EyeWorld | Een nieuwe mogelijkheid voor de behandeling van ooglidranden

Antibioticum voor roze oog heeft een alternatieve toepassing

Bron: Inspire Pharmaceuticals

Hoewel AzaSite (azithromycine oogheelkundige oplossing 1%, Inspire Pharmaceuticals, Durham, N.C.) vorig jaar beschikbaar kwam in de V.S. vorig jaar beschikbaar voor de behandeling van bacteriële conjunctivitis, zijn een aantal oogartsen meer geïnteresseerd in de rol ervan bij lidrandziekte en lidsterilisatie.

AzaSite werd in april vorig jaar goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor de behandeling van bacteriële conjunctivitis, oftewel roze oog. Azitromycine is een halfsynthetisch antibioticum afgeleid van erytromycine, dat oraal verkrijgbaar is als Zithromax (Pfizer, New York, N.Y.). De consistentie van de druppel is een kruising tussen een zalf en een gewone druppel.

Inspire lanceerde de Amerikaanse verkoop van AzaSite in augustus van vorig jaar. Verkoopramingen van AzaSite dit jaar worden verwacht op een totaal van $ 30 tot $ 45 miljoen, volgens een persbericht van Inspire. Sinds de release hebben oogartsen er rollen voor ontdekt die verder gaan dan roze oog.

Lidrandziekte

“AzaSite is een prachtig nieuw product voor oculaire oppervlakteziekten. Het is goed voor een subset van patiënten met meibomian gland dysfunction, blepharitis, en rosacea,” zegt Robert Latkany, M.D., Hij heeft geëxperimenteerd met het gebruik van AzaSite bij deze patiënten in plaats van orale doxycycline (verschillende fabrikanten).

Eric D. Donnenfeld, M.D., co-voorzitter van cornea, Nassau University Medical Center, East Meadow, N.Y., heeft het voor soortgelijke doeleinden gebruikt. “Het werkt bijna als een zachte steroïde. Het geeft de effecten van een antibioticum maar werkt als een anti-inflammatoire,” zei hij. “De weefselpenetratie is zo goed, één druppel hecht zich aan de ooglidrand en bereikt therapeutische niveaus gedurende meer dan 24 uur.”

Dr. Donnenfeld’s patiënten gebruiken AzaSite één keer per dag ’s nachts door het in hun ooglidrand te wrijven. Hij is begonnen AzaSite vaker te gebruiken in plaats van steroïden, die niet op lange termijn kunnen worden gebruikt, en orale doxycycline, die vergelijkbare effecten heeft maar niet dezelfde penetratieniveaus bereikt als AzaSite.

Dr. Donnenfeld voerde een open-label evaluatie uit van AzaSite gedoseerd tweemaal per dag gedurende twee dagen en vervolgens eenmaal per dag gedurende een maand. Patiënten hadden een duidelijke verbetering van de meibomian gland inspissation, vermindering van het ooglid erytheem, en traanfilm stabiliteit verbetering. Hij zou graag een gecontroleerde studie hebben om de doeltreffendheid van AzaSite tegen lidrandziekte effectief aan te tonen.

David Yeh, M.D., Rockville, Md., die benieuwd was naar het gebruik van AzaSite bij lidrandziekte, probeerde AzaSite uit bij twee blepharitis patiënten. “De resultaten waren twijfelachtig, hoewel ik het misschien voor dit doel zal blijven proberen,” zei hij.

Lid sterilisatie

AzaSite kan ook een rol spelen bij chirurgische lid sterilisatie, zei J. E. “Jay” McDonald II, M.D., Fayetteville, Ark. “Met alle nadruk op endophthalmitis en heldere hoornvliesincisies, zijn we allemaal gevoelig voor catastrofale uitkomsten,” zei Dr. McDonald. Deze zorg heeft geleid tot zijn praktijk van het injecteren van vancomycine (Vancocin, Eli Lilly, Indianapolis) in het stroma om de incisie te verzegelen, en hij denkt na over het potentieel van AzaSite om chirurgische-gerelateerde infectie verder te voorkomen.

Zijn patiënten gebruiken momenteel lid scrubs en bacitracine zalf (verschillende fabrikanten) gedurende drie tot vijf dagen voor de operatie en tot een week na de operatie. De zalf is echter niet populair bij de patiënten. “We zouden een druppel kunnen hebben die patiënten een keer per dag gebruiken gedurende drie dagen voor de operatie en dan misschien een week erna,” zei hij. “Omdat het zich in enorme concentraties ophoopt in het ooglid, zou het het kunnen steriliseren.”

Een studie gerapporteerd op de website van Inspire toonde aan dat AzaSite 92% van de gramnegatieve bacteriën uitroeide, zoals Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, CDC coryneform groep G, Streptococcus mitis, Staphylococcus epidermidis; en 88% van de grampositieve bacteriën zoals Haemophilus influenzae en Moraxella catarrhalis. Het biedt ook dekking tegen sommige vormen van atypische bacteriën, waaronder Chlamydia trachomatis en Chlamydia pneumoniae. De 289 patiënten in deze studie kregen AzaSite tweemaal per dag gedurende de eerste twee dagen en vervolgens één druppel op dag drie tot vijf.

Dr. McDonald zou dit potentiële gebruik verder willen onderzoeken binnen zijn eigen operatiekamer en in formele studies.

Bacteriële conjunctivitis

Oftalmologen en kinderartsen gebruiken AzaSite ook voor het doel waarvoor het bestemd is, de behandeling van bacteriële conjunctivitis.

Patiënten gebruiken de druppel twee keer per dag gedurende twee dagen en vervolgens eenmaal per dag gedurende nog eens drie dagen, voor een totaal van negen druppels. De website van het product meldt klinische verbetering bij 94% van de bacteriële conjunctivitispatiënten tegen dag drie en een gunstig veiligheidsprofiel bij patiënten van minstens een jaar oud.

“Het heeft een mooie niche in de pediatrische oogheelkunde omdat het één keer per dag wordt gebruikt,” zei Dr. Donnenfeld. “Niemand houdt ervan om druppels in te nemen, en kinderen al helemaal niet.” Hij heeft het ook nuttig gevonden bij de behandeling van neonatale conjunctivitis.

Notitie van de redacteur: Dr. Donnenfeld heeft financiële belangen bij Advanced Medical Optics (Santa Ana, Californië), Alcon (Fort Worth, Texas), Allergan (Irvine, Calif.), Bausch & Lomb (Rochester, N.Y.), en Inspire Pharmaceuticals (Durham, N.C.). Dr. McDonald heeft financiële belangen bij Alcon, Bausch & Lomb, en Inspire, naast andere oftalmologische bedrijven. Drs. Latkany en Yeh hebben geen financiële belangen in verband met hun commentaar.