “De manier waarop verzekeringsmaatschappijen dit rekenen is drie midnachten na de bevalling,” legt Gossett uit. Dus als je ’s ochtends om negen uur bevalt, ga je drie ochtenden later naar huis. Als je om 11:50 ’s avonds bevalt, zou je nog steeds drie ochtenden later naar huis gaan, tenzij er een complicatie of een probleem is waarbij moeder of baby niet klaar is om te gaan.”

Vrouwen gaan vanuit het ziekenhuis naar huis met een verscheidenheid aan medicijnen, zoals verdovende middelen, hoge doses ibuprofen en een stoelverzachter, omdat verdovende middelen constiperend zijn. “Het is belangrijk dat zolang iemand een verdovend middel neemt, ze ook regelmatig een stoelverzachter neemt,” zegt Gossett. Zoals hierboven uitgelegd, hebben vrouwen aan het eind van de eerste week meestal geen narcotica meer nodig. “Er zijn een aantal vrij overtuigende gegevens dat, na een operatie, als iemand meer dan 14 dagen verdovende middelen neemt, het risico op verslaving op lange termijn dramatisch toeneemt, zelfs als ze het nemen om volledig legitieme en passende redenen, en ze nemen het zoals voorgeschreven,” zegt Gossett. “Als je het langer neemt, vergroot dat alleen maar het risico op afhankelijkheid en verslaving.”

Eenmaal thuis mogen vrouwen niets zwaarders dan hun baby optillen om de incisie niet te verrekken of de hechtingen eruit te trekken. Dus, een van de grote uitdagingen is het dragen van de baby in de autostoel. “We zeggen meestal tegen de mensen dat ze de baby en de autostoel niet mogen dragen,” zegt Gossett. “Dus, ze zullen wat hulp nodig hebben om thuis te komen. En ze moeten geen dingen doen zoals de was de trap op en af dragen, echt niet voor een goede zes weken.” Vrouwen kunnen de trap op en af lopen en wandelen, legt Gossett uit, maar geen zware aerobe oefeningen of seks tot de zes-weken controle: “Vrouwen kunnen de trap op en af lopen. Ze kunnen lopen en gaan wandelen, maar geen krachtige aërobe oefening totdat ze hun zes-weken controle hebben gehad. En geen seks tot de zes-weken controle, omdat de incisie op de baarmoeder zeer laag is – het is vlak naast de baarmoederhals – dus het hebben van geslachtsgemeenschap zou eigenlijk de interne incisie kunnen verstoren.”

Zes weken na de operatie zullen vrouwen hun verloskundige bezoeken voor een volledig postpartum onderzoek en controle van de incisie. Sommige vrouwen kunnen hun verloskundige vóór die controle van zes weken zien als ze een bijzonder hoog risico lopen op infectie of op een postpartum depressie. “Typisch bij dat zes-weken bezoek, als alles er gezond uitziet, dan mag ze terugkeren naar alle normale activiteiten,” zegt Gossett.

Voorbereiding op een keizersnede. “In termen van voorbereiding, wil je ervoor zorgen dat je een ondersteunend persoon hebt aangewezen die in staat zal zijn om bij je te zijn. Je wilt comfortabele kleren meenemen om in thuis te komen, want je zult pijn hebben, en ook al ben je bevallen, je buik zal nog steeds groot zijn – je zult er nog steeds uitzien alsof je zes of zeven maanden zwanger bent als je het ziekenhuis verlaat – dus neem geen skinny jeans mee, maar zwangerschapskleding. En neem verder alles mee wat je troost kan bieden tijdens de ingreep of in het ziekenhuis. Veel vrouwen vinden het prettig om hun eigen toiletartikelen mee te nemen. Sommige mensen willen muziek in de operatiekamer en meestal staat de verloskundige dat toe. Als er bijzondere aandenkens zijn, zoals je babyboek voor voetafdrukken, moet je dat allemaal meenemen naar het ziekenhuis.

En bedenk dan dat het een grote operatie is, dus zorg ervoor dat je -zo veel als je kunt met de middelen die je ter beschikking staan- thuis hulp regelt. Of, help uzelf. Maak van tevoren maaltijden en stop ze in de vriezer. Als u iemand kunt regelen die een paar weken uw huis komt schoonmaken of een paar weken helpt met de was, kan dat een enorme opluchting zijn dat u zich geen zorgen hoeft te maken over de dagelijkse gang van zaken in uw huis terwijl u herstelt van een operatie. En wees er enthousiast over, want ook al is het een operatie, het is ook de geboorte van je baby.”

Voor aanvullende informatie over keizersnede bevallingen, kijk op The American Congress of Obstetricians and Gynecologists of de American Pregnancy Association.

Voor meer informatie over de voorbereiding op de geboorte, zie onze checklist voor ziekenhuistassen, wat te bespreken voordat de baby komt, onze lijst met manieren om een nieuwe moeder te helpen, de etiquette rond het bezoeken van nieuwe baby’s, en welke nummers deze moeders gebruikten voor hun geboortesoundtrack.