GERD

Gastro-oesofageale reflux is het terugstromen van maaginhoud in de slokdarm. Onder normale omstandigheden werkt de onderste slokdarmsfincter (LES) als een klep om terugstromen te voorkomen.

Tijdens het eerste jaar is “spugen” een normaal verschijnsel bij zuigelingen. Het duurt over het algemeen ongeveer een jaar voordat de LES volgroeid is. Als reflux na het eerste jaar aanhoudt, kan het leiden tot onvoldoende gewichtstoename, irritatie van de slokdarm en aspiratie met ademhalingsmoeilijkheden.

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) verwijst naar symptomen of weefselschade veroorzaakt door gastro-oesofageale reflux.

Als u vermoedt dat uw kind aan reflux lijdt, is de eerste stap een arts te raadplegen en een nauwkeurige diagnose te stellen. De diagnose GERD kan vaak worden gesteld op basis van de symptomen en kan worden bevestigd door een of meer tests.

Gastro-oesofageale reflux-geassocieerde longziekte
Verschillende groepen kinderen lopen risico op gastro-oesofageale reflux-geassocieerde longziekte.

Bij sommige kinderen met astma worden de symptomen gedeeltelijk veroorzaakt door gastro-oesofageale reflux. Kleine hoeveelheden materiaal uit de maag die terugkomen in de keel kunnen in de longen worden ingeademd (aspiratie). Soms kan zuur in de slokdarm zenuwen stimuleren die een piepende ademhaling veroorzaken.

Kinderen met cystische fibrose hebben vaak last van brandend maagzuur.

Vroeggeborenen die bronchopulmonale dysplasie ontwikkelen , de chronische longziekte
van de pasgeborene, kunnen gastro-oesofageale reflux hebben die hun problemen vergroot.

Kinderen met zenuw- of spieraandoeningen die hun slikken verstoren, lopen het risico op longontsteking als gevolg van refluxmateriaal dat via de luchtpijp in de longen terechtkomt.

Kinderen die succesvol zijn geopereerd aan een aangeboren blind uiteinde van de slokdarm (oesofageale atresie) lopen ook risico.

Al deze aandoeningen hebben vaak baat bij behandeling van gastro-oesofageale reflux.

Tests ter bevestiging van een diagnose van GERD

De diagnose van GERD kan worden bevestigd door een of meer tests. Vaak is de eerste test die wordt uitgevoerd een bariumslik en röntgenfoto’s van het bovenste deel van het maagdarmkanaal om te beoordelen op structurele problemen zoals hiatale hernia , pylorische stenose , en malrotatie . Het kind moet een krijtachtige substantie, barium genaamd, drinken, die wit op de röntgenfoto te zien is.

De belangrijkste reden om een bariumslik te doen is om er zeker van te zijn dat er een normale anatomie is, en geen hiatale hernia of een andere anatomische oorzaak die predisponeert voor gastro-oesofageale reflux. Echter, het barium onderzoek is een slechte test voor reflux zelf. Bij kinderen met een hiatale hernia beweegt de bovenkant van de maag door een gat in het middenrif naar de borstkas. Een hiatale hernia is geen synoniem voor gastro-oesofageale refluxziekte, maar kan een bijdragende factor zijn.

Gastro-oesofageale reflux kan pulmonale complicaties veroorzaken. Langdurige intra-oesofageale pH-monitoring kan aantonen dat incidenten van reflux onmiddellijk voorafgaan aan ademhalingsmoeilijkheden, piepende ademhaling of hoestepisodes. Om dit onderzoek uit te voeren wordt een dun plastic buisje door een neusgat in de slokdarm gebracht. Het slangetje wordt stevig vastgeplakt aan de neus en verbonden met een draagbaar opnameapparaat. Na een dag opnemen worden de resultaten geanalyseerd. Aangezien iedereen wel eens reflux heeft, is het vaak bijzonder belangrijk de symptomen en activiteiten van het kind in een dagboek te noteren, zodat verbanden kunnen worden gelegd tussen de episoden van reflux en het symptoom.

Scintiscans (melkscans) over de longen kunnen aspiratie opsporen. Het kind drinkt flesvoeding met een kleine, onschadelijke hoeveelheid radioactiviteit erin. Daarna moet het kind rustig op een harde tafel liggen onder een grote metalen schijf die een camera is die de beweging van de radioactiviteit meet.

Als het kind flesvoeding inademt, is de radioactiviteit in de longen te zien. Noch pH-monitoring noch scintiscanning is erg gevoelig om aan te tonen dat reflux longproblemen veroorzaakt, maar het zijn zinvolle onderzoeken bij sommige kinderen met aanhoudende symptomen. Meestal wanneer gastro-oesofageale reflux wordt geacht betrokken te zijn bij de ontwikkeling van longaandoeningen, is een behandelingsproef gerechtvaardigd, zelfs als de tests niet onthullend zijn.

De beste diagnostische test voor slokdarmontsteking is de slokdarmbiopsie, die vaak wordt uitgevoerd op het moment van een endoscopie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal. Voor een endoscopie wordt het kind verdoofd, en een flexibele plastic buis met een kleine camera aan het uiteinde wordt via de mond, door de keel, en in de slokdarm en maag ingebracht.

Tijdens dit onderzoek, dat ongeveer 15 minuten duurt (maar enkele uren voor voorbereiding en herstel), worden de slokdarm- en maagwanden zorgvuldig geïnspecteerd op tekenen van ontsteking. Biopsies zijn stukjes weefsel aan de oppervlakte ter grootte van een speldenknop. Ze worden onder de microscoop onderzocht.

De resultaten van de endoscopie zijn onmiddellijk: hiatale hernia’s, zweren en ontstekingen worden snel geïdentificeerd. Precieze diagnoses vereisen soms de biopsieresultaten, die een dag of twee na de endoscopie compleet zijn.

Soms is het nodig om de mogelijkheid te evalueren dat gastro-oesofageale refluxziekte een gevolg is van een meer algemeen probleem met de kracht of de coördinatie van de samentrekkingen die helpen om voedsel door het spijsverteringsstelsel te bewegen.

Een maagledigingsonderzoek meet de tijd die het voedsel nodig heeft om de maag te verlaten. Het is een nuttige screeningstest, vooral wanneer de resultaten normaal zijn. Het is dezelfde test als een melkscan, maar de metingen zijn gericht op de snelheid waarmee een maaltijd de maag verlaat in plaats van op het opsporen van terugvloeiend materiaal in de longen. (Beide aspecten kunnen eventueel tegelijkertijd worden gemeten.)

Veel kinderen vinden deze test vervelend omdat zij minutenlang stil onder de camera moeten liggen. Daarom moeten licht afwijkende resultaten bij zuigelingen en peuters met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd, omdat boosheid, opwinding en angst de maaglediging kunnen vertragen.

Heeft dit artikel u geholpen?
IFFGD is een non-profit organisatie voor onderwijs en onderzoek. Onze missie is het informeren, assisteren en ondersteunen van mensen die lijden aan maagdarmstoornissen.
Onze originele inhoud is speciaal geschreven voor IFFGD lezers, in antwoord op uw vragen en zorgen.
Als u dit artikel nuttig vond, overweeg dan alstublieft IFFGD te steunen met een kleine belastingaftrekbare donatie.

Opgenomen uit IFFGD Publicatie #802 door Carlo Di Lorenzo, MD, Mark S. Glassman, MD, en Paul E. Hyman, MD.