herniation

Prolapse of the nucleus pulposus of a ruptured intervertebral disk into the spinal canal. Dit resulteert vaak in druk op een spinale zenuw, wat lage rugpijn veroorzaakt die kan uitstralen naar het been, een aandoening die bekend staat als ischias. illustratie;

Patiëntenzorg

Er wordt een anamnese afgenomen van elke eenzijdige lage rugpijn die uitstraalt naar de billen, benen en voeten. Bijna alle herniaties komen voor in het lumbale en lumbosacrale gebied; 8% in het cervicale gebied en slechts 1% tot 2% in het thoracale gebied. Wanneer de herniatie het gevolg is van een trauma, kan de patiënt een plotselinge pijn melden, die na een paar dagen verdwijnt en vervolgens een doffe, pijnlijke heuppijn in de bil die toeneemt bij een Valsalva-manoeuvre, hoesten, niezen of buigen. De patiënt kan ook klagen over spierkrampen die gepaard gaan met pijn die afneemt als hij rust. De gezondheidsdeskundige controleert op een beperkt vermogen om voorover te buigen, een houding ten gunste van de aangedane zijde, en verminderde diepe peesreflexen in de onderste extremiteit. Bij sommige patiënten kunnen spierzwakte en atrofie worden waargenomen. Palpatie kan een gevoeligheid in het getroffen gebied aan het licht brengen. Beoordeling van de weefselspanning kan radiculaire pijn bij het optillen van rechte benen (bij lumbale herniatie) en verhoogde pijn bij het bewegen van de nek (bij cervicale herniatie) aantonen. Een grondige beoordeling van de perifere vasculaire status van de patiënt, inclusief tibialis posterior en dorsalis pedis pulses en huidtemperatuur van de armen en benen, kan helpen om ischemische ziekte als oorzaak van gevoelloosheid of pijn in de benen uit te sluiten.

De patiënt wordt voorbereid op diagnostisch onderzoek door uitleg te geven over alle procedures en verwachte sensaties. De onderzoeken kunnen radiografisch onderzoek van de wervelkolom omvatten (om degeneratieve veranderingen aan te tonen en andere afwijkingen uit te sluiten), myelografie (om het niveau van de herniatie vast te stellen), computertomografie (om bot- en weke delenafwijkingen op te sporen en mogelijk compressie van de wervelkolom als gevolg van de herniatie aan te tonen), magnetische resonantiebeeldvorming (om weefsels te bepalen in gebieden die anders door bot aan het zicht worden onttrokken), elektromyografie (om zenuwbetrokkenheid te bevestigen door de elektrische activiteit te meten van spieren die door de aangetaste zenuwen worden geïnnerveerd) en neuromusculaire tests (om sensorische en motorische verliezen en zwakte van beenspieren op te sporen).

Pijn en de behandeling ervan zijn vaak cruciale elementen van de zorg; de pijnniveaus worden gecontroleerd, voorgeschreven pijnstillers worden toegediend, de patiënt wordt onderricht in niet-invasieve pijnbestrijdingsmaatregelen (zoals ontspanning, transcutane zenuwstimulatie, afleiding, toepassing van warmte of ijs, tractie, bracing, of positionering), en de respons van de patiënt op het behandelingsregime wordt geëvalueerd. Tijdens de conservatieve behandeling wordt de neurologische status gecontroleerd (vooral in de eerste 2 tot 3 weken na het begin van de behandeling) op tekenen van verslechtering, die kunnen wijzen op de noodzaak van een operatie. Neurovasculaire beoordelingen van de aangedane en niet-aangedane ledematen van de patiënt (beide benen of beide armen) worden uitgevoerd om kleur, beweging, temperatuur, gevoel en impulsen te controleren. Vitale functies worden gecontroleerd, darmgeluiden worden auscultated, en de buik wordt geïnspecteerd op distensie. De aandoening en de verschillende behandelingsmogelijkheden worden aan de patiënt uitgelegd, waaronder bedrust en bekken- (of cervicale) tractie, plaatselijke warmtetoepassing, een door fysiotherapie ontworpen oefenprogramma, spierontspannende en ontstekingsremmende medicamenteuze therapie, injectie van plaatselijke verdoving en steroïden, acupunctuur, en chirurgie.

Zowel de patiënt als de familie worden aangemoedigd om hun bezorgdheid over de aandoening te uiten; vragen worden eerlijk beantwoord, en steun en aanmoediging worden geboden om de patiënt en de familie te helpen om te gaan met de frustratie van de verminderde mobiliteit en het ongemak van chronische rugpijn. De patiënt wordt aangemoedigd om zelfzorg te verrichten voor zover onbeweeglijkheid en pijn dat toelaten, om pijnstillers in te nemen voor de activiteiten, en om voldoende tijd te nemen om activiteiten in een comfortabel tempo uit te voeren.

Wandelen en licht rekken worden aangemoedigd als onderdeel van de dagelijkse oefeningen tijdens conservatieve therapie. Als de patiënt beperkt is tot bedrust (of in tractie), moet de patiënt de vochtinname verhogen en spirometrie gebruiken om pulmonale complicaties te voorkomen. Huidverzorging en een gebroken bedpan worden verstrekt als de patiënt geen badkamer- of commodeprivileges krijgt.

Voor patiënten die geopereerd moeten worden, wordt de patiënt lichamelijk en psychologisch voorbereid op de specifieke procedure (laminectomie, spinale fusie, microdiskectomie) en het postoperatieve zorgregime, en wordt geïnformeerde toestemming verkregen. De patiënt kan vóór de operatie bloed afstaan voor latere autotransfusie indien nodig.

Postoperatieve zorg: Bedrust wordt gedurende de voorgeschreven periode gehandhaafd, het in gebruik zijnde bloeddrainagesysteem wordt beheerd, en de hoeveelheid en kleur van de drainage worden gedocumenteerd. Elke kleurloze vochtigheid of overmatige drainage moet worden gemeld; de eerste kan wijzen op lekkage van cerebrospinaal vocht. Een log-rol techniek wordt gebruikt om de patiënt van links naar rechts te draaien, en de patiënt wordt geleerd hoe hij op deze manier moet draaien wanneer hij zich thuis verplaatst of uit bed opstaat. Analgetica worden volgens voorschrift toegediend, met name 30 minuten voor de eerste pogingen tot mobilisatie. De verpleegkundige helpt de patiënt bij de voorgeschreven mobilisatie. Afhankelijk van de operatie kan de patiënt na de operatie gedurende enige tijd een (individueel aangemeten) rugbrace nodig hebben, die zorgvuldig wordt aangemeten en waarvan de patiënt het gebruik leert.

Vóór ontslag wordt met de patiënt de juiste lichaamsmechanica doorgenomen: buigen door de knieën en de heupen (nooit door het middel), rechtop staan en voorwerpen dicht bij het lichaam dragen. De patiënt wordt geadviseerd te gaan liggen als hij moe is en op de zij of rug te slapen (nooit op de buik) op een extra stevig matras of een bedplank. Alle voorgeschreven medicatie wordt doorgenomen, inclusief doseringsschema’s, gewenste werking en te melden bijwerkingen. Verwijzing naar thuiszorg of fysio- of arbeidstherapie kan nodig zijn om de patiënt te helpen de activiteiten van het dagelijks leven te beheren.