edemateus

Een potentieel levensbedreigend oedeem in het interstitium en de alveoli van de longen. Het verzamelde vocht kan de uitwisseling van zuurstof en kooldioxide blokkeren en ademhalingsfalen veroorzaken.

Etiologie

Vocht kan uit de alveolaire capillairen sijpelen als deze bloedvaten beschadigd zijn en overmatig permeabel worden voor vloeistoffen (niet-cardiogeen longoedeem) of als de hydrostatische druk binnen de bloedvaten de sterkte van de normale alveolaire capillaire wand overschrijdt (cardiogeen longoedeem). Cardiogeen longoedeem kan het gevolg zijn van elke aandoening die de linkerventrikelfunctie aantast, waardoor de pulmonale veneuze en capillaire hydrostatische druk toeneemt (congestief hartfalen), inclusief myocardinfarct, ischemie of myocardverdoving; ernstige valvulaire hartaandoeningen; hartritmestoornissen; overmatige intraveneuze vochttoediening; en diastolische disfunctie.

Noncardiogeen longoedeem is meestal het gevolg van bloedvatletsel, zoals gebeurt bij het ademnoodsyndroom bij volwassenen (sepsis, shock, aspiratiepneumonie, luchtwegobstructie). Af en toe komt het voor dat eiwitrijke vloeistof de longen overstroomt door blootstelling aan drugs (zoals overdosis heroïne), hypoalbuminemie, blootstelling aan grote hoogte (bergziekte), aspiratie van zoet water bij bijna-verdrinking, bloedingen in of rond de hersenen, of andere aandoeningen. Longoedeem kan optreden als een chronische of acute aandoening.

Symptomen

Chronische symptomen zijn dyspneu of inspanning, nachtelijke dyspneu, orthopneu, en hoest. Wanneer longoedeem zich snel ontwikkelt, ervaren patiënten een snel begin van kortademigheid en verstikking en vertonen vaak een moeizame, luidruchtige ademhaling, hoesten met schuimend, bloederig sputum, hijgen, angst, hartkloppingen en een veranderde mentale status als gevolg van onvoldoende zuurstofvoorziening. Tekenen van de aandoening zijn een snelle ademhalingsfrequentie, deining van borst en buik, retracties van de intercostale spieren, diffuse crackles bij longonderzoek, en vaak een koude, klamme huid met diaphorese en cyanose. Tachycardie, zwelling van de halsader en een diastolische (S3) galop komen voor. Als het hartdebiet afneemt, wordt de pols trager en daalt de bloeddruk. Katheterisatie van de longslagader helpt bij het vaststellen van linkszijdig falen (verhoogde pulmonale wiggedruk), en arteriële bloedgassen tonen hypoxie aan. Ernstige respiratoire alkalose treedt op wanneer patiënten hyperventileren wanneer zij proberen hun oxygenatie te verhogen; acidose kan optreden bij respiratoire vermoeidheid en falen. Om de beweging van lucht in en uit de borstkas te verbeteren, zal de patiënt vaak rechtop gaan zitten om te ademen en zich verzetten tegen liggen.

Behandeling

Zuurstof (in hoge concentraties via canule, gezichtsmasker, of niet-rebreather masker) moet onmiddellijk worden toegediend. Ondersteunde beademing (continue positieve luchtwegdruk of intubatie met mechanische beademing) kan nodig zijn om aanvaardbare niveaus van PaO2 te bereiken en het zuur-base-evenwicht te verbeteren. Morfinesulfaat, nitraatvasodilatoren (IV nitroglycerine of nitroprusside) en lusdiaruretica worden gewoonlijk toegediend aan patiënten met cardiogeen longoedeem om dyspneu te verbeteren, de preload en afterload op het hart te veranderen en diurese te bevorderen. Angiotensine-converterende enzymremmers, inotrope geneesmiddelen (digoxine), antiaritmica, bèta-adrenerge blokkers, humaan B-type natriuretisch peptide en fosfodiësteraseremmers kunnen in bepaalde omstandigheden worden gebruikt. Bronchodilatoren kunnen ook worden toegediend. Afhankelijk van de onderliggende oorzaak kunnen invasieve ingrepen soms coronaire angiografie, intra-aortale ballonpomptherapie, of chirurgische ingrepen zoals coronaire revascularisatie of reparatie van de klep, of ventriculaire assistentietherapie omvatten.

Prognose

De vooruitzichten zijn goed als de aandoening met behandeling wordt gestabiliseerd of teruggedraaid.

Patiëntenzorg

Het hoofd van de patiënt wordt omhoog gebracht; de ademhaling en de beademingsinspanning worden beoordeeld. Zuurstof wordt toegediend zoals voorgeschreven, met zorg om de stroomsnelheid te beperken bij patiënten met een gecompromitteerde ademhalingsaandrijving. De longen worden gesausculteerd op onvoorziene ademgeluiden zoals crackles, gurgles, en wheezes, en het hart wordt beoordeeld op apicale snelheid en gallops. De patiënt wordt gecontroleerd op hoest met roze, schuimend sputum. De huid wordt gecontroleerd op diaphorese en bleekheid of cyanose. Er wordt een medicatieanamnese afgenomen, met name voor cardiale of respiratoire drugs en het gebruik van recreatieve drugs. De hartslag en het hartritme, de bloeddruk en de zuurstofverzadiging van de patiënt worden continu gecontroleerd. Er wordt een intraveneuze (IV) lijn met normale zoutoplossing (NSS) ingebracht met een “keep-vein-open” snelheid om toegang te verschaffen voor het toedienen van medicatie. De voorgeschreven eerstelijns medicatietherapie wordt toegediend en de reactie van de patiënt op de medicatie wordt geëvalueerd. IV-morfine vertraagt de ademhaling, verbetert de hemodynamiek en vermindert de angst. Het moet worden toegediend voordat met continue positieve luchtdruk (CPAP) wordt begonnen. CPAP verbetert de oxygenatie en verlaagt de cardiale belasting, waardoor de noodzaak voor intubatie en beademing met positieve end-expiratoire druk (PEEP) afneemt. Er wordt een verblijfskatheter ingebracht om de vochtstatus van de patiënt te controleren; de diurese moet binnen 30 minuten na de toediening van een intraveneus lusdiaureticum beginnen. Pulmonaal oedeem is een levensbedreigende ademhalingscrisis. Iedereen die betrokken is bij de patiënt moet kalm en rustig blijven, voortdurende geruststelling bieden, en alles wat zich voordoet valideren door middel van eenvoudige en begrijpelijke uitleg. Nadat de crisis voorbij is, moeten zorgverleners met de patiënt zijn of haar gevoelens over de episode bespreken en grondige uitleg geven over wat er is gebeurd. De risicopatiënt wordt geleerd op welke vroege waarschuwingssignalen onmiddellijk moet worden gereageerd (zoals gewichtstoename of toenemend perifeer oedeem), in een poging om toekomstige episoden te herkennen en te voorkomen. Medicatie en dieet- en levensstijlbeperkingen worden uitgelegd (natriumarm dieet, afvallen, stoppen met roken), en schriftelijke informatie wordt verstrekt om thuis te bekijken. De patiënt moet worden aangemoedigd om zich in te schrijven voor een hartrevalidatieprogramma (indien van toepassing) voor regelmatige lichaamsbeweging die is afgestemd op zijn conditie.