KneeCap Maltracking and Management

Als de knieschijf (patella) van zijn plaats verschuift bij het buigen of strekken, kan de persoon te maken hebben met patellofemorale maltracking (PFM).

Anatomie

De knie is het grootste gewricht in uw lichaam en bestaat uit het tibio-femorale en het patellofemorale gewricht. Het patellofemorale gewricht wordt gevormd door de knieschijf of patella die over een groef (trochlea) aan de onderkant van het dijbeen of femur zit.

Het helpt bij een effectieve overdracht van de krachten van de kniebewegingen over het gewricht. Patellaire maltracking ontstaat door een onevenwicht tussen de dynamische relatie van de patella en de trochlea tijdens het normale bewegingsbereik van de knie.

Skyline röntgenfoto van de patella.

Patellofemorale biomechanica

Om patella maltracking te begrijpen, moeten we eerst bekijken hoe de patella ons been helpt om soepel te buigen (flexen) en te strekken (extensie). Het patellofemorale gewricht fungeert als een katrol voor de quadricepsspier om de knie te strekken en wrijving te verminderen.

Het wordt blootgesteld aan grote hoeveelheden belasting en werkt als een katrol. Om de flexibiliteit te vergroten en de functies te behouden, hebben beide botten ligamenten en kraakbeen om steun te bieden en bescherming te bieden tegen instabiliteit. Een geringe zijwaartse uitslag is normaal aanwezig. Strakke weefsels (ligamenten en pezen) aan de binnen- en buitenzijde van de knie zorgen voor stabiliteit van de knieschijf.

Symptomen

Te grote druk op het patellofemorale gewricht door verkeerd spoor lopen zal leiden tot verlies en slijtage van het gewrichtskraakbeen van het patellofemorale gewricht, wat leidt tot vroege artrose met ernstige beperkingen van het dagelijkse leven.

• Pijn in de knie aan de voorkant: een chronische pijn die zich meestal aan de voorkant van de knie voordoet.
• Knee Giving Away: Symptomen van knieafwijking kunnen aanwezig zijn, vooral tijdens het lopen of rennen. Dit kan gepaard gaan met een gevoel van knarsen of ploffen telkens de knie wordt bewogen. Wanneer ze hun knie proberen te strekken, kan het voelen alsof ze vast komen te zitten of het gevoel dat de knie hen niet zal ondersteunen bij het opstaan.
• Episoden van ontwrichting: Soms kan de knieschijf uit de kom gaan met ondraaglijke pijn en zwelling. Ze kunnen de knieschijf zelf verplaatsen, maar de episoden worden frequent en beschadigen het kraakbeen.

Oorzaken &Voorkomende Factoren

Traumatische letsels : Atleten en mensen die lichamelijk actief zijn, kunnen verwondingen oplopen rond de knieschijf. Daarom komt patellaire maltracking-stoornis vaak voor bij jonge, actieve volwassenen. Vaak leidt chronische overbelasting met onderliggend verlies van structurele steun tot patellofemorale maltracking.

• Erfelijke dysplastische knieschijf : Mensen kunnen een erfelijke misvormde/dysplastische knieschijf of trochlea hebben. Het dysplastische bot beweegt niet in het gezette kanaal wat leidt tot instabiliteit
• Patella Alta : Een hoog oprijzende patella (Patella Alta) leidt vaak tot instabiliteit en maltracking. Deze patiënten hebben vaak een veralgemeende erfelijke gewrichtslaxiteit.
• Anderen : krombenen (genu valgum), congenitale intoeëren (verhoogde femorale anteversie, tibiale torsie), strakke of lakse stabiliserende structuren aan weerszijden van de patella veroorzaken patellofemorale maltracking.

Diagnose

Een vroege diagnose is essentieel om de progressie van kraakbeenverlies en artrose te voorkomen of te stoppen.

• Anamnese : Er wordt een gedetailleerde anamnese afgenomen over de klinische symptomen en beperkingen van de activiteit.
• Lichamelijk onderzoek : Om de arts de dynamische beweging van de knieschijf te laten begrijpen, ook wel patella tracking genoemd, is een grondig lichamelijk onderzoek van de knie noodzakelijk. De arts zal een aantal klinische tests uitvoeren en metingen verrichten.
• Q-hoek : Q-hoek is een denkbeeldige hoek tussen het bovenbeen en de knieschijf die wordt gebruikt om de mate van betrokkenheid van de knieschijf in de trochlea te meten. Verhoogde Q-hoek wordt gewoonlijk geassocieerd met PFM.
• Beeldvorming : Beoordeling omvat radiografie (röntgenfoto) die nuttig is bij een acute presentatie. MRI- en CT-beeldvorming kunnen nodig zijn en zijn superieure modaliteiten bij het zoeken naar predisponerende factoren. MRI maakt een gedetailleerde evaluatie mogelijk van de morfologie en de structuur van het gewricht, vooral nuttig bij het sturen van de operatieve behandeling.

Behandeling

Het doel is om de stabiele dynamische relatie tussen de patella en de trochlea te herstellen met een knie die pijnvrij is. Voor de behandeling zijn veel verschillende benaderingen bepleit. De behandeling kan niet-operatief of operatief zijn, afhankelijk van de ernst van de aandoening.

Niet-operatieve behandeling

Niet-operatieve behandeling bestaat over het algemeen uit het gebruik van ontstekingsremmende medicatie, een korte periode van immobilisatie, gevolgd door een gericht fysiotherapeutisch regime met de nadruk op bewegingsbereik, gesloten ketenoefeningen, en versterking van de vastus medialis obliquus (VMO).

Recidiverende patellaire instabiliteit komt nog steeds voor bij tussen de 15 en 45% van de niet-operatief behandelde patiënten. Ook de terugkeer van patiënten naar actieve sportbeoefening kan even laag zijn, waardoor veel patiënten op zoek blijven naar verdere behandelingsopties.

Operatieve behandeling

Operatieve behandeling kan worden ingedeeld in zachtweefselprocedures, d.w.z. procedures waarbij de benige structuren niet betrokken zijn, en benige procedures.

Zachtweefselchirurgie

Zachtweefselprocedures worden gebruikt om losse en uitgerekte zachte weefsels te herstellen of aan te spannen of om de strakke ligamenten los te maken die bijdragen tot patella-instabiliteit. Ze zijn het best geïndiceerd in een geïsoleerde setting van recidiverende instabiliteit met minimale onderliggende botafwijking.

Laterale release :

Een vaak gebruikte procedure is de laterale release, een arthroscopische knieoperatie. De operatie wordt uitgevoerd via kleine incisies en het strakke ligament op de buitenste knieschijf wordt losgemaakt zodat de knieschijf zich naar de binnenkant van de trochlea kan bewegen.

Mediaal Patellofemoraal Ligament (MPFL) reparatie

Reconstructie van het Mediaal Patellofemoraal Ligament (een ligament dat de binnenzijde van de patella stabiliseert en uitgaande dislocatie voorkomt) is een procedure die gewoonlijk wordt uitgevoerd voor terugkerende laterale patella-instabiliteit. Het ligament biedt essentiële steun aan de binnenzijde van de knieschijf. Het ligament wordt strakgetrokken om de knieschijf stabiliteit te geven.

Botprocedures

Wanneer de onderliggende oorzaak een benige malalignment is, kunnen procedures zoals:

• Osteotomie : Tibiale tuberkel (deel van het scheenbeen dat de aanhechting aan de patellapees vormt) transfer osteotomie kan worden uitgevoerd. Hierbij wordt het bot doorgesneden en wordt de aanhechting van de patellapees veranderd. De ingreep beïnvloedt uiteindelijk de positie van de patella die in de trochlea grijpt tijdens de range of motion. Het voorkomt ook dat het beschadigde gewrichtskraakbeen in contact komt, waardoor de pijn vermindert en de stabiliteit toeneemt.
• Trochleoplastie : Tenslotte kan een procedure die trochleoplastie wordt genoemd geïndiceerd zijn bij de patiënt met aanzienlijke trochleaire dysplasie/malformatie die PFM veroorzaakt. Bij deze ingreep wordt de vorm van de trochlea veranderd, zodat de patella tijdens de range of motion effectief in de trochlea grijpt.

Als u bovenstaande symptomen heeft of denkt dat u lijdt aan patella maltracking disorder, overweeg dan een bezoek aan een orthopedisch chirurg met expertise in knieartroscopie.