Een blik op bruggen van pontische naar natuurlijke tanden

Een brug van pontische naar natuurlijke tanden wordt gemaakt wanneer een voorste tand wordt getrokken en vervolgens als vervangende tand wordt gebruikt. De aangetaste tand kan door trauma, parodontale ziekte, wortelkanaalmislukking, wortelresorptie, of andere wortelproblemen worden aangetast aan waar het moet worden gehaald. Als de kroon van de getrokken tand gezond is, kan deze worden gebruikt als pontic. Het wordt dan vastgelijmd aan de aangrenzende abutments.

Al het lijmen gebeurt aan de achterkant van de tanden, dus het is onmerkbaar. De visuele kant ziet er beter uit dan voor de extractie. Deze procedure wordt alleen gebruikt voor de voortanden en kan worden toegepast op de boven- of onderkaak, en het kan een permanente of een tijdelijke behandeling zijn.

Hoewel de pontic aan natuurlijke tand geen gebruikelijke procedure is, is het voordelig en effectief voor bepaalde situaties.

Voordelen

Deze procedure is een waardig alternatief als de aangrenzende tanden niet gecompromitteerd zijn, en ze geen kroon nodig hebben. Bij dit type brug hoeven de aangrenzende tanden niet te worden gewijzigd of aangetast, zoals bij een standaardbrug het geval is. Omdat de voortanden over het algemeen kleiner zijn, is de ruimte tussen de tanden beperkt, waardoor een implantaat mogelijk minder geschikt is. Of, als een implantaat een optie is, tijdens de genezingstijd voor een implantaat, is een pontische brug op natuurlijke tand een geweldige esthetische optie in tegenstelling tot een ontbrekende voortand, flipper of partiële tand.

De pontische brug op natuurlijke tand is comfortabeler dan een partiële of flipper. Het past en hoeft niet te worden aangepast op een regelmatige basis. Esthetisch is dit een geweldige optie omdat de tand oorspronkelijk van die plaats komt. De vorm, contour en kleur passen zich goed aan. Er is geen maatwerk nodig om de kleur aan te passen aan de aangrenzende tanden.

Er zijn geen laboratoriumkosten aan de procedure verbonden, dus de kosten zijn lager.1 Een ander voordeel is dat u niet twee weken in een tijdelijk apparaat hoeft te zitten in afwachting van een permanente plaatsing. Deze procedure is een eenmalige afspraak met onmiddellijke bevrediging.

Contra-indicaties

Bij deze pontische procedure met natuurlijke tanden moeten de abutmenttanden periodonaal stabiel zijn, zonder beweeglijkheid, grote diastemen of metalen kronen. Keramische kronen zijn prima te gebruiken zolang de juiste harsbindingstechniek wordt gebruikt. Andere contra-indicaties zijn patiënten met parafunctionele gewoonten, relatief korte klinische kronen, gevorderde parodontitis en onvoldoende occlusale ruimte.2

Bij het gebruik van deze techniek is occlusie erg belangrijk en moet de ruimte op het pontic zo minimaal mogelijk zijn. Wanneer anterieure maxillaire tanden worden gebruikt als een natuurlijk pontisch occlusaal contact met de onderkaak, moeten de tegenoverliggende incisieven incisaal zijn tot aan het cingulum, zodat er ruimte is voor de extrinsieke linguale connectoren in centrische occlusie en functie.

Mandibulaire incisieven met een klasse 1 of klasse 2 occlusie zijn ideaal zolang er geen tegenoverliggend contact is, omdat er een behoorlijk oppervlak is voor connectorbevestiging. Hoektanden zijn minder ideaal om te gebruiken voor een natuurlijke pontische tandbrug omdat het handhaven van de posterieure en anterieure occlusie op een pontische een grotere uitdaging vormt. Ongewenste krachten op de omliggende dentitie en de incisale randen van de laterale incisieven kunnen het ponticum kwetsbaarder maken voor fracturen.1,2

Bondmaterialen

Orthodontische draad is de minst geschikte kandidaat om te gebruiken voor bonding omdat het beperkingen heeft. De draad kan rond of plat gevlochten zijn. Draden zijn omslachtiger en moeilijker te bevestigen. Ronde draden zijn minder flexibel en compenseren niet voor mogelijke rotatiebewegingen van het gezicht/linguaal.

Wanneer de metaaldraad binnen de bonding wordt gebruikt, is extra composiethars nodig.1 Bovendien zorgt de extra bulk hars voor een voedsel- en plaquemagneet, waardoor het moeilijk te reinigen is.3 Ook heeft met metaaldraad bonding het falen de neiging meer betrokken te zijn, resulterend in het uitvallen van de pontic.1

Ultra-high strength polyethylene (UHSPE) linten bieden meer sterkte en flexibiliteit dan de metaaldraden. Zij kunnen worden gewijzigd en aangepast aan het bindingsproces. Zij bieden chemische weerstand, biocompatibiliteit en een hoge breuksterkte voor de verlijming. De vezels in het lint zijn voorzien van hardingsstoffen en helpen snelle scheurgroei te voorkomen. Door dit lint wordt de groei van kleine scheurtjes beperkt.3

Wanneer de composietscheur de vezels van UHSPE bereikt, wordt de scheur naar een ander pad geleid of wordt hij afgestompt of gestopt, waardoor de kans op falen afneemt en de levensduur van de composiethechting toeneemt.2

Over het geheel genomen is het proces eenvoudig en niet al te invasief, uitgevoerd door een algemene tandarts, parodontoloog of kaakchirurg. De stappen in dit proces zijn:

1. De tand wordt getrokken.
2. De plaats van extractie wordt schoongemaakt en het bloeden wordt onder controle gehouden.
3. De tand wordt gemeten vanaf het kauwvlak van de tand tot aan het weefsel om te bepalen hoeveel wortel er verwijderd moet worden om de tand er esthetisch natuurlijk uit te laten zien.
4. Afhankelijk van de beste esthetiek wordt bepaald hoeveel tand er wordt geamputeerd. Het grootste deel van de wortel wordt weggesneden, en de tand wordt gevormd en omgevormd zodat hij als een puzzelstukje in het weefsel en tussen de twee aangrenzende tanden past.
5. De tand wordt gepolijst met puimsteen.
6. Vulmateriaal wordt in de tand geplaatst om de opening waar vroeger de wortel zat af te sluiten.
7. De abutments worden geëtst voor het hechten. Dit kunnen alleen de aangrenzende tanden zijn, of voor meer stabiliteit kan de hechting naar de volgende set tanden gaan, afhankelijk van wat de meeste stabilisatie biedt.
8. De pontische tand wordt op zijn oorspronkelijke plaats geplaatst.
9. Een vezelband of ander materiaal wordt samen met een composietharsbinding gebruikt om de tand op zijn plaats te stabiliseren. (2,4) Zie afbeelding 1, 2 met #24, de pontische tand op de natuurlijke tand.

Thuiszorg

Goede mondhygiëne is net zo belangrijk bij dit type brug als bij elke andere brug. Interproximaal reinigen wordt nog steeds sterk aanbevolen. Afhankelijk van de behoeften en mogelijkheden van de patiënt zijn floss en flossdraad, interdentale ragers, zachte tandenstokers met rubberen punten of tandenstokers allemaal welkome hulpmiddelen.

Zie wat het beste werkt en gebruik het. Het is belangrijk om de zijkanten van de binnenkant van de abutmenttanden te verwijderen om rotting en een verminderde stabiliteit van deze tanden te voorkomen. Goed poetsen bij deze drie-eenheid brug is erg belangrijk om tandbederf te voorkomen.

Aan de achterkant van deze brug zit de hechting, die ruwer is dan de natuurlijke tand, waardoor een magneet ontstaat voor biofilm en tandsteen. Als tandartsen biofilm en/of tandsteen moeten verwijderen, is de kans groter dat de hechting verslijt of zelfs wordt verwijderd.

Als de hechting loslaat of loslaat, kan deze in de meeste gevallen opnieuw worden gelijmd. Omdat het een voortand is en het om eigenwaarde en esthetiek gaat, wordt het in de ogen van de patiënt meestal als een “noodgeval” beschouwd.

De pontische brug tussen natuurlijke tanden is een geweldige tijdelijke of permanente vervangingsprocedure voor een voortand. Dit is esthetisch aangenaam, psychologisch bevredigend, en financieel aangenaam. Aangezien het om één afspraak gaat en een onmiddellijke oplossing biedt, wordt het beschouwd als een wenselijk plan. Dit kan iets zijn om te overwegen bij het voorlichten van de patiënt over opties.

Beluister nu de Today’s RDH Dental Hygiene Podcast hieronder:

1. Rathi, A. Mathema, S.R.B. A Simplified Approach for Provisionalization Utilizing Extracted Natural Tooth as a Pontic-A Clinical Report. American Research Journal of Dentistry. 1(1):16-22. Retrieved from https://www.arjonline.org/full-text/american-research-journal-of-dentistry/a-simplified-approach-for-provisionalization-utilizing-extracted-natural-tooth-as-a-pontic-a-clinical-report
2. Suryavanshi, H.N., Moghe, A.G., Baonerkar, H.A., Desai, K.D. Immediate Tooth Replacement by Natural Tooth Pontic after Tooth Avulsion: Onze klinische ervaring. Int J Dent Med Res. 2015; 1(5): 105-108 Retrieved from http://www.ijohmr.com/upload/Immediate%20Tooth%20Replacement%20by%20Natural%20Tooth%20Pontic.pdf.
3. Strassler, H.E., Taler, D., Sensi, L. Single Visit Natural Tooth Pontic Bridge with Fiber Reinforcement Ribbon Oral July 1, 2007. Opgehaald van https://www.oralhealthgroup.com/features/single-visit-natural-tooth-pontic-bridge-with-fiber-reinforcement-ribbon/.