Esthetische en endochirurgische behandeling van turner’s hypoplasie; a sequlae of trauma to developing tooth germ Bhushan B A, Garg S, Sharma D, Jain M

CASE REPORT

Year : 2008 | Volume : 26 | Issue : 7 | Page : 121-124

Esthetische en endochirurgische behandeling van Turner’s hypoplasie; een sequentie van trauma aan ontwikkelende tandkiemen
BA Bhushan, S Garg, D Sharma, M Jain
Departement van Pedodontie en Preventieve Tandheelkunde, M.M. College of Dental Sciences and Research, M.M University Mullana, Ambala, Haryana, India

Correspondentieadres:
M Jain
D/o Mr. Deepak Jain, Kailash View, Buria., District Yamunanagar, Haryana
India

Bron van ondersteuning: Geen, Belangenconflict: Geen

Check

3

PMID: 19127030

Abstract

Turner’s hypoplasie manifesteert zich meestal als een gedeelte ontbrekend of verminderd glazuur, dat over het algemeen een of meer blijvende tanden in de mondholte aantast. In dit artikel wordt een casus besproken van een 8-jarig meisje dat op de leeftijd van 2 jaar een trauma opliep waarbij primaire snijtanden werden uitgeslagen, en dat na 6 jaar klaagde over pijn en afscheiding in haar voorste misvormde gebit. De blijvende snijtanden waren doorgebroken met een gedilateerde kroon, wortelmisvormingen en ontbrekend glazuur. Verder ontwikkelde de patiënte sinus-, laterale wortelpathologie, tandmobiliteit en malocclusie in relatie tot de aangetaste tanden, die werden behandeld met esthetische, functionele, endodontische en chirurgische procedures. Wortelkanaalbehandeling samen met palatinale contouren en esthetische restauratie met lichthardend composiet werd uitgevoerd op de tand met kroondilatatie en sinus, terwijl chirurgische behandeling werd overwogen voor de tand met wortelmisvorming.

Keywords: Dilaceratie, endochirurgisch management, maxillaire incisieven, Turner′s hypoplasie

Hoe dit artikel te citeren:
Bhushan B A, Garg S, Sharma D, Jain M. Esthetic and endosurgical management of turner′s hypoplasia; a sequlae of trauma to developing tooth germ. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2008;26, Suppl S3:121-4

Hoe deze URL aan te halen:
Bhushan B A, Garg S, Sharma D, Jain M. Esthetisch en endochirurgisch beheer van turner’s hypoplasie; een sequlae van trauma aan ontwikkelende tandkiemen. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2008 ;26, Suppl S3:121-4. Beschikbaar via: https://www.jisppd.com/text.asp?2008/26/7/121/44838

Inleiding

Turner’s hypoplasie manifesteert zich meestal als een gedeelte ontbrekend of verminderd glazuur, waarbij meestal één of meer blijvende tanden in de mondholte zijn aangedaan. Als het om de voorste kiezen gaat, is de meest waarschijnlijke oorzaak traumatisch letsel, waarbij de primaire snijtanden worden uitgeslagen of in de alveolus worden gedreven, waardoor de blijvende tandknop wordt aangetast. De gevolgen van trauma zijn meer uitgesproken als het voor het derde levensjaar optreedt. De topografische relatie van de primaire tanden tot de blijvende tandkiem verklaart de mogelijkheid van mogelijke ontwikkelingsstoornissen. De ontwikkelingsstoornissen van het blijvende vervolggebit variëren van een milde wijziging in de mineralisatie van het glazuur in de vorm van een eenvoudige witte of geelbruine verkleuring tot kroondilatatie, kroonduplicatie, worteldilatatie, wortelduplicatie, odontome misvorming, gedeeltelijke of volledige stilstand van de wortelvorming tot ernstige sekwestratie van de zich ontwikkelende tandkiem.

Case Report

Een 8-jarige vrouwelijke patiënt meldde zich bij de afdeling Pedodontie en Preventieve Tandheelkunde met als hoofdklacht spontane maar intermitterende pijn in misvormde bovenvoorkiezen sinds een maand. De patiënte gaf een voorgeschiedenis van verlies van de primaire snijtanden door trauma op de leeftijd van 2 jaar. Klinisch onderzoek toonde de aanwezigheid van matige tot ernstige geelbruine verkleuringen met hypoplastisch glazuur van de voorste tanden. Er was een periapicale sinus aanwezig tussen twee permanente maxillaire centrale snijtanden en een linker maxillaire centrale en laterale snijtand. De laterale snijtanden vertoonden graad II mobiliteit en de vitaliteitstest voor beide rechter snijtanden was negatief. Kroon dilatatie had geleid tot een kruisbeet ten opzichte van de rechter laterale en linker centrale snijtanden met zijn palatale verplaatsing die een haakvormig uiterlijk geeft. Radiografisch onderzoek toonde een kromming in het middelste derde deel van de kroon van de linker laterale en rechter centrale snijtand die coronaal verkort waren. Periapicale radiolucentie in relatie tot de linker centrale snijtand en laterale radiolucentie die zich uitstrekt van gingivale derde tot het midden van de wortel op het mesiale aspect, samen met een laterale wortel defect en calcificatie in het apicale derde werd waargenomen in relatie tot de linker laterale snijtand.
Om de patiënt te motiveren werd een esthetische behandeling met palatinale contouren en lichthardende composietrestauratie uitgevoerd op de linker centrale en laterale snijtand na wortelkanaalbehandeling. Dwarsbeet werd beheerd door palatinale contouren en esthetische restauratie waarna de chirurgische behandeling van niet-genezende sinus tussen de rechter centrale en laterale snijtanden werd gepland. Op de röntgenfoto, gemaakt met gutta percha in de sinus, was te zien dat er een radiolucentie aanwezig was op het mesiale aspect van de laterale snijtand. Een flap over de volledige dikte van de chirurgische site onthulde een benig defect van ongeveer 4 mm met granulomateuze laesie. Totale excisie biopsie van de laesie werd uitgevoerd en voorgelegd voor histologisch onderzoek. Na zorgvuldige curettage werd het blootgelegde worteldefect aan het mesiale aspect van de laterale snijtand gecontoureerd met glasionomeercement. Het histopathologisch onderzoek toonde de aanwezigheid van acute ontstekingscellen die duidden op granulatieweefsel. Bij het herhalingsbezoek na zes dagen na de operatie, werd de genezing gewaardeerd zonder klinische tekenen en symptomen. Klinisch en radiografisch onderzoek na 3 maanden toonde verminderde mobiliteit, botafzetting en genezing van de laterale radiolucentie. Volledige tekenen van genezing zonder enig bewijs van pathologie werd zelfs na zes maanden nog waargenomen.

Discussie

In het onderhavige geval werd gezien dat traumatische verwondingen aan primaire voorgangers hadden geleid tot ontwikkelingsstoornissen in hun opvolger. De blijvende tand die doorbrak vertoonde kroon- en worteldefecten zoals defecte glazuurvorming en dilaceraties. Tiecke et al definieerde kroondilatatie als een afwijking of kromming in de lineaire relatie van een kroon tot zijn wortel. Permanente maxillaire centrale snijtanden zijn de meest voorkomende tanddilataties. Andreasen rapporteerde een incidentie van dilacatie van 25% bij blijvende tanden met ontwikkelingsstoornissen als gevolg van primaire tandletsels. Van Gool benadrukte dat dilatatie van blijvende tanden volgde op een traumatisch letsel aan de ouderlijke tand waarbij de tand in de alveolus werd gedreven. Stewart onderzocht 41 gevallen van gedilateerde snijtanden en ontdekte dat slechts 22% het gevolg was van trauma. De pathologie van kroon dilaceratie kan verklaard worden door de theorie van verplaatsing van het glazuur epitheel en gemineraliseerd gedeelte van de tand in relatie tot tandpapil en cervicale lus. Traumatische niet-axiale verplaatsing treedt op in het reeds gevormde harde weefselgedeelte van de tand. Randy Q. stelt dat de klinische verschijning van de blijvende snijtanden met verwijding van de kroon afhangt van het stadium waarin het letsel aan de zich ontwikkelende tandknop zich voordeed. Bij verwonding in het tweede of derde levensjaar kan slechts een deel van de kroon kantelen, terwijl de hele kroon kan kantelen als de verwonding in het vierde of vijfde levensjaar is opgetreden. Het verkalkte coronale deel verplaatst zich als reactie op een verwonding binnen het bot en laat de meer apicaal gelegen weke delen achter die verkalken. Als het vormweefsel erin slaagt het incident te overleven, zal het zich verder ontwikkelen in zijn oorspronkelijke uitlijning, zodat er een afwijking ontstaat tussen dit weefsel en het eerder verkalkte deel van de tand dat door het letsel is verplaatst. In het onderhavige geval werd de kroondilatatie behandeld door palatinale contouren en rehabilitatie met tandkleurig lichtuithardend composiet, wat zowel de orthodontische als de esthetische behandeling ten goede kwam.
Bruinverkleuring treedt op door verstoringen in de ameloblastische laag die leiden tot defecte matrixvorming veroorzaakt door traumatische verwondingen, maar het uitgerekte binnenste glazuurepitheel blijft de differentiatie van nieuwe odontoblasten induceren en daardoor wordt de dentinevorming niet aangetast. Bijgevolg is een horizontale band van dentine zonder glazuur aan het aangezicht zichtbaar, terwijl het verplaatste binnenste glazuurepitheel en het ameloblast een kegel van hard weefsel vormen aan het linguale aspect, dat gewoonlijk in het pulpakanaal uitsteekt. De intacte linguale cervicale lus vormt een met glazuur bedekte cusp.
In het onderhavige geval werden periapicale en laterale pathologieën waargenomen, ook al was de tand niet aangetast door carieuze laesie. Dit verklaart het best de aanwezigheid van een kroonbocht samen met defect glazuur en open dentinale tubuli die fungeren als een nidus voor bacteriële binnendringing in de pulparuimte en zo leiden tot pulpale necrose. De endodontische behandeling werd gevolgd door een chirurgische ingreep voor de behandeling van de niet genezende sinus van de aangetaste tand. Er kan dus worden geconcludeerd dat de aanwezigheid van kroondilatatie en hypoplastisch glazuur leidde tot complicaties zoals de vorming van radiolucenties, die niet routinematig konden worden behandeld. Het was mogelijk om de tand met ernstige Turner’s hypoplasie te redden met een minimum aan chirurgische ingrepen en bij een herhalingsbezoek van zes maanden was de patiënt asymptomatisch, had hij een verbeterde esthetiek en was hij psychologisch stabieler.

	Kalra N. Sequlae of neglected pulpal infections of deciduous molars. Endodontologie 1994;6:19-23.
	Stewart DJ. Dilacerated unerupted maxillary central incisor. Br Dent J 1978;145:229-33.
	Turner JO. Two cases of hypoplasia of enamel. Br J Dent Sci 1912;55:227-8.
	Andreasen JO. Het effect van traumatische verwondingen aan primaire tanden op hun blijvende opvolger. Scand J Dent Res 1971;145:229.
	Van Gool AV. Letsel aan blijvende tandkiemen na trauma aan de bladverliezende voorganger. J Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1973;35:2-12.
	Matsumiya S. experimenteel pathologisch onderzoek naar het effect van behandeling van geïnfecteerde wortelkanalen in melktanden op de groei van blijvende tandkiemen. Int Dent J 1968;18:548-9.
	Andreasen FM. Andreasen JO. Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Mosby Co; 1994. p. 457-94.
	Asokan S, Rayen R, Muthu M, Sivakumar N. Crown dilaceration of maxillary right permanent central incisor: A case report. J Indian Soc Pedod Pediatr Dent 2004;22:4.
	Ligh RQ. Coronale dilaceraties. J Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1981;51:56.

Figuren

, , , , , , ,