Klinische presentatie en behandeling van luierdermatitis: deel II

REVIEW ARTICLE

Clinische presentatie en behandeling van luierdermatitis – deel II

Juliana Dumet FernandesI; Maria Cecília Rivitti MachadoII; Zilda Najjar Prado de OliveiraIII

ICollaborating Physician, Department of Dermatology, Hospital das Clinicas, Medical School, Universidade de Sao Paulo (USP) – Sao Paulo (SP), Brazil
IISupervisor Physician, Department of Dermatology, Hospital das Clinicas, Medical School, Universidade de Sao Paulo (USP) – Sao Paulo (SP), Brazilië
IIIParts, directeur van de afdeling Dermatologie, Hospital das Clinicas, Medische School, Universidade de Sao Paulo (USP) – Sao Paulo (SP), Brazilië

Mailing Address

ABSTRACT

Diaper irritant contact dermatitis is de meest voorkomende luierdermatitis en, waarschijnlijk, de meest voorkomende oorzaak van cutane ziekte bij zuigelingen. Het dragen van luiers veroorzaakt overhydratatie en verhoging van de lokale temperatuur en vochtigheid. Als gevolg daarvan wordt de huid gevoelig voor wrijving door beweging onder de luier. Occlusie, maceratie en mogelijk Candida en bacteriën kunnen allemaal een rol spelen. Oliën, zepen en poeders kunnen irriterend zijn en de eruptie verergeren. Het beste is preventie. De behandeling is eenvoudig en hangt af van het type en de ernst van de dermatitis.Trefwoorden : HTLV-I infecties; HTLV-I infecties/complicaties; Humaan T-lymfotroop virus 1; Lymfoom, T-cel, cutaan; Paraparese, tropisch spastisch; Huid; Huidmanifestaties

Keywords:Candida albicans; Luieruitslag; Luieruitslag/therapie

INTRODUÇÃO

Zoals reeds benaderd in deel I, eerder gepubliceerd, is luierstreekdermatitis een term die een geheel van inflammatoire dermatosen omvat die het door de luier bedekte lichaamsdeel aantasten: perineum, billen, onderbuik en dijen. De oorzaken van luierdermatitis zijn het directe gebruik van de luier, zoals primair irritatieve luierdermatitis (voor sommige auteurs synoniem met luierdermatitis) en allergische contactdermatitis voor het plastic materiaal van de luier (zeer zeldzaam); dermatitis verergerd door luiergebruik (zoals psoriasis, atopische dermatitis, seborrheïsch eczeem, miliaris, candidose, allergische contactdermatitis); en die welke in de regio aanwezig zijn, maar geen verband houden met het gebruik van de luier (enteropathische acrodermatitis, Langerhanscelhistiocytose, pediatrisch gluteaal granuloom, perianale streptokokkendermatitis, bulleuze impetigo, scabiës, congenitale syfilis, AIDS). Luierdermatitis moet dus niet alleen worden geïnterpreteerd als een specifieke diagnostische entiteit, maar eerder als een locatiediagnose, die een groep van dermatosen omvat en het resultaat is van de interactie van meerdere factoren.

Primaire irritatieve luierdermatitis is de meest voorkomende 1. Het is een contactdermatitis veroorzaakt door primaire irritatie op de luierstreek. De stijging van de temperatuur en de plaatselijke vochtigheid veroorzaken maceratie van de huid, waardoor deze gevoeliger wordt voor irritatie door langdurig contact met urine en feces. Het gebruik van irriterende poeders, oliën, zepen en zalven verergeren de klinische presentatie. Bovendien treedt vaak een secundaire infectie op, veroorzaakt door Candida albicans of bacteriën zoals Bacillos faecallis, Proteus, Pseudomonas, Staphylococcus en Streptococcus.

Het is bekend dat de gevoeligheid bij atopische kinderen met seborrheïsch eczeem veel hoger is en dat het gelijktijdig optreden van andere entiteiten de differentiële diagnose kan bemoeilijken.2, 3, 4, 5. Bovendien zijn de betrokken genetische factoren nog niet volledig begrepen.

Er is geen voorkeur voor geslacht, ras of sociaal niveau 6. Ook personen uit andere leeftijdsgroepen kunnen de ziekte krijgen in bijzondere situaties die gepaard gaan met incontinentie voor urine en ontlasting 7. De klinische presentatie is gelijkaardig, met dezelfde complicaties en dezelfde behandeling.

De laatste jaren is de frequentie en de ernst van luierdermatitis afgenomen, vooral door de betere kwaliteit van het materiaal waarmee de luiers worden vervaardigd, wat aanzienlijk heeft bijgedragen tot de vooruitgang van de hygiënische verzorging.

CLINISCHE PRESENTATIE, DIAGNOSIS EN COMPLEMENTAIRE TESTS

1. Primaire irritatieve luierdermatitis

Het wordt gekenmerkt door confluente en schitterende erythemateuze laesies die variëren in intensiteit met de tijd. Het kan zich manifesteren door erythemateuze papels geassocieerd met oedeem en milde desquamatie. Gewoonlijk treft de aandoening de gebieden waar de luier het meest in contact komt met de huid, en hij staat bekend als “dermatitis in W”. De plooien worden normaal gespaard en de meest getroffen gebieden zijn de bolle oppervlakken van billen, dijen, het onderste deel van de buik, de schaamstreek, de grote schaamlippen en het scrotum (figuur 1). Candidose wordt beschouwd als de belangrijkste complicatie van dermatitis en als ze gelijktijdig optreden, wordt het erytheem erger en zijn er satelliet papuleuze-pustuleuze laesies 8. Wanneer het erytheem begint te verbeteren, krimpt de huid en krijgt het het aspect van een papyrus. Bij kinderen jonger dan vier maanden is de eerste manifestatie mild perianaal erytheem.

De intensiteit van de huidaantasting bij luierdermatitis varieert van mild tot ernstig. pH aantasting van de huid kan aanleiding geven tot de ontwikkeling van opportunistische infecties van bacteriële, schimmel- en virale aard. In ernstiger gevallen kan de eruptie gebieden aantasten die niet door de luier worden bedekt. Als er geen behandeling is, of als de eruptie geïnfecteerd raakt, kan deze overgaan in maceratie en exsudatie, waarbij papels, blaasjes of blaren worden gevormd, erosie of zweren van de huid, infectie van de penis, de vulva of de urinewegen. Bovendien kan er synechia of scaring van de genitale organen optreden. Indien geassocieerd met het diarreesyndroom, verloopt de presentatie snel en is ze ernstiger 9.

Er zijn twee minder frequente subtypes van primaire irritatieve luierdermatitis. Eén ervan, bekend als dermatitis van Jacquet, pseudosyfilis van Jacquet, of syfiloïd papuloerosief erytheem, is een ongewone en ernstige vorm van luierdermatitis die ontstaat door persistentie en intensiteit van het veroorzakende insult, geassocieerd met verergerende factoren (topische irriterende stoffen, schimmels), en/of inadequaat beheer 1, 10, 1. Het wordt gekenmerkt door stevige en saillante papels, van donkerrode of violaceuze kleur, die verschijnen vóór de vesicula-erosieve-ulceratieve fase. De ulceraties zijn ovaal of rond, ondiep en hebben een kratervormig aspect (figuur 2). De ziekte treft vooral de billen, de bovenbenen en soms de kuiten 12, 10. Na genezing kan dit type dermatitis atrofie en hyperpigmentatie veroorzaken. Het treft gewoonlijk kinderen ouder dan zes maanden. De variant van Jacquet is echter ook al beschreven bij volwassenen 13. Bij jongens kunnen zweren de eikel en de urinewegen aantasten, wat leidt tot ongemak en dysurie 14. Een ander subtype, ook bekend als “tijdermatitis” wordt gekenmerkt door erytheem in banden, beperkt tot de luierranden in de buik- en dijstreek. Dit type dermatitis is het gevolg van voortdurende wrijving met de luierrand, verergerd door opeenvolgende cycli van vochtigheid en droogte.

De diagnose van primaire irritatieve luierdermatitis is klinisch en moet worden gesteld door een directe mycologische analyse om de besmetting met Candida vast te stellen wanneer het erytheem verhevigd is, satellietpustels vertoont of wanneer de ziekte traag verdwijnt.

2. Andere oorzaken van luierdermatitis

2.1-Candidose

De woekering van C. albicans wordt bevorderd door het vochtige en warme milieu dat door de luier wordt veroorzaakt. Het kan doordringen tot in het stratum corneum, de alternatieve complementroute activeren en een ontstekingsproces induceren 4. Candidose in de luierstreek komt steeds vaker voor bij kinderen. Dit is waarschijnlijk te wijten aan het veelvuldig gebruik van orale breedspectrumantibiotica en de daaropvolgende diarree. Klinisch wordt het gepresenteerd door erythemateuze plaques die zich kunnen uitstrekken tot de genitaliën, geassocieerd met perifere desquamatie en erythemateuze satellietpustels. Er kunnen ook kleine rooskleurige papels aanwezig zijn, bedekt met schubben, die op sommige plaatsen coalescent zijn (figuur 3). De anterior perineale en perianale regio’s en de plooien zijn meestal betrokken, wat ons helpt candidosis te onderscheiden van primaire irritatieve luierdermatitis (PIDD). Bij chronische of frequent terugkerende presentaties is het belangrijk de infectie van het spijsverteringskanaal door Candida (controleer mondholte), vaginitis door Candida of maternale mastitis te onderzoeken. De diagnose wordt klinisch en laboratorium gesteld aan de hand van een directe mycologische analyse van de laesie, waarbij pseudohyfen (verzameld in de periferie van het erytheem, papule of perifere pustels) worden aangetoond (schema 1).

2.2- Allergische contactdermatitis

De echte allergische luiercontactdermatitis kan worden gecompliceerd door een ander type preëxistente dermatitis of op zichzelf staan. Het wordt gekenmerkt door mild erytheem en desquamatie, en soms zijn er blaasjes en papels. Het komt zelden voor bij kinderen jonger dan twee jaar. Deze aandoening moet worden vermoed wanneer er niet adequaat wordt gereageerd op behandelingsmogelijkheden. Hoewel het niet vaak voorkomt, kan het voorkomen na contact van de huid met bepaalde specifieke allergenen zoals parabenen, lanoline, kwikverbindingen en neomycine, of stoffen die voorkomen in verwijderingsluiers (zoals bijvoorbeeld latex), detergenten of de bereiding van topische toepassingen. De diagnose is klinisch en kan worden bevestigd door contacttesten (schema 1).

2.3. Atopische dermatitis

Ondanks de grotere gevoeligheid van atopische personen voor irriterende stoffen, blijft atopische dermatitis in de meeste gevallen normaal gezien gespaard van de luierstreek. Als het die wel bereikt, manifesteert het zich als PIDD. Ze heeft echter de neiging chronisch te zijn en relatief resistent tegen behandeling. Er kan exsudaat en korstvorming optreden als gevolg van een Staphylococcus aureus infectie. Er kan sprake zijn van excoriatie en liquenificatie als gevolg van chronische pruritus. Indirecte tekenen van pruritus, zoals excoriatie, manifesteren zich echter niet voor de leeftijd van twee jaar. De diagnose wordt gesteld op klinische basis (schema 1).

2.4. Seborroïsche dermatitis

Het is een chronische ontstekingsziekte die vaak voorkomt in de luierstreek. Ze begint normaal tussen de 3 en 12 weken na de geboorte en komt zelden voor na de leeftijd van 6 maanden. Klinisch zijn er erythemateuze plaques met vettige schilfers op intertrigineuze laesies. Hoewel het bij voorkeur de plooien aantast, heeft het geen satelliet laesies, anders dan candidose. De diagnose is klinisch en er is gewoonlijk spontane oplossing tussen de leeftijd van drie en zes maanden (schema 1).

2.5. Psoriasis

Het is een zeldzame ziekte bij kinderen, maar wanneer het begin ervan in het eerste levensjaar ligt, begint het gewoonlijk in de luierstreek. Dit is waarschijnlijk te wijten aan het fenomeen van Koebner, d.w.z. de reproductie van de laesie op een getraumatiseerde plaats, secundair aan het gebruik van de luier. In de meeste gevallen blijft de laesie echter niet beperkt tot de luierstreek, maar breidt zij zich uit tot de peri- en navelstreek. Klinisch wordt het gepresenteerd door goed begrensde laesies, zoals dikke en schubachtige schilfers. De diagnose is klinisch. Men moet ook de typische letsels van psoriasis onderzoeken op andere plaatsen waar de ziekte gewoonlijk voorkomt, zoals bijvoorbeeld de ellebogen, de knieën, het gelaat en de hoofdhuid (schema 1).

2.6. Enteropathische acrodermatitis

Het is een zeldzame ziekte, autosomaal recessief, die ontstaat door een tekort aan serumzink. Zij begint gewoonlijk bij zuigelingen wanneer de borstvoeding wordt vervangen door gewone koemelk of wanneer het kind vanaf de geboorte gewone melk krijgt. De ziekte wordt vermoed wanneer er aanhoudende dermatitis is en een atypische presentatie op de luierstreek. De klassieke triade is acrale en periorifice dermatitis, alopecia en diarree.

Acrale dermatitis begint langzaam met erythemateuze-desquamatieve plaques, goed begrensd en eczemateuze presentaties op het gezicht, de hoofdhuid en de anogenitale gebieden, die ook de liesplooien, perioculaire regio, perinasale, periorale en distale extremiteiten aantasten. De laesies evolueren en ontwikkelen blaasjes-achtige plaques, met multipele erosies en pustels. Als de progressie chronisch is, kunnen er liquenificatie of psoriasiforme plaques ontstaan. De diagnose wordt gesteld door het aantonen van een laag zinkgehalte in plasma of serum. Een verlaagde dosering van alkalische fosfatase helpt bij de diagnose, omdat dit metallo-enzym zinkafhankelijk is (schema 1).

2.7. Congenitale syfilis

Lesies bij congenitale syfilis kunnen aanwezig zijn vanaf de geboorte of binnen de eerste levensmaanden. Het kan zich manifesteren in de anogenitale regio als macules, papels, blaren, vochtige laesies, vergelijkbaar met wratten (flat condyloma), geassocieerd met erosies. Er kan ook eruptie zijn zoals syfilis secundair aan erytheem, papels en schilfers. In veel gevallen zijn er laesies op de palmaire en plantaire regio’s. Door de toename van de syfilisincidentie moet de congenitale vorm worden opgenomen in de differentiële diagnose van luierdermatitis. De diagnose wordt klinisch en laboratorium gesteld met behulp van serologische tests (VDRL/TPHA of FTAAbs), analyse van het cerebrospinaal vocht en radiografisch onderzoek (schema 1).

2.8. Langerhanscel histiocytose (ziekte van Letterer-Siwe)

Langerhanscel histiocytose is een zeldzame en zelfs dodelijke ziekte die de luierstreek kan aantasten. Normaal begint de ziekte in de eerste levensjaren, maar ze kan zich ook ontwikkelen bij kinderen ouder dan drie jaar. Het moet worden overwogen in aanwezigheid van dermatitis die aanvankelijk lijkt op moeilijk te behandelen seborrheïsche dermatitis. Klinisch wordt de aandoening gekenmerkt door erythemateuze, bruinachtige of purpurische papels, naast incidentele hemorragische of ulcereuze laesies. Om de diagnose te stellen is een huidbiopsie nodig, met histopathologisch en immunohistochemisch onderzoek (schema 1).

2.9. Pediatrisch gluteaal granuloom

Het is een zeldzame nodulaire dermatose van onbekende etiologie, ook al kan hij aanwezig zijn na topische behandeling met krachtige corticosteroïden. Het kan ook een gelokaliseerde cutane respons zijn op een langdurig ontstekingsproces dat kan optreden in een gebied van reeds bestaande primaire irritatieve dermatitis of zelfs na het verdwijnen ervan. Er zijn geen aanwijzingen voor een correlatie tussen de ernst van luierdermatitis en de incidentie van de eruptie. Aangenomen wordt dat Candida albicans betrokken is bij de pathogenese van de ziekte. Klinisch wordt de aandoening gekenmerkt door één of twee ovale, erythemateuze purpurachtige knobbeltjes op de bolle huidvlakken, waarbij de flexuren worden ontzien. De diagnose is klinisch of histopathologisch. Sommige laesies kunnen spontaan verdwijnen (schema 1).

2.10. Seksueel misbruik

Het wordt vermoed in gevallen van condyloma acuminatum of plat condyloma bij kinderen van elke leeftijd. Wegens de juridische implicaties moet de diagnose zorgvuldig worden benaderd.

2.11. Bullous impetigo

De vochtige en warme omgeving van het luiergebied is een predisponerende factor voor deze Staphylococcus infectie die zeer frequent voorkomt bij pasgeborenen. Ze wordt veroorzaakt door Staphylococcus aureus type II die het epidermolytisch toxine produceert dat verantwoordelijk is voor het scheiden van de bovenste lagen van de epidermis. Het presenteert zich als een erythemateuze macula die overgaat in vesikel-papule of purulente blaar, slap, die gemakkelijk breekt en erosies vormt. In het algemeen is de diagnose klinisch gebaseerd. In sommige speciale gevallen kunnen bacterioscopische analyse en kweken worden gebruikt om de veroorzaker te identificeren (schema 1).

PREVENTIE EN VERZORGING

Bij baby’s met primaire irritatieve luierdermatitis is preventie het belangrijkste element. Het verwijderen van de occlusie is nog steeds de beste manier om het te voorkomen en te behandelen. Daartoe wordt een reeks maatregelen aanbevolen die er vooral op gericht zijn het gebied constant droog te houden. Zo is het nodig irritatie en maceratie te voorkomen, de vermenging en verspreiding van urine en feces te beperken, hun contact met de huid te verminderen, waardoor we de barrièrefunctie van de huid kunnen behouden, en indien mogelijk een zure pH 14-16 te handhaven. Op die manier kunnen we alle factoren die een rol spelen in de etiopathogenese van de ziekte elimineren of tot een minimum beperken. Bij de preventie van luierdermatitis zijn de volgende vijf aspecten van belang.

Frequentie van luierwissel

De luiers moeten regelmatig worden vervangen, zodat de absorptiecapaciteit niet wordt overschreden en contact van de urine met de huid wordt vermeden. Luiers met ontlasting moeten onmiddellijk worden verschoond. Bij pasgeborenen moet de luier elk uur worden verschoond, terwijl dit bij oudere kinderen een interval van 3-4 uur kan hebben.

Absorptievermogen van de luier

De momenteel meest verkochte luiers bevatten superabsorberend acrylgel-materiaal, dat doeltreffend is om het luiergebied droog en in een zuur milieu te houden. Sommige moderne luiers bevatten stoffen die in staat zijn de vloeistof tot 80 maal zijn moleculaire gewicht vast te houden, zoals het geval is bij natriumpolyacrylaat, dat wordt omgezet in gel 15-17. Ondanks deze specificaties hebben wegwerpluiers een occlusieve werking die groter is dan die van stoffen luiers, waardoor het contact huid/ontlasting 13 niet wordt opgeheven. Daarom moeten we ouders ontmoedigen om gedurende lange perioden dezelfde luier te gebruiken.

Wegwerpluiers versus stoffen luiers

Superabsorberende wegwerpluiers hebben de grootste capaciteit om het luieroppervlak altijd droog te houden 17. Eerdere studies hebben superabsorberende wegwerpluiers vergeleken met gewone stoffen luiers en hebben aangetoond dat de eerste aanzienlijk minder erytheem 18-21 en minder dermatitis veroorzaakten. Er zijn nooit allergische reacties op absorberend luiermateriaal beschreven 17, 22. Ondanks de geavanceerde technieken voor het vervaardigen van wegwerpluiers, geven sommige auteurs de voorkeur aan stoffen luiers omdat ze minder occlusie veroorzaken 23. Om de plaatselijke temperatuur te verlagen, moeten luiers kleiner en anatomischer zijn 21.

Infectiebestrijding

C. albicans besmet vaak het luiergebied, wat de belangrijkste complicatie van de ziekte is. Infectie door gist moet ook worden overwogen, onderzocht en behandeld in gevallen van dermatitis die langer dan 3 dagen 24-26 duren.

Dagelijkse hygiëne en te vermijden preparaten

Hygiëne van de huid van de luierstreek moet gebeuren met lauw water en wattenbolletjes, zonder zeep, wat voldoende is voor de dagelijkse hygiëne van de urine. Het is dus niet nodig om zeep te gebruiken telkens als het kind plast, wat vele malen per dag gebeurt, omdat dit kan leiden tot contactdermatitis met de zeep. Voor uitwerpselen worden milde zepen aanbevolen. Het gebruik van babydoekjes kan alleen nuttig zijn als de baby niet thuis is. We moeten er altijd rekening mee houden dat ze zeep bevatten en dat voortdurend contact met de huid de huidbarrière kan beschadigen en contactdermatitis kan veroorzaken. Idealiter moet de streek na het gebruik van de doekjes worden afgespoeld. 27-30

Routinematig gebruik van topische preparaten om luierdermatitis te voorkomen is niet nodig bij kinderen met een normale huid 30. Additieven in deze preparaten kunnen contactgevoeligheid, irritatie en/of percutane toxiciteit veroorzaken.

Om overmatige vochtigheid in het luiergebied te voorkomen, transepidermaal verlies van water te minimaliseren en de huiddoorlaatbaarheid te verminderen, kunnen barrièrecrèmes of dikkere en klevende pasta’s van zinkoxide, titaniumdioxide en zetmeel of crèmes met dexpanthenol worden gebruikt. Deze producten kunnen helpen voorkomen dat de ontlasting in contact komt met de reeds beschadigde huid, omdat zij zich aan de opperhuid hechten. Zij zijn niet gemakkelijk met water te verwijderen en vereisen het gebruik van oliën, zodat zij niet bij elke luierwissel moeten worden gebruikt om huidirritatie te voorkomen. Het gebruik ervan kan achterwege blijven als hygiënische verzorging en luierverschoning frequent plaatsvinden. Het is niet bekend of de in sommige van deze barrièrecrèmes aanwezige additieven (zoals vitaminen) de kwaliteit ervan verbeteren. Bovendien kunnen sommige additieven, conserveermiddelen en aromatiserende stoffen die in beschermende crèmes aanwezig zijn, een occlusief effect hebben, waardoor luierdermatitis kan ontstaan.

Enkele preparaten moeten worden vermeden. Dit zijn: boorzuurpreparaten wegens het risico van toxiciteit en diarree en erytrodermie; huisrecepten, met eiwit en melk, wegens hoog allergeen potentieel; producten met anilinekleurstof die kan leiden tot intoxicatie en metahemoglobinemie; ontsmettingsmiddelen en weekmakers, vooral die welke hexachlorofeen of pentachlorofeen bevatten wegens het risico van respectievelijk vacuole encefalopathie en tachycardie met metabole acidose.

BEHEER

De medische behandeling van primaire irritatieve luierdermatitis bestaat uit eenvoudige maatregelen die worden toegepast naargelang de ernst en het type van de dermatitis (schema 2). 27-30 Het belangrijkste element bij milde dermatitis is het verhogen van de luierwisselfrequentie en het gebruik van superabsorberende luiers (niet alle merken zijn dat). Doekluiers die contact tussen urine en uitwerpselen en de huid mogelijk maken, moeten vermeden worden en vereisen specifieke maatregelen om micro-organismen te elimineren (wassen met zeep en koken). Om de luierstreek schoon te maken, is het aan te bevelen eerst een in olie (mineraal of plantaardig) gedrenkt watje te gebruiken om het zinkoxide en de aan de huid klevende resten van uitwerpselen te verwijderen, daarna kan men zich wassen met niet agressieve zepen. We moeten stromend water gebruiken voor een betere verwijdering van de resten. Een andere mogelijkheid is het gebruik van koude kompressen met Burow 1:30 oplossing drie keer per dag, die een kalmerend, antiseptisch en uitdrogend effect 13.

Als erytheem aanhoudt, kunnen we lage power topische corticoïde, zoals hydrocortisone met 1% tot twee keer per dag gedurende 2 tot 7 dagen associëren om ontsteking te voorkomen. Een corticoïde met hoog vermogen is gecontra-indiceerd wegens het intrinsieke risico van atrofie en strias, naast het occlusieve effect van de luier dat het maximaliseert. Men moet waakzaam zijn voor systemische bijwerkingen van deze stof, zoals het syndroom van Cushing en intracraniële hypertensie, die zelfs bij een laag vermogen zijn gemeld, omdat naast occlusie het lichaamsoppervlak van het gebied aanzienlijk is 24. Als de dermatitis niet verbetert, met behoud van uitgesproken erytheem en pustels, is de belangrijkste verdenking een infectie door Candida. In dat geval kan een crème met antischimmelwerking worden gebruikt, zoals ketoconazol, nystatine 100.000U/g of miconazolnitraat 1% plaatselijk, tweemaal per dag gedurende 7 tot 15 dagen, die doeltreffend en veilig zijn 24, 13. Corticoïde kan worden gebruikt afgewisseld met antischimmelmiddel, aangebracht vóór de barrièrecrème. Hoewel er geen bewijs is, hebben veel ernstige en langdurige gevallen baat bij orale nystatine, 4 keer per dag gedurende 14 dagen. Fluconazol kan aangewezen zijn in een dosis aangepast aan de leeftijd, ook al is het gebruik ervan uitzonderlijk, naar de ervaring van de auteurs.

Bij langdurige dermatitis kan men ook teer in crèmes gebruiken. In sommige landen is dit echter gecontra-indiceerd wegens het risico van carcinogenese.

Bacteriële infecties komen zeer zelden voor bij wegwerpluiers, anders dan bij gewone stoffen luiers, en kunnen worden behandeld met uitwendig neomycine, gentamycine of mupirocine à 2%. Deze laatste mag echter niet op meer dan 20% van het lichaamsoppervlak worden gebruikt wegens het risico van nefrotoxiciteit. Orale antibiotica kunnen het beeld verergeren omdat ze de darmflora aantasten 13.

Wanneer ondanks de juiste behandeling een verergering van de eerdere dermatitis optreedt, moeten altijd de reeds genoemde differentiële diagnoses worden onderzocht, zoals atopische dermatitis, seborrheïsche dermatitis, psoriasis van de luierstreek en contactdermatitis. De follow-up van kinderen met luierdermatitis moet regelmatig zijn, naast dat er speciale aandacht nodig is in periodes van diarree of systemisch antibioticagebruik.

1. Janssen M, Cerqueira AMM, Oliveira JC, Azulay RD. Dermatite das fraldas. An Bras Dermatol. 1993;68:85-6

2. Jacquet L. Traitae des maladies de lenfance. In: Grancher J, Comby J, Marfan AB, eds. Paris: Masson&Co; 1897. p.714

3. Jordan WE, Lawson KD, Berg RW, Franxman JJ, Marrer AM. Diaper dermatitis: frequency and severety among a general infant population. Pediatr Dermatol. 1986;3:198-207

4. Leyden JJ. Luierdermatitis. Dermatol Clin. 1986;4:23-8

5. Nelson WE. Tratado de Pediatria. 11 ed. Rio de Janeiro: Ed. Interamericana; 1983. vol. 2. p. 1781

6. Wolf R, Wolf D, Tuzun B, Tuzun Y. Diaper dermatitis. Clin Dermatol. 2000;18:657-60

7. Zimmerer R, Lawson KD, Calvert CJ. De effecten van het dragen van luiers op de huid. Pediatr Dermatol. 1986;3:95-101.

8. Concannon P, Gisoldi E, Phillips S, Grossman R. Diaper dermatitis: a therapeutic dilemma. Resultaten van een dubbelblind placebogecontroleerd onderzoek naar miconazolnitraat 0,25%. Pediatr Dermatol. 2001;18:149-55

9. Cohen BA. Dermatologia neonatal. Dermatologia pediátri ca. São Paulo: Editora Manole; 2000. p.28-9

10. Rodriguez-Poblador J, Gonzalez-Castro U, Herranz- Martinez S, Luelmo-Aguilar J. Jacquet erosive diaper dermatitis after surgery for Hirschsprung disease. Pediatr Dermatol. 1998;15:46-7.

11. Thiboutot DM, Beckford A, Mart CR, Sexton M, Maloney ME. Cytomegalovirus diaper dermatitis. Arch Dermatol. 1991;127:396-8

12. Atherton DJ. De pasgeborene. In: Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJG. Leerboek van de dermatologie. Londen: Blackwell Science; 1998. p.468-72

13. Virgili A, Corazza M, Califano A. Luierdermatitis bij een volwassene. Een geval van erythema papuloerosive van Sevestre en Jacquet. J Reprod Med. 1998;43:949-51

14. Juez JL, Gimier LP. Ciencia cosmética bases fisiológicas y critérios prácticos. Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales Farmacéuticos; 1995.212.

15. Eichenfield LF, Hardaway CA. Neonatale dermatologie. Curr Opin Pediatr. 1999; 11:471-4

16. Rocha N, Horta M, Selores M. Terapêutica tópica em der matologia pediátrica. Nascer Crescer. 2004;13:215-25

17. Oranje AP. Behandeling van servetdermatitis. In: Harper J, Orange A, Prose N, eds. Textbook of Pediatric Dermatology. Oxford: Blackwell Sciences; 2000. p.153

18. Campbell RI, Seymour JL, Stone LC, Milligan MC. Clinical studies with disposable luers containing absorbing gelling materials: evaluation of effects on infant skin con dition. J Am Acad Dermatol. 1987;17:978-87

19. Seymour JL, Keswick BJ, Hanifin JM, Jordan WP, Milligan MC. Klinische effecten van luiertypes op de huid van normale zuigelingen en zuigelingen met atopische dermatitis. J Am Acad Dermatol. 1987;17:988-97

20. Wilson PA, Dallas MJ. Luierprestaties: behoud van een gezonde huid. Pediatr Dermatol. 1990;7:179-84

21. Oranje AP, de Waard-Van der Spek FB. Comparison of cloth and superabsorvent paper diapers for preventing diaper dermatitis. Eur J Pediatr Dermatol. 1991;1:225-32.

22. Runeman B. Skin interaction with absorbent hygiene products. Clin Dermatol. 2008;26:45-51

23. Wong DL, Brantly D, Clutter LB, De Simone D, Lammert D, Nix K. Diapering choices: a critical review of the issues. Pediatr Nurs. 1992;18:41-54.

24. Casamitjana M, López Martínez R, Ruiz Maldonado R, Sánchez Nieto D, García E. Bacteriological and mycologi cal study of diaper dermatitis. Rev Latamer Microbiol. 1982;24:211-4

25. Caputo RV. Schimmelinfecties bij kinderen. Dermatol Clin. 1986;4:137-49

26. Dixon PN, Warin RP, English MP. Rol van Candida albicans infectie in servetuitslag. Br Med J. 1969;5:23-7

27. Scheinfeld N. Diaper dermatitis: a review and brief survey f eruptions of the diaper area. Am J Clin Dermatol. 2005;6:273-81

28. Prasad HR, Srivastava P, Verma KK. Luierdermatitis–een overzicht. Indian J Pediatr. 2003;70:635-7

29. Henry F, Thirion L, Piérard-Franchimont C, Letawe C, Piérard GE. Hoe behandel ik…luierdermatitis. Rev Med Luik. 2006;61:212-6.

30. Adam R. Huidverzorging van de luierstreek. Pediatr Dermatol. 2008;25:427-33