Isolate fractuur van het processus coracoideus
On november 21, 2021 by adminAbstract
Coracoidefracturen zijn zelden geziene fracturen. In de schoudergordel gaan processus coracoideus fracturen meestal samen met een dislocatie van het acromioclaviculaire gewricht of glenohumerale gewricht, corpus scapula, clavicula, humerus fractuur, of een rotator cuff scheur. Coracoïd fracturen kunnen gemist worden en de behandeling voor coracoïd processus fracturen is nog steeds controversieel. In dit artikel, presenteerde een 34-jarige mannelijke handarbeider zich op de spoedeisende hulp met klachten van pijn en bewegingsbeperking in de linkerschouder na een verkeersongeval. Op directe radiografieën en computer tomografie beelden werd een gefragmenteerde fractuur waargenomen aan de basis van het processus coracoideus. Naast de coracoïdfractuur werd ook een mandibulafractuur vastgesteld. De patiënt werd opgenomen voor operatie aan beide fracturen. Na open reductie werd fixatie verricht met een 3,5 mm gecanneleerde schroef en sluitring. In de postoperatieve 6e week werd de botunie vastgesteld. De patiënt keerde pijnvrij en met een volledig bewegingsbereik van het gewricht terug naar zijn vorige beroep. Tot besluit werd in dit geval van een geïsoleerde gefragmenteerde processus coracoideus fractuur met minimale verplaatsing bij een patiënt die zwaar handenarbeid verrichtte, de voorkeur gegeven aan chirurgie omdat men dacht dat er nonunion zou kunnen optreden, in het bijzonder door het effect van krachten rond het coracoid.
1. Inleiding
Coracoïdfracturen zijn zelden geziene fracturen . In de schoudergordel gaan processus coracoideus fracturen meestal gepaard met dislocatie van het acromioclaviculaire (AC) gewricht of glenohumerale gewricht, scapula corpus fractuur, claviculaire fractuur, humerus proximale eindfractuur, of rotator cuff scheur . Coracoïd fracturen kunnen gemist worden en de behandeling voor coracoïd processus fracturen is nog steeds controversieel. De casus die hier wordt gepresenteerd is van een geïsoleerde processus coracoideus fractuur die chirurgisch werd behandeld.
2. Casusverslag
Een 34-jarige mannelijke handarbeider meldde zich op de Spoedeisende Hulp met klachten van pijn en bewegingsbeperking in de linkerschouder na een verkeersongeval. Bij het lichamelijk onderzoek werden ecchymose en gevoeligheid in de linkerschouder, beperkte schouderbewegingen, en gevoeligheid in de kaak vastgesteld. De resultaten van het neurovasculair onderzoek waren normaal. Op directe röntgenfoto’s en computergestuurde tomografie (CT) beelden werd een gefragmenteerde fractuur waargenomen aan de basis van het processus coracoideus (Figuren 1 en 2). Naast de coracoïdfractuur werd ook een mandibulafractuur vastgesteld. De patiënt werd opgenomen voor operatie aan beide fracturen. Na het maken van de incisie langs de lijn van Langer op de processus coracoideus, werd de breuklijn bereikt. Na open reductie werd fixatie verricht met een 3,5 mm gecanneleerde schroef en ring. Postoperatief werd de patiënt gedurende 2 weken opgevolgd met toepassing van een eenvoudige schouder sling. Passieve gewrichtsoefeningen waren toegestaan in de eerste 2 weken; vanaf de 3e postoperatieve week werd gestart met actieve gewrichtsbewegingsoefeningen en vanaf de 5e week met schouderversterkende oefeningen. In de 6e week na de operatie werd de botunie vastgesteld (figuur 3). De patiënt keerde pijnvrij en met een volledig bewegingsbereik van het gewricht terug naar zijn vorige beroep.
Preoperatieve gecomputeriseerde tomografie (CT)-opname.
Preoperatieve 3-dimensionale CT-afbeelding.
(a)
(b)
(a)
(b)
Postoperatieve 6e week röntgenfoto’s (fractuur gefixeerd bindweefsel).röntgenfoto’s (fractuur bicorticaal gefixeerd).
3. Discussie
Geïsoleerde coracoïd fracturen worden uiterst zelden gezien. Processus coracoideus fracturen vormen ongeveer 1% van alle fracturen en 2-13% van de scapula fracturen . Fracturen worden vaak gezien aan de basis van de processus coracoideus en zijn meestal minimaal verplaatst en samen met AC gewrichtsletsels .
Coracoid fracturen kunnen gemakkelijk worden gemist. Lal et al., in een case report waar chirurgie niet was toegepast en Vaienti en Pogliacomi in een serie van 9 gevallen met vertraagde diagnose, pasten conservatieve behandeling toe en toonden deze situatie duidelijk aan . In gevallen die niet met directe röntgenfoto’s kunnen worden vastgesteld, kan het gebruik van CT noodzakelijk zijn. In een studie van Botchu et al. van 7 gevallen, werd aangetoond dat processus coracoideus fracturen kunnen worden gediagnosticeerd met echografie . In het hier gepresenteerde geval werd de diagnose gesteld met CT.
Een belangrijk punt in verband met coracoïd fracturen is het neurologisch letsel dat met de fractuur gepaard kan gaan. Neer verklaarde dat bij fracturen waarbij de processus coracoideus in het bijzonder betrokken is, er sprake kan zijn van brachiale plexus druk en suprascapulaire zenuw verlamming en dat daarom evaluatie met electromyografie voorafgaand aan exploratie wordt aanbevolen.
De behandeling van processus coracoideus fracturen heeft nog geen duidelijkheid bereikt. Het merendeel wordt bij voorkeur conservatief behandeld. Eerdere studies over dit onderwerp zijn meestal in de vorm van een case report of series zonder relevantie voor anderen. De meest uitgebreide studie in de literatuur met betrekking tot processus coracoideus fracturen werd uitgevoerd door Anavian et al. Chirurgie werd toegepast op 14 processus coracoideus fracturen van 26 patiënten inclusief processus scapula fracturen en succesvolle resultaten werden verkregen voor alle patiënten.
Indicaties voor chirurgische behandeling werden aanvaard als pijnlijke nonunion, >1 cm verplaatsing, concomitante scapula fractuur aan dezelfde kant en de aanwezigheid van superieure schouder suspensory complex letsels. In een studie van Lal en Bansal van 22 patiënten, allen met coracoid fracturen en verschillende schoudergordel letsels, werden 10 patiënten conservatief behandeld en nonunion werd aangetroffen bij 1 patiënt. Spormann et al. opereerden 3 gevallen van geïsoleerde processus coracoideus fracturen en verkregen succesvolle resultaten. Opnieuw werden succesvolle resultaten verkregen van de chirurgische behandeling toegepast door Subramanian et al. van een geïsoleerde coracoid fractuur in een instabiele schouder. Garcia-Elias en Salo pasten excisie toe na schouder dislocatie en rapporteerden nonunion van het processus coracoideus. In studies van Guttentag en Rechtine en Goos, werd conservatieve behandeling toegepast op coracoid fracturen bij atleten en patiënten die zware handenarbeid verrichtten en slechte resultaten werden verkregen . In het huidige geval, aangezien de patiënt een bouwvakker was, werd de voorkeur gegeven aan chirurgie ondanks de minimale verplaatsing en werden succesvolle resultaten verkregen.
In coracoïd fracturen, kan chirurgische fixatie worden toegepast met open reductie en met schroeven . Hoewel de meest gebruikte methode de anterieure benadering is, kunnen indirecte reductie en fixatie worden toegepast met een posterieure benadering . In een studie van Bhatia werd fluoroscopie-geleide percutane fixatie toegepast op een processus coracoideus fractuur die gepaard ging met AC-gewricht dislocatie . In het huidige geval werd fixatie bereikt met 1 schroef en sluitring na open reductie met een anterieure benadering.
Concluderend, in het huidige geval van geïsoleerde gefragmenteerde processus coracoideus fractuur met minimale verplaatsing bij een patiënt die zwaar handwerk verricht, werd de voorkeur gegeven aan chirurgie omdat gedacht werd dat nonunion zou kunnen optreden met name vanwege het effect van krachten rond het coracoid. Hoewel dit een zelden geziene fractuur is, zouden verdere multicentrische, gerandomiseerde gecontroleerde studies duidelijker ideeën geven over de keuze van behandelingsalternatieven.
Conflict of Interests
Alle auteurs hebben geen belangenconflicten bekend te maken.
Geef een antwoord