Hypothyreoïdie bij katten: hoe wordt dit gediagnosticeerd en behandeld?

In zijn presentatie tijdens de American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM) Small Animal Internal Medicine Endocrinology Course “Feline hypothyroidism: Current aspects on prevalence, diagnosis, and treatment,” merkte Mark E. Peterson, DVM, DACVIM, op dat het aantal katten met deze aandoening hoger kan zijn dan we denken en dat veel van deze katten baat kunnen hebben bij therapie. Peterson legde uit dat de meeste gevallen van hypothyreoïdie bij katten iatrogeen van aard zijn-na jodium-131 therapie, antithyreoïdie therapie of thyroïdectomie. Aangeboren en volwassen vormen van de ziekte komen voor, maar worden als zeldzaam beschouwd.

Als clinici moeten we ons meer bewust zijn van deze ziekte, omdat zelfs katten met subklinische of milde vormen baat kunnen hebben bij schildkliervervangingstherapie. Peterson wees erop dat 20% tot 50% van de katten met hypothyreoïdie azotemie kan hebben, die zal verbeteren met behandeling van de hypothyreoïdie. Het diagnosticeren van hypothyreoïdie bij katten kan een uitdaging zijn, omdat zelfs katten bij wie deze aandoening uiteindelijk wordt vastgesteld, aanvankelijk een thyroxine (T4) concentratie in het lage eind van het referentiebereik kunnen hebben. Hetzelfde kan gelden voor een vrije T4-concentratie, zelfs als deze wordt uitgevoerd met behulp van evenwichtsdialyse.

Patiënt evaluatie en monitoring

Voor patiënten bij wie hypothyreoïdie wordt vermoed, hetzij op basis van klinische verschijnselen of geschiedenis (bijv. na jodium-131 therapie), beveelt Peterson aan de T4-concentratie te evalueren in combinatie met een thyroïd-stimulerend hormoon (TSH)-concentratie. Hoewel de enige in de handel verkrijgbare TSH-test specifiek is voor honden, vertoont de test ook kruisreacties met TSH bij katten. Net als bij honden, is het vinden van een lage of laag-normale T4 concentratie in combinatie met een verhoogde TSH concentratie ondersteunend voor een diagnose van hypothyreoïdie bij katten.

Drie maanden nadat jodium-131 therapie of anti-schildklier medicijn therapie is gestart of een thyroïdectomie is uitgevoerd, beveelt Peterson het controleren van T4 concentraties aan tot zes maanden. Dit zou eerder overwogen moeten worden bij katten die tekenen van nierziekte ontwikkelen. Hij suggereert dat een T4 concentratie na de behandeling in het midden van het normale bereik moet liggen. Bij katten met lagere waarden moet de TSH-concentratie worden gemeten, maar Peterson zegt dat bij sommige katten de TSH-concentratie toeneemt voordat de T4-concentratie daalt.

Behandelingsadviezen

Welke katten moeten dus worden behandeld met schildklierhormoontherapie? Peterson suggereert dat katten die ondersteunende klinische verschijnselen hebben -lethargie en gewichtstoename- en een lage T4- of hoge TSH-concentratie, moeten worden behandeld. Katten die geen klinische verschijnselen hebben, maar wel ondersteunende laboratoriumtestresultaten en azotemie, moeten ook worden behandeld.

Voor katten die schildklierhormoonsuppletie nodig hebben, beveelt Peterson een startdosis levothyroxine aan van 0,075 mg oraal, tweemaal per dag. Dit is hoger dan wat gewoonlijk bij honden wordt gebruikt, omdat katten het hormoon veel sneller metaboliseren en het niet zo goed absorberen als honden. Toediening op een lege maag wordt aanbevolen. Om katten die een substitutietherapie krijgen te controleren, beveelt Peterson aan om vier uur na de pil een T4-concentratie te meten met een therapeutisch doel in het midden-normale bereik.