Houston Fertility Journal

Rongeveer 10% van de vrouwen en 1 op de 8 paren heeft moeite om zwanger te worden of te blijven. Als je worstelt met onvruchtbaarheid, kun je je overweldigd voelen, waarbij je gevoelens van moedeloosheid en hoop, frustratie en opwinding afwisselt, allemaal rond de mogelijkheid om een ouder te worden. Onvruchtbaarheid is een wervelwind van emoties, en het kan vaak gepaard gaan met een breed scala aan medische procedures en tests.

Onvruchtbaarheid leidt je binnen in een vreemde nieuwe wereld waar je nooit een deel van wilde zijn. Er zijn veel termen die je moet kennen en leren, fysieke mechanismen van het voortplantingssysteem waar je je misschien niet volledig bewust van was of die je niet helemaal begreep, en een eindeloze reeks tests, medicijnen en procedures. Als uw arts een hysteroscopie heeft aanbevolen, vraagt u zich misschien af of het een goede keuze voor u is.

Of als u online over onvruchtbaarheid hebt gelezen en uw symptomen hebt geteld, hebt u misschien geconcludeerd dat een hysteroscopie een goed startpunt zou kunnen zijn voor de behandeling van uw vruchtbaarheidsproblemen. Hier is alles wat u moet weten over deze procedure.

Wat is een hysteroscopie?

Een hysteroscopieprocedure kan een breed scala aan problemen met de baarmoeder diagnosticeren, en in sommige gevallen behandelen. De term hysteroscoop betekent “baarmoederbuis”, en dat is ook precies wat er tijdens de procedure wordt gebruikt. Tijdens een hysteroscopie brengt een arts een dunne, flexibele buis, een katheter genaamd, in de baarmoeder in. De arts gaat via de baarmoederhals via de vagina naar de baarmoeder.

In de meeste gevallen wordt een hysteroscopie gebruikt om de baarmoeder te onderzoeken om oorzaken van abnormaal bloedverlies vast te stellen. Als een vrouw bijvoorbeeld zware bloedingen heeft tussen de menstruaties, kan een arts een hysteroscopie aanbevelen.

Een arts kan ook een hysteroscopie aanraden bij een van de volgende symptomen:

• Twee of meer miskramen
• Een spiraaltje dat is losgekomen
• Om een monster van baarmoederweefsel te krijgen voor een biopsie
• Tekenen van geblokkeerde eileiders of bekkenontstekingsziekte
• Een voorgeschiedenis van soa’s die de baarmoeder aantasten
• Een abnormale Pap-test
• Vibromen, poliepen of littekens op de baarmoeder
• Een recent of vermoedelijk letsel aan de baarmoeder

Hysteroscopie is een poliklinische procedure, wat betekent dat uw arts het in zijn kantoor of in een chirurgisch centrum kan doen. U hoeft niet onder narcose, hoewel sommige vrouwen ervoor kiezen om onder algehele anesthesie te gaan. De hersteltijd is kort en u kunt dezelfde dag nog naar huis. De procedure is zeer veilig, en sommige artsen gebruiken het als alternatief voor meer invasieve procedures.

Naast het diagnosticeren van veel voorkomende baarmoederaandoeningen, kan hysteroscopie ook sommige aandoeningen behandelen. Als uw arts een probleem met uw baarmoeder ontdekt, kan ze dat probleem mogelijk ook tijdens dezelfde procedure behandelen.

Het is niet veilig om een hysteroscopie uit te voeren op een vrouw die zwanger is, dus u moet een zwangerschapstest doen voordat u de procedure ondergaat. In sommige gevallen kan een arts ook eisen dat de vrouw voorbehoedsmiddelen gebruikt of geslachtsgemeenschap vermijdt voorafgaand aan de hysteroscopie. De meeste artsen zullen geen hysteroscopie uitvoeren bij een vrouw die ongesteld wordt, omdat het dan moeilijker is om de baarmoeder te zien. Een vrouw moet dus haar cyclus bijhouden om de beste dag voor de ingreep te kiezen.

Kan een hysteroscopie onvruchtbaarheid behandelen?

Problemen met de baarmoeder kunnen de vruchtbaarheid op een paar manieren beïnvloeden. Om zwanger te kunnen worden, moet een vrouw een gezonde eicel hebben, het liefst elke maand, omdat vaker ovuleren betekent dat de kans op bevruchting groter is. Haar partner moet gezonde zaadcellen hebben die naar de eicel kunnen zwemmen, en het koppel moet de geslachtsgemeenschap zo plannen dat de kans op bevruchting optimaal is. Problemen met de ovulatie en andere eicelgerelateerde problemen zijn de belangrijkste oorzaak van onvruchtbaarheid bij vrouwen. Problemen met de baarmoeder zijn echter verantwoordelijk voor ongeveer 10% van de onvruchtbaarheidsgevallen.

Nadat een eicel bevrucht is, moet deze zich innestelen in het baarmoederslijmvlies. Dit proces, implantatie genoemd, duurt ongeveer een week na de bevruchting van de eicel. Het markeert ook het medische begin van de zwangerschap.

Groei in de baarmoeder, abnormaal baarmoederweefsel, abnormale baarmoederbloedingen en soortgelijke problemen kunnen de innesteling blokkeren. In sommige gevallen kunnen problemen met de baarmoeder ook een vroege miskraam veroorzaken die een chemische zwangerschap wordt genoemd. Bij een chemische zwangerschap beseft een vrouw misschien niet eens dat ze zwanger is. Of ze kan een positieve zwangerschapstest hebben, een paar dagen later gevolgd door een negatieve.

Soms hebben problemen in de baarmoeder invloed op andere organen. Vrouwen met endometriose hebben een aandoening waardoor endometriumweefsel – het weefsel dat de baarmoeder bekleedt – zich buiten de baarmoeder verplaatst. Dit kan de eierstokken en de eileiders beschadigen. Het kan zelfs de eisprong verhinderen, of het moeilijker maken voor een spermacel om een eicel te bevruchten.

Hysteroscopie kan een breed scala van problemen met de baarmoeder diagnosticeren. Hysteroscopie kan ook sommige problemen met de baarmoeder behandelen. Als een arts abnormaal weefsel, een poliep, een vleesboom of een ander gezwel ontdekt, kan de arts deze gezwellen tijdens de hysteroscopie mogelijk verwijderen.

Als uw arts vermoedt dat er mogelijk een probleem is met uw eileiders, kan ze een verwante procedure uitvoeren, hysterosalpingografie genaamd. Bij deze procedure kan de arts zowel de baarmoeder als de eileiders bekijken en geblokkeerde eileiders verhelpen. Bekkeninfecties, bekkenontstekingsziekten en baarmoederslijmvlies kunnen de eileiders verstoppen.

Hysteroscopie Procedure: Is het pijnlijk?

Het is normaal dat u zich zorgen maakt over pijn bij een medische ingreep. Veel vrouwen zijn ook bang dat ze zich “bloot” voelen, omdat een arts via de vagina toegang heeft tot de baarmoeder. De arts zal u een laken geven om uw onderlichaam te bedekken, zodat u zich minder bloot voelt, en u zult slechts een paar minuten naakt zijn onder uw middel. Zoals bij elke medische ingreep kunt u de arts vragen te stoppen als u zich op enig moment ongemakkelijk voelt.

Een hysteroscopie kan op twee manieren worden uitgevoerd:

• Sommige vrouwen kiezen voor plaatselijke verdoving. Bij plaatselijke verdoving spuit de arts een verdovend middel in de baarmoeder. De vrouw kan ook worden verdoofd met een infuus. Tijdens de verdovingsinjectie in de baarmoederhals kunt u enige druk of een kneepje voelen en het inbrengen van het infuus voelt aan als het krijgen van een vaccinatie of bloedafname. U kunt druk of een ongewoon gevoel in uw maag of bekken voelen. Sommige vrouwen melden sensaties die lijken op menstruatiekrampen, terwijl anderen helemaal niets voelen. Als u intense pijn, knelling of ongemak ervaart dat ondraaglijk aanvoelt, vertel dit dan aan uw arts.
• Andere vrouwen kiezen voor algehele anesthesie. Bij algehele anesthesie slaapt u volledig en bent u zich nergens van bewust. U voelt er niets van. Waarschijnlijk krijgt u een infuus voordat u onder narcose wordt gebracht, en dat kan prikken. In het andere geval bent u tijdens de ingreep bewusteloos en herinnert u zich er niets meer van.

Na de ingreep zou u zich goed moeten voelen. Sommige vrouwen merken wat kramp of spotting. Een enkeling voelt zich misselijk na de narcose of het verdovingsmiddel. In bijna alle gevallen moet iemand u naar huis brengen, maar u kunt vrij snel uw gewone activiteiten hervatten.

Hoe voert een arts een hysteroscopie uit?

De procedure voor een hysteroscopie is als volgt:

1. Een arts neemt een volledige medische voorgeschiedenis op.
2. De vrouw wordt verdoofd of verdoofd, afhankelijk van haar voorkeur en het advies van haar arts.
3. De vrouw ligt op haar rug, naakt vanaf haar middel, meestal met haar voeten in beugels.
4. Een arts brengt een speculum in de vagina in om de vaginawanden en de baarmoederhals beter te kunnen zien.
5. De arts verwijdt de baarmoederhals om deze iets te openen. Dit kan wat kramp veroorzaken, vergelijkbaar met menstruatiekrampen.
6. De arts brengt de hysteroscoop in de vagina, door de baarmoederhals, en in de baarmoeder.
7. De arts voegt kooldioxide of een vloeibaar gas toe aan de hysteroscoop. Dit helpt de baarmoederhals te openen en afscheidingen te verwijderen, zodat de arts de baarmoeder beter kan zien.
8. De arts zal een lamp gebruiken om de binnenkant van de baarmoeder te zien. Als er een blokkade is die door de hysteroscoop kan worden opgeheven, kan de arts instrumenten inbrengen om die blokkade op te heffen.

Na de ingreep bespreekt uw arts de resultaten met u. Samen met u zult u andere behandelingsmogelijkheden en toekomstplannen afwegen.

Wie moet een hysteroscopie overwegen?

Een hysteroscoop is een veilige, maar invasieve procedure. Omdat problemen met de eierstokken een belangrijke oorzaak van onvruchtbaarheid bij vrouwen zijn, zal uw arts deze eerst willen uitsluiten, meestal met bloedonderzoek om na te gaan of u ovuleert. Het kan ook nodig zijn om uw cycli te controleren en te kijken naar tekenen van regelmatige ovulatie.

Het is ook belangrijk om de man te testen op tekenen van onvruchtbaarheid. Ongeveer een derde van de gevallen van onvruchtbaarheid is te wijten aan de man, en nog eens een derde is te wijten aan problemen bij beide partners. Als de man niet wordt getest, kan dus een groot aantal onvruchtbaarheidsproblemen worden gemist, wat kan leiden tot onnodige diagnostische procedures en behandelingen bij de vrouw.

Na de eerste tests kan een arts vermoeden dat het probleem in de baarmoeder zit. Enkele aanwijzingen dat een hysteroscopie kan helpen zijn:

• Geschiedenis van SOA’s die bekkenontstekingsziekte kunnen veroorzaken.
• Onverklaarbare baarmoederbloedingen, vooral als de bloeding hevig is.
• Een voorgeschiedenis van endometriose.
• Reguliere ovulatie maar geen zwangerschap na 12 maanden proberen.
• Een voorgeschiedenis van twee of meer miskramen na elkaar.
• Een aantal chemische zwangerschappen.
• Pijn of druk in de baarmoeder.
• Intense menstruatiekrampen of pijn bij het vrijen.
• Het krijgen van grote bloedstolsels tijdens de menstruatie.

Een arts kan ook een hysteroscopie aanbevelen vóór IVF, of na een mislukte IVF-procedure, omdat het mislukken van IVF vaak te wijten is aan problemen met de baarmoeder van de vrouw.

Andere onvruchtbaarheidsbehandelingen

Hysteroscopie is slechts een van de vele onvruchtbaarheidsbehandelingen. Onvruchtbare paren kunnen zich hopeloos en overweldigd voelen of bang zijn dat de behandeling duur zal uitvallen of geen effect zal sorteren. Maar met deskundige zorg kunnen de meeste paren ouders worden. De juiste behandeling hangt af van het verkrijgen van een nauwkeurige diagnose, en van het testen van beide partners.

Veel voorkomende vruchtbaarheidsproblemen zijn:

• Ovulatieproblemen, die vaak gemakkelijk kunnen worden behandeld met ovulatie-inductie.
• Gezondheidsproblemen, zoals chronische ziekten.
• Spermaproblemen bij de man, die kunnen worden behandeld met IUI, IVF of donorsperma.
• Eierstokreserve bij de vrouw is uitgeput. Soms helpt eierstokinductie, maar in andere gevallen kan het nodig zijn donoreicellen te gebruiken.
• Onverklaarbare onvruchtbaarheid. Als een arts de oorzaak van de onvruchtbaarheid niet kan vaststellen, kan hij IVF, ovulatie-inductie, veranderingen in levensstijl of andere behandelingen aanbevelen.

Onvruchtbaarheid is behandelbaar, en hoe eerder u zorg zoekt, hoe groter de kans op succes. De vruchtbaarheid neemt af met de leeftijd en neemt sterk af aan het eind van de 30-er en in de 40-er jaren, dus het is belangrijk dat u een arts raadpleegt zodra u zich realiseert dat er een probleem is.

Wanneer een vruchtbaarheidsspecialist raadplegen

Wij raden aan een vruchtbaarheidsspecialist te raadplegen als:

• U twee of meer miskramen achter elkaar hebt gehad.
• De vrouw is ouder dan 35 en u heeft 6 maanden of langer geprobeerd zwanger te worden.
• De vrouw is jonger dan 35 en u heeft een jaar of langer geprobeerd zwanger te worden.
• De man is ouder dan 40 en u hebt 6 maanden of langer geprobeerd zwanger te worden.
• Eén van beide partners heeft een voorgeschiedenis van onvruchtbaarheid.
• De vrouw heeft onregelmatige menstruaties, zeer zware menstruaties, of menstruaties die erg ver uit elkaar liggen.
• Bij een van beide paren is een aandoening vastgesteld die de vruchtbaarheid kan beïnvloeden, zoals diabetes, polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) of endometriose.

Sommige paren kiezen er ook voor om tests te ondergaan voordat ze een baby proberen te krijgen. Dit kan veel gemoedsrust geven en u helpen om geen tijd te verspillen.

Tracht om zwanger te worden kan moeilijk zijn, en zelfs hartverscheurend. De drang om een ouder te worden is sterk, en paren die worstelen met onvruchtbaarheid kunnen zich geïsoleerd en overweldigd voelen. Veel stellen worstelen met huwelijksproblemen of voelen zich gestigmatiseerd en beschaamd door hun familie. Wees gerust, u bent niet alleen. Deskundige hulp kan onvruchtbaarheid demystificeren, u geruststellen dat het niet uw schuld is, en u helpen zo snel mogelijk een ouder te worden.