Het gecombineerde orale anticonceptivum. Risks and adverse effects in perspective

Abstract

PIP: Recente cohort- en case-controlstudies van gecombineerde orale anticonceptiva (combinatie-OAC’s) met lage doses progestagenen van de nieuwe generatie hebben het mogelijk gemaakt de bijwerkingen in te delen in bijwerkingen die zeldzaam maar ernstig zijn en als risico’s moeten worden beschouwd en bijwerkingen die vaker voorkomen maar een minder groot gevaar voor de gezondheid vormen. Lage doses combinatie-OAC’s blijven op complexe wijze de bloedstolling beïnvloeden, maar het risico is kleiner dan bij de oudere preparaten, en het kan tot een minimum worden beperkt door vrouwen te screenen op een persoonlijke of familiaire voorgeschiedenis van vroege of ongewone trombose en op niveaus van proteïne C, S, en antitrombine III. Vrouwen met echte migraine met focale symptomen moeten ook het gebruik van combinatie-OAC’s vermijden. Het relatieve risico van een myocardinfarct (MI) kan toenemen van 4:1 bij vrouwen met één risicofactor (leeftijd, roken, hypertensie, hyperlipidemie en diabetes) tot 20:1 bij twee risicofactoren en 128:1 bij drie of meer risicofactoren. Als niet alle risicofactoren worden meegerekend, blijkt uit een recent onderzoek dat het relatieve risico op een MI bij gebruik van een combinatie-OAC 1,9 bedraagt voor huidig en vroeger gebruik. Het gebruik van een combinatie-OAC veroorzaakt ook een lichte toename van hypertensie bij de meeste vrouwen, vooral bij oudere vrouwen of vrouwen met een familiegeschiedenis van hypertensie. Het combinatie-OAC kan het koolhydraat- en vetmetabolisme beïnvloeden, maar de nieuwe generatie progestagenen heeft deze effecten verminderd. Het combinatie-OAC kan bij vrouwen met een aanleg voor galblaasaandoeningen de presentatie ervan versnellen. Het combinatie-OAC beschermt tegen goedaardige borstziekten, maar kan het risico van borstkanker en baarmoederhalskanker licht verhogen. Er is een sterk verband tussen hepatocellulair adenoom en het gebruik van het combinatie-OAC, maar de incidentie is laag. De terugkeer naar vruchtbaarheid na gebruik is geen probleem gebleken. Zowel oestrogene bijwerkingen (misselijkheid, duizeligheid, prikkelbaarheid, gewichtstoename, opgeblazen gevoel) als progestogene bijwerkingen (vaginale droogheid, acne, hirsutisme, gewichtstoename, depressie, libidoverlies) kunnen bij 50% van de vrouwen optreden, maar deze verdwijnen meestal na een paar maanden gebruik. Concluderend kan worden gesteld dat de lage doses van de derde generatie combinatie-OAC’s minimale risico’s met zich meebrengen bij afwezigheid van andere risicofactoren en vele gunstige effecten hebben, zoals de preventie van eierstok- en endometriumkanker; een afname van bekkenontstekingsziekten en buitenbaarmoederlijke zwangerschappen; en bescherming tegen bloedarmoede, primaire dysmenorroe, functionele ovariumcysten en goedaardige borstziekten, alsmede tegen de morbiditeit en mortaliteit die met zwangerschap gepaard gaan.