EMSAM (deprenyl patch): how a promising antidepressant was underutilized

Gregory M Asnis,1,2 Margaret A Henderson2
1Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Albert Einstein College of Medicine, New York, NY, USA; 2Anxiety and Depression Clinic, Montefiore Medical Center, New York, NY, USA
Abstract: De EMSAM patch is een unieke monoamine oxidase inhibitor (MAOI) die het enige antidepressivum is met een transdermaal afgiftesysteem. Dit werd toegejuicht door clinici die hoopten dat EMSAM beter verdragen zou worden dan orale MAO-remmers en niet-MAOI antidepressiva, en effectief zou zijn voor de behandeling van een breed spectrum van depressieve patiënten, waaronder atypische depressie, bipolaire depressie, en refractaire depressie. Helaas is het klinisch gebruik van EMSAM onderbenut en is het potentiële nut ervan over het hoofd gezien. Dit artikel suggereert dat angst voor mogelijke bijwerkingen, in het bijzonder de “kaasreactie” en het serotoninesyndroom, enkele van de belangrijkste factoren zijn die bijdragen aan onderbenutting door clinici. Deze risico’s zijn sterk overdreven, omdat voor de dosis van 6 mg/dag niet eens een speciaal dieet nodig is. Andere factoren die bijdragen aan onderbenutting worden besproken, zoals: het gebrek aan studies die veel belangrijke klinische vragen behandelen; inadequate gegevensanalyses; het niet evalueren van het effect van EMSAM op comorbide psychiatrische aandoeningen, in het bijzonder angststoornissen; gebrek aan antidepressivum vergelijkers versus EMSAM; geen dosis-respons relatie onderzocht; verschillende depressieve subtypes en aandoeningen zijn niet onderzocht, bijvoorbeeld bipolaire depressie en refractaire depressie; slechte verzekeringsdekking voor een duur geneesmiddel; evenals minimale marketing inspanningen en postmarketing studies. Aan de andere kant worden veel potentiële voordelen van EMSAM niet genoeg benadrukt in de literatuur en door farmaceutische bedrijven, wat de klinische interesse en het gebruik van het antidepressivum zou kunnen verhogen. De voordelen van EMSAM zijn bijvoorbeeld: het vermijden van slikproblemen, zoals bij orale antidepressiva; minimale bijwerkingen, waarschijnlijk als gevolg van een gunstig farmacokinetisch profiel; minimale aanwijzingen voor suïcidaal gedrag, waarschijnlijk in verband met de transdermale toedieningsweg; lage percentages voor het opwekken van hypomanische/manische episoden; alsmede een significante werkzaamheid bij “angstige depressies” en atypische depressies. Recente inspanningen in het uitvoeren van enkele post hoc analyses en presentaties over EMSAM kunnen nog verdere klinische interesse en gebruik van dit antidepressivum stimuleren.
Keywords: EMSAM patch, MAOI, tyraminevrij dieet
Corrigendum voor dit artikel is gepubliceerd.