Grote wijzigingen in Medicaid van de gemeenschap met ingang van oktober 2020

New York heeft belangrijke wijzigingen aangekondigd in het Medicaid-programma van de gemeenschap, dat de kosten van langdurige zorg thuis dekt. Met ingang van 1 oktober 2020 zal Medicaid een terugblikperiode van 30 maanden hebben en er zullen strengere voorwaarden gelden voor twee van de thuiszorgprogramma’s van Medicaid.

In NY heeft Medicaid momenteel een terugblikperiode van 60 maanden voor aanvragers van verpleeghuisdekking. Medicaid “kijkt terug” naar de financiële transacties van de aanvrager van een dergelijke dekking, en zijn / haar echtgenoot, in de voorgaande 5 jaar. Medicaid legt dan een strafperiode van onverkiesbaarheid op – een periode waarin de aanvrager niet in aanmerking komt – voor giften die tijdens die periode van 60 maanden zijn gedaan. Communautaire Medicaid heeft momenteel echter geen terugkijkperiode.

Met ingang van 1 oktober 2020 zal er nu een terugkijkperiode van 30 maanden zijn voor aanvragers die communautaire langdurige zorg Medicaid nodig hebben. Naast het beoordelen van de financiën van aanvragers tijdens de periode van 30 maanden voorafgaand aan de aanvraag, zal Medicaid een strafperiode opleggen voor “niet-vrijgestelde” overdrachten. In het algemeen zijn niet-vrijgestelde overdrachten overdrachten door de aanvrager of zijn/haar echtgenoot aan derden of trusts die als giften worden beschouwd.

Voor verpleeghuis Medicaid in NYC is de strafperiode één maand van Medicaid geweigerd voor elke $ 12.844 overgedragen. Het is onduidelijk of hetzelfde boetepercentage zal worden toegepast op gemeenschap Medicaid. Voor verpleeghuis Medicaid, vrijgestelde overdrachten die niet leiden tot een strafperiode zijn overdrachten naar een gehandicapt kind, naar een Supplemental Needs Trust (voor personen van 65 jaar of jonger), of naar een echtgenoot. Het is onduidelijk hoe Medicaid een “vrijgestelde overdracht” zal definiëren in het kader van community Medicaid.

De terugblik- en strafperioden zullen worden toegepast op aanvragen die op of na 1 oktober 2020 zijn ontvangen. Onder de huidige wet zullen aanvragers die vóór die datum een aanvraag indienen, niet onderworpen zijn aan de terugblik- of strafperioden. Het is onduidelijk of de terugblikperiode zal worden geactiveerd bij verlenging of hercertificering van aanvragers die vóór 1 oktober 2020 een aanvraag hebben ingediend.

Harder to Qualify for Community Long-Term Medicaid

Naast het opleggen van terugblik- en boeteperioden voor thuiszorg, heeft New York de vereisten om in aanmerking te komen voor twee Medicaid-huiszorgprogramma’s aangescherpt. De betrokken thuiszorgprogramma’s zijn Personal Care Services (PCS) en Consumer Directed Personal Assistance Program (CDPAP). Momenteel biedt PCS thuiszorg en huishoudelijke hulp aan personen die hulp nodig hebben bij ten minste één activiteit van het dagelijks leven (ADL). CDPAP staat mensen die hulp nodig hebben bij één ADL toe vrienden, familie of bestaande zorgverleners in te huren, waarbij de zorgverleners door Medicaid worden betaald.

Als gevolg van de recente wijzigingen moeten aanvragers vanaf oktober 2020, om in aanmerking te komen voor CDPAP of PCS, hulp nodig hebben bij ten minste drie ADL’s. De enige uitzondering is voor personen met een diagnose van dementie of Alzheimer, die in aanmerking kunnen komen als ze ten minste toezicht nodig hebben met meer dan één ADL. Aanvragers die vanaf 1 oktober 2020 diensten ontvangen in het kader van deze programma’s, krijgen een “grandfather-in”.

Bovendien worden de persoonlijke zorgdiensten van niveau 1, die maximaal 8 uur per week hulp bieden aan gehandicapten bij klusjes zoals boodschappen doen, wassen en maaltijden bereiden, afgeschaft. Ten slotte zal thuiszorg in het kader van PCS of CDPAP moeten worden voorgeschreven door een onafhankelijke arts die door het ministerie van Volksgezondheid is gecontracteerd, in plaats van de behandelend arts van de aanvrager.

Effect op lange termijn

Het cumulatieve effect van deze veranderingen is dat het voor niet-vermogende ouderen en gehandicapten moeilijker wordt om in aanmerking te komen voor de thuiszorg die van cruciaal belang is voor hun vermogen om in hun eigen huis te blijven wonen. Uiteindelijk zal de schade op lange termijn veroorzaakt door deze veranderingen, die grotendeels werden doorgevoerd als gevolg van budgettaire overwegingen, zwaarder wegen dan de financiële voordelen op korte termijn.