Is eenzijdige tonsillaire vergroting alleen een indicatie voor tonsillectomie?

Inleiding: Unilaterale tonsillaire vergroting wordt vaak gezien in de poliklinische setting. Vaak worden deze patiënten opgenomen voor tonsillectomie om maligne histologie uit te sluiten. Deze studie heeft tot doel de noodzaak van tonsillectomie vast te stellen.

Methode: Deze retrospectieve case-note review bekijkt alle tonsillectomieën die in onze instelling in een periode van vijf jaar voor histologisch onderzoek zijn uitgevoerd, en analyseert de histologische bevindingen bij degenen met alleen eenzijdige tonsillaire vergroting (UTE), en degenen met UTE met andere klinische kenmerken (voorgeschiedenis van chronische pijn, dysfagie, de aanwezigheid van tonsillaire of peritonsillaire slijmvliesafwijking, degenen met cervicale lymfadenopathie). Alle patiënten die van 1 juni 1998 tot 30 mei 2003 een tonsillectomie ondergingen met het oog op histologisch onderzoek werden geïdentificeerd en hun aantekeningen werden bekeken. Exclusiecriteria waren onder meer gevallen waarin er geen preoperatieve poliklinische aantekeningen waren, patiënten bij wie de monsters uit andere ziekenhuizen waren opgestuurd, patiënten bij wie de maligniteit al was gediagnosticeerd en patiënten bij wie de tonsillectomie was uitgevoerd door andere chirurgische specialismen (bv. maxillofaciaal, plastisch). Er werden 1475 tonsillectomieën uitgevoerd, waarvan er 181 voor histologisch onderzoek werden opgestuurd. Na uitsluiting van de patiënten die niet aan onze criteria voldeden, bleven er 53 patiënten met UTE over. De primaire uitkomstmaat was het percentage maligniteiten in de twee groepen.

Resultaten: 33 van hen hadden alleen UTE, 20 hadden geassocieerde klinische kenmerken. In de eerste groep bleek geen van de patiënten maligniteit te hebben. In de laatste groep hadden negen (45 procent) een maligniteit. Fisher’s exact test werd gebruikt om te testen op verschillen tussen de UTE alleen groep versus de UTE plus andere kenmerken groep (p<0.001).

Discussie: De prevalentie van maligniteit in tonsillen die asymmetrie vertonen zonder andere klinische kenmerken is zeer laag; in onze studie was deze nul. Andere studies hebben echter een klein percentage gevonden dat een onderliggende maligniteit vertegenwoordigt. In het licht hiervan menen wij dat een afwachtende houding in eerste instantie meer aangewezen is, en dat bij progressieve symptomen of verschijnselen tonsillectomie moet worden geadviseerd.