Kenniscentrum: Patiënteninformatie over orthopedische aandoeningen.

Knie > Osteochondrale Defect > Behandelingen
Arthroscopische Microfractuur Boring

De beslissingen die u neemt en de acties die u onderneemt vóór uw operatie kunnen net zo belangrijk zijn als de ingreep zelf voor een gezond herstel.

Zorg ervoor dat u alle apparatuur heeft ontvangen die u nodig heeft als u thuiskomt uit het ziekenhuis. Dit kan onder meer een kniebrace, krukken, ijskompressen of koelers, of een CPM-machine (continuous passive motion) zijn. Wanneer uw operatie gepland is, moet uw arts u hiervoor een recept geven.
Begrijp de mogelijke risico’s en voordelen van de operatie en stel uw chirurg alle vragen die u kunnen helpen om de procedure beter te begrijpen. Het kan ook helpen om met iemand te praten die dezelfde operatie heeft ondergaan.
Alle lichamelijke problemen, zoals koorts of een infectie, moeten aan uw chirurg worden gemeld en u moet uw chirurg op de hoogte brengen van alle medicijnen die u gebruikt.
Oefen indien mogelijk met het lopen met krukken voor het geval u deze na de operatie moet gebruiken.
De meeste verzekeringsmaatschappijen eisen een second opinion voordat zij een patiënt een chirurgische ingreep vergoeden. Een second opinion door een chirurg die even gekwalificeerd is als de chirurg die de eerste diagnose heeft gesteld, is in ieder geval aan te raden.
Zorg ervoor dat de orthopeed die de operatie uitvoert, is gecertificeerd door de Amerikaanse Raad voor Orthopedische Chirurgie (American Board of Orthopaedic Surgery) op telefoonnummer 919-929-7103.

GERELATEERDE TOPICS

Wat moet u de arts vragen
Wat moet u meenemen naar het ziekenhuis

In de meeste medische centra gaat u naar de “patiëntenopname” om u in te checken voor uw artroscopische operatie voor een osteochondraal defect. Als uw operatie in het ziekenhuis wordt uitgevoerd, kan er een aparte afdeling zijn, dus vraag dit zeker aan uw arts. Nadat u bent ingecheckt in het ziekenhuis of de kliniek, gaat u naar een wachtruimte waar de laatste voorbereidingen worden getroffen. De papieren worden ingevuld en uw knieholte kan worden geschoren (dit is niet altijd nodig). U draagt een ziekenhuisjas en doet al uw sieraden af. U maakt kennis met de anesthesist of de anesthesist (een verpleegkundige die een gediplomeerde opleiding heeft gevolgd om onder toezicht van een anesthesist anesthesie te geven). Daarna loopt of rijdt u op een brancard naar de operatiekamer. De meeste patiënten worden niet verdoofd tot ze naar de operatiekamer gaan. Hier zijn enkele belangrijke stappen om te onthouden voor de dag van uw operatie:

Waarschijnlijk zal u worden verteld om de avond voor uw operatie na middernacht niets meer te eten of te drinken. Dit verkleint de kans op braken tijdens de narcose.
Aangezien u waarschijnlijk binnen enkele uren na de operatie naar huis kunt en de narcose- en pijnmedicatie u slaperig kunnen maken, moet u iemand regelen die u naar huis brengt wanneer u ontslagen wordt.
Draag een losse korte broek of trainingsbroek met een rits of knopen aan de zijkant die comfortabel over een kniebrace past wanneer u het ziekenhuis verlaat.
Doe het rustig aan. Een goede gemoedstoestand kan helpen om eventuele zenuwen of angst voor de operatie te verminderen. Afleiding, zoals lezen, televisie kijken, praten met bezoek of telefoneren, kan ook helpen.

GERELATEERDE ONDERWERPEN
ABC van de anesthesie
Wat mee te nemen naar het ziekenhuis

Arthroscopische microfractuur duurt meestal ongeveer 30 tot 45 minuten om uit te voeren en wordt normaal gesproken poliklinisch uitgevoerd.

U wordt ofwel onder algehele anesthesie gebracht ofwel vanaf het middel verdoofd met een spinale anesthesie. Via kleine sneetjes brengen de artsen een arthroscopische priem in. De priem ziet eruit als een schroevendraaier met een puntig uiteinde.
Eventueel gerafeld kraakbeen wordt gladgestreken en weggeslepen. Om de bloedtoevoer te stimuleren, worden er kleine perforaties gemaakt in het bot onder het osteochondrale defect, ongeveer vier tot vijf millimeter uit elkaar.
De incisies worden gehecht en u wordt naar de uitslaapkamer gebracht.

Na de operatie voor een osteochondrale afwijking blijft u meestal ten minste twee uur in de uitslaapkamer terwijl de verdoving is uitgewerkt. De algehele anesthesie is na ongeveer een uur uitgewerkt en de spinale anesthesie kan na ongeveer twee uur uitgewerkt zijn. Wanneer u wakker wordt in de ontwaakzaal, is uw knie meestal ingepakt in gaas, gezwachteld en bedekt met een ijspak. Patiënten voelen over het algemeen een matige hoeveelheid pijn, afhankelijk van de grootte van hun osteochondrale defect. U krijgt voldoende pijnstillers, oraal of via een infuus, en instructies voor wat u de komende dagen moet doen. Bovendien krijgt u een afspraak om terug te komen en een recept voor pijnstillers. In het begin kunt u veel pijn hebben en moet u de pijnstillers volgens voorschrift innemen. Onthoud dat het gemakkelijker is om pijn te onderdrukken dan om pijn te behandelen als hij eenmaal aanwezig is. Wanneer u de pijn voelt opkomen, neemt u nog een pil, zolang het maar binnen de termijn is die op het flesje staat. U moet proberen uw voeten te bewegen terwijl u in de uitslaapkamer bent om de bloedsomloop te verbeteren. Uw temperatuur, bloeddruk en hartslag worden gecontroleerd door een verpleegster, die met de hulp van de arts zal bepalen wanneer u klaar bent om het ziekenhuis te verlaten of, indien nodig, te worden opgenomen voor een overnachting. Artsen raden over het algemeen aan dat u gedurende ongeveer zes tot acht weken met krukken loopt, waarbij u al het gewicht van uw gekwetste been weghoudt. Uw knie wordt gewoonlijk geïmmobiliseerd in een stijve brace voor een korte periode, die varieert op basis van de grootte van het osteochondrale defect. De meeste patiënten verlaten het ziekenhuis na twee of drie uur. Zodra u volledig ontwaakt bent, mag u meestal naar huis. U zult waarschijnlijk geen auto kunnen rijden, dus zorg ervoor dat u een lift naar huis hebt geregeld.

De meeste mensen blijven ongeveer zeven dagen thuis nadat er in hun knie is geboord om het osteochondrale defect te herstellen. Uw knie kan gedeeltelijk worden geïmmobiliseerd in een verwijderbare, scharnierende brace, die kan worden vergrendeld zodat de knie slechts een paar graden kan buigen en strekken. Dit kan beweging rond het huis moeilijk maken. Artsen raden u sterk aan om elke beweging te vermijden die uw knie verdraait. Als u bijvoorbeeld uw voet onder een tafelpoot klemt en ronddraait, kan dat ernstige pijn veroorzaken. Dit is wat u kunt verwachten:

U zult de eerste dagen waarschijnlijk pijn of ongemak voelen, en u zult een combinatie van pijnmedicatie krijgen als dat nodig is. Veel patiënten krijgen een verdovende pijnstiller en een ontstekingsremmer.
Er kan wat water uit het verband lopen omdat zich tijdens de operatie vocht kan hebben opgehoopt. Verwacht dat er de eerste 24 uur wat bloed door het verband heen komt.
Houd uw knie zo veel mogelijk boven uw hart om zwelling en pijn te verminderen. Het helpt vaak om met kussens onder uw enkel te slapen. Uw knie een paar keer per dag gedurende 20 of 30 minuten invriezen tijdens de eerste twee dagen na de artroscopie vermindert ook de pijn.
Wacht tot u 10 of 15 minuten achter elkaar comfortabel kunt staan voordat u gaat douchen. De dag na de artroscopie kunt u waarschijnlijk douchen.
Het verband op uw knie wordt meestal een dag na de artroscopie verwijderd, tijdens het eerste vervolgbezoek. Krukken of een wandelstok kunnen gedurende zes tot acht weken nodig zijn.
Artsen raden u over het algemeen aan om gedurende ongeveer zes weken niet al uw gewicht op de geblesseerde knie te zetten.
Zo snel mogelijk na de operatie moet u beginnen met passieve bewegingsoefeningen, hetzij met een fysiotherapeut of met behulp van een CPM-machine terwijl u in bed ligt. Uw arts kan ervoor zorgen dat u thuis een CPM-machine krijgt, die u helpt het been te buigen en te strekken en voorkomt dat het gewricht stijf wordt door inactiviteit.
Gedurende twee of drie weken na de operatie kunt u last hebben van nachtelijk zweten en koorts tot 101 graden. Uw arts kan u acetaminophen, hoesten en diep ademhalen aanraden om hier overheen te komen. Dit is normaal en hoeft u niet te verontrusten.

GERELATEERDE TOPICS

Herstelbestendig maken van uw huis
Wanneer belt u de arts na de operatie

De arts stelt over het algemeen voor dat u langzaam revalideert na een operatie voor een osteochondrale afwijking. Een bloedstolsel dat zich rond het osteochondrale defect vormt, moet intact blijven. Te veel beweging na de operatie kan het genezingsproces belemmeren. Uw fysiotherapeut kan u helpen de juiste combinatie te leren van rust, zachte bewegingen om de doorbloeding en genezing te stimuleren, en lichte oefeningen. Het is belangrijk om niet te draaien of te buigen op een manier die het kraakbeen tegen elkaar kan schuren totdat uw arts er zeker van is dat het osteochondrale defect genezen is. Nadat het osteochondrale defect genezen is, helpt fysiotherapie over het algemeen om gezonde jonge atleten weer op volle kracht te laten sporten. Artritis kan het revalidatieproces bemoeilijken, vooral voor oudere sporters, maar het fysiotherapieprogramma dat over het algemeen door artsen wordt aanbevolen, kan voor iedereen in drie basisfasen worden opgedeeld:

OP WEIGEREN – TOT ZES WEKEN
Laat het osteochondrale defect genezen. Om de beweging en basiscoördinatie te herstellen, zal uw fysiotherapeut u helpen uw knie te beginnen te bewegen en u een oefenprogramma aanleren dat u zelfstandig kunt uitvoeren.
HERSTEL VAN BEWEGINGSBEREIK – ÉÉN TOT DRIE MAANDEN
De revalidatie gaat over in rekoefeningen en versterkende oefeningen die zich richten op de quadriceps en hamstrings Ð de belangrijkste stabiliserende spieren voor uw knie. Artsen raden u aan geleidelijk de hoeveelheid gewicht te verhogen naarmate uw beenspieren sterker worden. Versterkende oefeningen vereisen toewijding omdat de resultaten vaak weken duren en de pijn kan terugkeren.
HERVATTEN VAN ACTIVITEITEN – DRIE TOT ZES MAANDEN
De nadruk van de revalidatie ligt op het verbeteren van uw coördinatie. Na een paar maanden revalidatie kan de fysiotherapie op activiteiten gericht worden als u weer in staat bent om ingewikkelde bewegingen uit te voeren, met behulp van hometrainers, elliptische apparaten en langlaufapparaten. Zodra de spieren van uw geblesseerde been ongeveer 90 procent zo sterk zijn als het niet-geblesseerde been, kunt u meestal terugkeren naar activiteiten.
GERELATEERDE TOPICS
Knieversterkende oefeningen: Kraakbeenletsels

Voldoende spierkracht in de benen is de beste manier om te voorkomen dat de botten in uw knieën tegen elkaar schuren en om herhaling van het osteochondrale defect te voorkomen. Artsen raden meestal aan dat u krachttraining blijft doen, zelfs nadat uw knie gerevalideerd is. Laat uw arts uw knie regelmatig controleren. Gewichtscontrole is ook belangrijk. Eén extra pond lichaamsgewicht vertaalt zich in drie of vier pond gewicht over uw knie telkens wanneer u een stap zet. Het verlichten van de belasting op uw knieën helpt ze langer mee te gaan. Na een osteochondrale afwijking loopt u mogelijk het risico op artritis op latere leeftijd. Afhankelijk van hoe goed uw knie geneest, kunt u overwegen om activiteiten met veel impact, zoals langeafstandslopen en contactsporten, zoals voetbal, te verminderen of te vermijden. Veel van de oefeningen en activiteiten die populair zijn voor fitness belasten uw knieën. Om osteochondrale defecten te voorkomen is het belangrijk om kniesparende oefentechnieken te leren door uw activiteiten in drie componenten te verdelen:

Dagelijks leven – De gemiddelde persoon zet tussen 12.000 en 15.000 stappen per dag, waarbij elke stap een kracht tussen twee en vijf keer uw lichaamsgewicht op uw knieën uitoefent. Doe het na een knieblessure overdag zo rustig mogelijk aan met uw knieën om ze te sparen voor activiteiten en lichaamsbeweging. Vermijd trappen als er een lift is, neem de kortste weg als u loopt en overweeg sportschoenen te dragen die zijn ontworpen om schokken te absorberen in plaats van schoenen met harde zolen.
Spierversterking en conditie – Activiteiten op zich zijn geen vervanging voor conditie. Naarmate u ouder wordt, neemt de behoefte aan speciale training ter voorbereiding op activiteiten toe. De beste spierversterkende programma’s zijn weinig belastend en niet belastend, zoals hometrainers en bepaalde gewichthefprogramma’s, zodat de knieën geen schokken hoeven op te vangen.
Recreatie – Sporten waarbij u moet draaien en snel van richting moet veranderen, belasten uw knie zwaar. Om letsel te voorkomen, moet u zich na de artroscopische fixatie van het fragment houden aan lichte, niet-schokkende activiteiten voor uw vrije tijd. Als u besluit om sporten als voetbal en basketbal weer te gaan beoefenen, moet een arts uw knie zorgvuldig onderzoeken om ervoor te zorgen dat er een goede laag kraakbeen over uw botten ligt.

Als de pijn na de revalidatie terugkomt, stellen artsen meestal voor om uw activiteiten te stoppen en terug te komen voor een controle. Pijn kan een teken zijn dat het fragment niet goed is genezen. Grote osteochondrale defecten kunnen het voor sommige mensen moeilijk maken om terug te keren naar competitieve atletische activiteiten.