Gezamenlijke richtlijnen verkennen best practices in NB-UVB therapie voor psoriasis

Perspectief van Alan Menter, MD

Bron/Bekendmakingen

Gepubliceerd door:

Op basis van de beschikbare literatuur hebben de American Academy of Dermatology en de National Psoriasis Foundation gezamenlijke richtlijnen gepubliceerd over op ultraviolet licht gebaseerde therapieën voor de behandeling van psoriasis.

Hier geeft Healio Dermatology een samenvatting van de gezamenlijke bevindingen over de risico’s en voordelen van smalband ultraviolet licht B (NB-UVB) behandeling.

NB-UVB verwijst naar golflengten van 311 nm tot 313 nm en wordt meestal gebruikt voor de behandeling van gegeneraliseerde plaque psoriasis, volgens co-voorzitter van de richtlijnen Craig A. Elmets, MD, van de Universiteit van Alabama, en collega’s.

De onderzoekers adviseerden behandeling twee of drie keer per week en waarschuwden dat een grotere frequentie resulteert in minimaal voordeel en een patiënt kan blootstellen aan een hogere totale dosis UVB-straling, wat leidt tot een groter risico op UV-geïnduceerd erytheem. Vóór de behandeling moet een dun laagje emolliënt zoals petrolatum worden aangebracht om de effectiviteit te verhogen en erytheem te verminderen.

Op basis van vergelijkende studies resulteerde psoralenen plus ultraviolet A (PUVA) in snellere klaring met minder behandeling dan NB-UVA, aldus de onderzoekers; orale PUVA heeft echter een hoger tarief van bijwerkingen.

“Hoewel PUVA-monotherapie in veel studies effectiever was dan NB-UVB, pleiten de superieure veiligheid op korte en lange termijn, de eenvoud en de lagere kosten voor NB-UVB als de voorkeursbehandeling voor plaque psoriasis,” schreven ze.

Als patiënten niet in staat zijn om naar een fototherapiecentrum te reizen, kunnen thuis NB-UVB-eenheden worden overwogen.

“De last van de behandeling was significant lager, en patiënten waren gelukkiger met hun behandelingen wanneer het UV-licht werd toegediend in de thuisfototherapiesetting,” schreven Elmets en collega’s.

De gegevens zijn gemengd met betrekking tot het gebruik van topische calcipotriol met NB-UVB.

“Het schijnbare gebrek aan een toegevoegd effect van calcipotriol kan te wijten zijn aan het feit dat vitamine D-analogen worden afgebroken door blootstelling aan UV-straling,” schreven de onderzoekers.

Topische psoralens zijn ook bestudeerd in combinatie met NB-UVB, maar onderzoekers stelden vast dat er onvoldoende bewijs is om de combinatie aan te bevelen.

Het gebruik van methotrexaat als een systemische aanvulling op NB-UVB wordt niet ondersteund door de literatuur.

Orale retinoïden hebben een gunstig effect met NB-UVB, waardoor het aantal behandelingen en de UVB-dosis afnemen.

Cyclosporine wordt vaak gebruikt bij de behandeling van psoriasis, maar gelijktijdig gebruik met NB-UVB is gecontra-indiceerd vanwege een hoger risico op huidkanker.

Het gebruik van bepaalde biologische geneesmiddelen wordt ook ondersteund als combinatietherapie met NB-UVB, en onderzoekers hebben het gebruik ervan aanbevolen voor gevallen waarin monotherapie met een van beide behandelingen onvoldoende is.

Vijfennegentig procent van de patiënten die werden behandeld met NB-UVB driemaal per week samen met adalimumab 40 mg om de andere week bereikten een verbetering van 75% in Psoriasis Area Severity Index-score (PASI 75) in week 12, met 65% van de patiënten die PASI 75 behielden in week 24, aldus de onderzoekers.

Apremilast is gebruikt met fototherapie, en de onderzoekers ondersteunden deze combinatie.

Zorgen blijven bestaan over het langetermijnrisico van fotocarcinogenese met gecombineerde NB-UVB- en PUVA-therapie, zodat de onderzoekers concluderen dat er onvoldoende bewijs is om deze behandeling aan te bevelen.

Wat betreft risicobeheer bevelen de onderzoekers bij alle patiënten die fototherapiesessies ondergaan genitale afscherming aan om het risico op genitale huidkanker te verminderen, evenals een bril voor oogbescherming om het risico op UVB-gerelateerde oculaire toxiciteit te verminderen.

Het risico op fotocarcinogenese is gecorreleerd met het aantal ontvangen behandelingen.

“Vanwege de theoretische mogelijkheid van dit risico, moeten artsen voorzichtigheid betrachten bij het voorschrijven van NB-UVB aan patiënten met een voorgeschiedenis van melanoom, meerdere nonmelanoma huidkankers, arsenicuminname of blootstelling aan ioniserende straling,” schreven de onderzoekers.

NB-UVB wordt als veilig beschouwd bij zwangerschap, hoewel het kan leiden tot een afbraak van foliumzuur. Daarom zouden vrouwen die zwanger kunnen worden, foliumzuur 0,8 mg per dag moeten gebruiken. – door Abigail Sutton

Disclosures: Elmets meldt dat hij diende als consultant voor Ferndale Laboratories; een consultant en lid van de adviesraad voor Vertex Pharmaceuticals; een hoofdonderzoeker voor de California Association of Winegrape Growers; een onderzoeker voor Elorac, Idera Pharmaceuticals, Kyowa Hakko USA en Solgenix; een lid van de data safety monitoring board voor Astellas Pharma US en Leo; en een aandeelhouder voor Medgenics, Aevi Genomic Medicine en Immunogen. Zie de studie voor de relevante financiële onthullingen van alle andere auteurs.