Hoe beïnvloedt scoliose pijn in de ribben, longfunctie & kortademigheid?

Scoliose beïnvloedt verschillende delen van het lichaam. Het beïnvloedt vooral de ribben, longen en andere. Het veroorzaakt ook kortademigheid en in het ergste geval kan het andere lichaamsdelen aantasten.

Hoe beïnvloedt scoliose lichaamsdelen?

“Scoliose gaat haar longen verpletteren!”is de grote angst van elke moeder van een kind met scoliose als ze naar een röntgenfoto staren waarop de kromming van de wervelkolom binnendringt in wat de longvelden van de patiënt lijken te zijn.

Volwassen patiënten vrezen dit ook voor zichzelf.

De bezorgdheid is zeker oprecht en reëel, maar is het wetenschappelijk gezien accuraat? We hopen de waarheid achter deze prangende vraag te onthullen, en ook andere mogelijke oorzaken van ernstige kortademigheid te onderzoeken als u of uw kind scoliose heeft.

Current Review of Literature on Shortness of Breath Due to Scoliosis

Zoals bij veel aandoeningen het geval is, kan de wetenschappelijke studie van een bepaald aspect van een bepaalde aandoening sterk variëren; de wetenschappelijke gemeenschap aanvaardt echter in het algemeen dat scoliose aantoonbare kortademigheid kan veroorzaken bij spinale krommingen van meer dan 50 graden en een aanzienlijke longbeperking bij patiënten met krommingen van meer dan 90 graden.

Dr. Daniel G. Gelb, van de Universiteit van Maryland stelt: “Ernstige scoliose kan longbeperking veroorzaken. Er wordt echter geen (klinisch) significante afname van de longfunctie gezien, tenzij de curve 80-90 graden bereikt. Het is zeer ongebruikelijk voor een adolescente curve om deze grootte te bereiken. Scoliose heeft geen invloed op andere organen zoals het hart, de lever of de darmen.”

Ik realiseer me dat velen van u die dit artikel lezen denken: “Hoe weet ik of scoliose invloed heeft op mijn longen?” Houd er rekening mee dat Cobb-hoekmetingen slechts een klein onderdeel zijn van de beoordeling van de scolioseconditie; er zijn veel andere mogelijke verklaringen voor ademhalingsproblemen bij scoliose dan alleen de kromming van de wervelkolom die op röntgenfoto’s te zien is.

Aanvullende dingen om te overwegen als u moeilijk kunt ademen met scoliose

Comorbiditeiten: Comorbiditeiten zijn meerdere gezondheidsproblemen die bijdragen aan het enkelvoudige symptoom of de klacht van de patiënt. Meer dan 1 op 12 mensen heeft astma volgens de American Lung Association dat leidt tot chronische ademhalingsproblemen. Astma op volwassen leeftijd in combinatie met een degeneratieve matige tot ernstige scoliose kan geleidelijk een lichamelijk en chronisch obstructief longziekteproces doen ontstaan dat tot aanzienlijke ademhalingsproblemen leidt.

HNMT Genomische Varianten

Het gen voor Histamine N-Methyltransferace wordt vaak aangetroffen bij patiënten met idiopathische scoliose. Dit gen codeert voor enzymen die histamine afbreken en verminderen. Zonder voldoende hoeveelheden van dit enzym kunnen de histamine-niveaus zich na verloop van tijd ophopen en een effect beginnen te hebben op de ademhaling, vergelijkbaar met chronische allergieën. Het is heel goed mogelijk dat veel mensen met scoliose en ademhalingsmoeilijkheden lijden aan deze onopgemerkte genomische variant van de functionele groep die gemakkelijk kan worden opgelost met een natuurlijke interventie van voedingsstoffen genaamd “Hista-Block”.

Biomechanische Rib Cage Dysfunction

Het is duidelijk dat de buiging en verdraaiing van de wervelkolom bij patiënten met scoliose een negatief effect heeft op de normale biomechanica, evenals op de ribbenkast die aan de wervelkolom is bevestigd. De meeste patiënten noemen dit hun ribbuil, of “bult”, en het gaat soms gepaard met pijn in de ribben.

De bron van de pijn in de ribben is vaak musculair, maar vastzittende gewrichten, en zelfs beknelde capsulaire ligamenten, kunnen zeer reëel en aanzienlijk ongemak veroorzaken. Bij het inademen zet de ribbenkast naar boven en naar buiten uit om de druk in de longen te verlagen en lucht in de borstholte te laten stromen. Beperkingen door vastzittende gewrichten, of pijn als gevolg van spierspasmen, kunnen verhinderen dat de ribbenkast volledig uitzet en daardoor het vermogen van de patiënt om normaal te ademen verminderen.

Er is één studie gepubliceerd in het Scientific Journal Chest in 2001 waarin het effect van manipulatietherapie van de wervelkolom, tractie en fysiotherapie – procedures die ook worden gebruikt als onderdeel van de ScoliSMART-benadering – werd geëvalueerd bij een vrouw van middelbare leeftijd met idiopathische scoliose. Uit het onderzoek bleek dat de borstkas tijdens de behandeling 7,5 cm meer uitzette. Dit kan worden beschouwd als gepubliceerd bewijs dat deze methoden de uitzetting van de borstkas positief kunnen beïnvloeden.

(Dr. Brain T. Dovorany) “Meerdere studies hebben bevestigd dat rigide braces een negatieve invloed hebben op de longfunctie, omdat ze de buik- en borstwand ernstig beperken. Studies uitgevoerd door het Laboratorium voor Klinische Fysiologie, Ullevål Ziekenhuis, Sophies Minde Orthopedisch Ziekenhuis, Oslo, Noorwegen, waarbij de Boston Brace (TLSO) werd gebruikt, toonden een significante afname aan van de longfunctie zowel in rust als tijdens inspanning terwijl de Boston Brace werd gedragen (Opmerking: De meest voorgeschreven brace in de Verenigde Staten ).

De studies die werden uitgevoerd op kinderen die de Boston Brace droegen, toonden een afname aan van 30% in VC (vitale capaciteit) en een afname van 45% in ERV (expiratoir reservevolume), hetzelfde soort afnames die worden gevonden bij langdurige rokers. Symptomen gerelateerd aan ademnood kunnen hoofdpijn, angst, slaapstoornissen, nachtmerries en cognitieve disfunctie zijn.

De meeste studies gaven aan dat de ademhaling en longtesten weer normaal werden zodra de brace werd verwijderd, maar je moet je afvragen wat voor soort cellulaire schade of onbekende structurele veranderingen kunnen zijn opgetreden als gevolg van het dragen van een brace 23 uur per dag gedurende een periode van jaren in tijden van piekgroei.”

Wanneer Scoliose Ademhalingsproblemen Dodelijk worden

Cor Pulmonale: Cor Pulmonale is pulmonale hypertensie gerelateerd aan de onderliggende longaandoening, waarbij de rechterhartkamer vergroot en verdikt raakt, uiteindelijk resulterend in hartfalen.

De longen zijn bij mensen niet volledig ontwikkeld tot ongeveer de leeftijd van 5 jaar, dus als de patiënt ernstige scoliose ontwikkelt voordat de longen volledig zijn ontwikkeld, kunnen ze Cor Pulmonale ontwikkelen. Patiënten die een ernstige scoliose ontwikkelen nadat de longen volledig zijn ontwikkeld (ongeveer op de leeftijd van 5 jaar) lopen geen risico op het ontwikkelen van Cor Pulmonale.

Cor Pulmonale is mogelijk fataal tegen de tijd dat de patiënt zijn tienerjaren bereikt als het niet wordt gediagnosticeerd en/of onbehandeld blijft. Symptomen van Cor Pulmonale zijn kortademigheid, vermoeidheid, duizeligheid en een verhoogde hartslag (zelfs in rust).

Verbetert een scoliose fusie operatie de ademhaling?

Er is een vrij grote hoeveelheid tijd, geld en moeite gestoken in het onderzoeken van de effecten van scoliose fusie operatie op de longfunctie. Zoals bij elk wetenschappelijk bestudeerd onderwerp zullen de resultaten en conclusies variëren, maar algemeen wordt aangenomen dat een chirurgische ingreep de ademhaling of de longfunctie niet zal verbeteren, tenzij de patiënt vóór de operatie een zeer lage functie had.

In feite bleek uit vrijwel alle studies dat de longfunctie onmiddellijk na een scoliose fusieoperatie feitelijk afnam gedurende een periode van ergens tussen de 2 maanden tot 2 jaar alvorens terug te keren naar het preoperatieve niveau.

Deze bevindingen doen twijfels rijzen over de medische noodzaak om een chirurgische ingreep aan te bevelen voor scoliose van minder dan 80 graden, als de longfunctie van de patiënt niet significant is aangetast door de aandoening, noch significant is verbeterd door de ingreep. In feite heeft een groep orthopedische chirurgen juist deze vraag onderzocht en hun bevindingen gepubliceerd (hieronder).

In de eerste plaats moet de noodzaak van het corrigeren van AIS met dure implantaten worden heroverwogen. Terwijl een traditionele opvatting is dat curveprogressie een negatieve invloed heeft op de jongeren met AIS, is de natuurlijke geschiedenis van AIS optimistischer dan gedacht. Op basis van een gemiddelde follow-up van 50 jaar van 117 onbehandelde patiënten met AIS, toonden Weinstein et al de productieve en gezonde natuurlijke geschiedenis van AIS op zich aan. Zelfs indien een kromming in een kritieke mate evolueerde, had de misvorming geen invloed op het dagelijkse leven en het welzijn van deze patiënten. In overeenstemming met die bewijsvoering stelden Yaszay et al vast dat alleen een ernstige thoracale curve >80° de longfunctie beïnvloedt, met thoracale kyfose als voorspeller. Bovendien heeft een cross-sectionele cohortstudie (ScoliGeneS) uit Zweden vastgesteld dat volwassenen met idiopathische scoliose vergelijkbare fysieke activiteitenniveaus hebben in vergelijking met gezonde controlepatiënten. Opvallend is dat volwassenen die chirurgisch worden behandeld een iets lager niveau van lichamelijke activiteit hebben dan patiënten die niet worden behandeld.

Ten tweede moet rekening worden gehouden met de nadelige effecten van chirurgische behandeling met spinale implantaten. Er zijn niet alleen nadelige gebeurtenissen intraoperatief, zoals de noodzaak van bloedtransfusie of massale bloedingen, maar ook belangrijke gevolgen voor de gezondheid, met inbegrip van blootstelling aan straling van herhaalde röntgenfoto’s van de gehele wervelkolom en verhoogd risico op kanker en mortaliteit. Bovendien veroorzaakt de levenslange bewaring van metalen implantaten zowel lokale als systemische reacties, met verhoogde metaalijzers in serum en haar. Collectief suggereren wij dat chirurgische behandeling voor AIS wordt heroverwogen voor het welzijn van adolescenten in plaats van distributeurs.

What We Know About Shortness of Breath, Breathing, Pulmonary Function, and Rib Pain as It Relates to Scoliosis

• Zeer ernstige scoliose kan aanzienlijke longbeperking veroorzaken bij krommingen van meer dan 80 graden.
• Scoliosepatiënten die ademhalingsmoeilijkheden ondervinden bij krommingen van minder dan 80 graden, moeten andere mogelijke oorzaken voor hun symptomen overwegen.
• Rib- en borstpijn in verband met scoliose en ademhalingsmoeilijkheden kunnen het gevolg zijn van biomechanische disfunctie van de ribbenkast, waardoor de uitzetting van de borstwand wordt belemmerd. Onderzoek wijst uit dat dit goed kan reageren op een scoliose-specifiek revalidatieprogramma dat manipulatie van de wervelkolom omvat.
• Patiënten met ernstige scoliose vóór de leeftijd van 5 jaar lopen het risico Cor Pulmonale te ontwikkelen, wat op latere leeftijd zonder behandeling fataal kan zijn.
• Scoliosefusiechirurgie verbetert de longfunctie of ademhaling niet bij patiënten met ernstige scoliose, tenzij de patiënt vóór de operatie een aanzienlijk verminderd longvolume had. In de meeste gevallen verminderde de longfunctie door de chirurgische ingreep verder gedurende een periode van 2 maanden tot 2 jaar alvorens terug te keren naar het niveau van voor de operatie.
• De medische noodzaak voor fusiechirurgie voor scoliose is niet vastgesteld, en deze bevindingen stellen de huidige chirurgische drempel (50 graden) ter discussie. In de gepubliceerde literatuur wordt voorgesteld de chirurgische drempel te verhogen tot 80 graden en hoger als het doel van de operatie is om een significante longfunctie te verbeteren of te behouden bij patiënten met ernstige scoliose.