Diarree

Diarree is wanneer uw stoelgang los of waterig wordt. De definitie van diarree is het 3 of meer keer op een dag (of vaker dan normaal) een losse of waterige stoelgang hebben.

Diarree treedt op wanneer het darmslijmvlies niet in staat is vocht op te nemen, of wanneer het actief vocht afscheidt. Er zijn veel oorzaken, waaronder infectie en ontsteking.

Veel gevallen van diarree zijn zelflimiterend en hebben geen specifieke behandeling nodig. Het is echter in elk geval van diarree belangrijk om gehydrateerd te blijven door veel vloeistoffen te drinken.

Symptomen van diarree

Naast frequente, waterige stoelgang kan de ontlasting ook slijm, pus, bloed of overmatige hoeveelheden vet bevatten.
Diarree kan gepaard gaan met:

• pijnlijke buikkrampen;
• misselijkheid;
• koorts;
• bloedingen; en
• gegeneraliseerde zwakte.

Diarree kan uitdroging veroorzaken, vooral bij jonge kinderen en oudere mensen. Symptomen van uitdroging bij volwassenen kunnen zijn:

• dorst;
• gebrek aan energie;
• minder urine laten lopen dan normaal;
• duizeligheid of licht in het hoofd; en
• de huid op de rug van uw hand die langzaam terug op zijn plaats komt na naar boven te zijn geknepen.

Symptomen van milde tot matige uitdroging bij kinderen kunnen zijn:

• droge mond;
• minder urine laten lopen dan gewoonlijk (vaak opgemerkt als minder natte luiers bij baby’s en peuters);
• irriteerbaarheid;
• lusteloosheid; en
• minder tranen bij huilen.

Tekenen van ernstige uitdroging bij kinderen zijn ingevallen ogen, wangen of buik, of een ingevallen fontanel (de zachte plek op de bovenkant van het hoofd bij baby’s en peuters).

Mensen met diarree, vooral de allerkleinsten en de hoogbejaarden, lopen het risico om snel uitgedroogd te raken. Dit vereist onmiddellijke medische hulp.

Oorzaken

Diarree kan veel verschillende oorzaken hebben, waaronder de volgende.

• Infectie (met een virus, bacterie of parasiet). Infectieuze diarree wordt meestal veroorzaakt door virussen die van persoon op persoon worden overgedragen, of door het eten of drinken van voedsel of water dat besmet is met virussen, bacteriën – zoals Salmonella, of een parasiet – zoals Cryptosporidium.
• Een verandering in het dieet.
• Voedselintolerantie (bijvoorbeeld lactose-intolerantie). Sommige mensen hebben diarree na het eten van voedsel dat fructose (een soort suiker) of kunstmatige zoetstoffen zoals sorbitol en mannitol bevat.
• Overmatig alcohol drinken.
• Darmaandoeningen zoals inflammatoire darmziekten (colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn), coeliakie of prikkelbaar darmsyndroom (IBS).
• Malabsorptie (bijvoorbeeld door problemen met de alvleesklier).
• Chirurgie (bijvoorbeeld wanneer een deel van de darm is verwijderd).
• Sommige geneesmiddelen kunnen diarree als bijwerking veroorzaken. Antibiotica zijn een veelvoorkomend voorbeeld. Ze kunnen het evenwicht van de bacteriën in uw darmen verstoren, wat kan leiden tot diarree. Andere voorbeelden van medicijnen die diarree kunnen veroorzaken zijn sommige maagzuurremmers en diabetestabletten.

Diarree bij zeer jonge kinderen wordt vaak veroorzaakt door virale infecties. Rotavirusinfecties waren een veelvoorkomende oorzaak, maar dit risico wordt verminderd door het rotavirusvaccin, dat gastro-enteritis kan voorkomen (of het risico op ernstige gastro-enteritis kan verminderen) veroorzaakt door rotavirusinfectie. Veel andere virussen veroorzaken nog steeds vaak diarree bij zuigelingen en peuters.

Wanneer naar de dokter over diarree

De meeste mensen hebben ooit in hun leven een episode van diarree doorgemaakt. Over het algemeen verdwijnt dit na een paar dagen.

U moet medisch advies inwinnen als:

• Een kind of oudere persoon ernstige diarree heeft, omdat ze snel uitgedroogd kunnen raken.
• Diarree duurt meer dan 5 dagen bij een verder gezonde volwassene.
• Uw diarree is niet verbeterd met zelfzorgmaatregelen.
• Er zit helderrood bloed in de ontlasting, of de ontlasting is donker en teerachtig.
• U heeft diarree die slijm bevat.
• De ontlasting heeft een hoog vetgehalte, wat te zien kan zijn als bleke, vettige, vies ruikende ontlasting die moeilijk weg te spoelen is.
• Symptomen zijn koorts, huiduitslag of buikkrampen, of een algemeen gevoel van onwel zijn.
• U heeft last van braken, zwakte en duizeligheid.
• U heeft daarmee gepaard gaand gewichtsverlies.
• U heeft verschijnselen van uitdroging (dorst, gebrek aan energie, minder urine laten lopen dan normaal, duizeligheid of de huid op de rug van uw hand die langzaam weer op zijn plaats komt na naar boven te zijn geknepen).
• Constipatie wisselt af met de diarree.
• De diarree is opgelopen tijdens een buitenlandse reis.
• De diarree gaat gepaard met het gebruik van een geneesmiddel en verbetert niet.
• Als u een reeds bestaande medische aandoening heeft, zoals diabetes type 1, hartfalen of nierfalen.

Als uw kind diarree heeft, breng het dan meteen naar een arts als het:

• symptomen van uitdroging;
• diarree die langer dan 48 uur aanhoudt;
• overgeven waardoor het geen vocht meer binnenkrijgt;
• bloed of pus in de ontlasting;
• een bijbehorende huiduitslag;
• koorts hoger dan 38 graden Celsius;
• hevige pijn in hun buik; of als
• ze lusteloos, koel, slap, bleek of onwel zijn.

Diagnose en onderzoek

Uw huisarts zal vragen naar uw klachten en hoe lang u al diarree heeft en vragen naar uw voeding en eventuele medicijnen die u gebruikt. Hij of zij zal u willen onderzoeken, op zoek naar tekenen van uitdroging en mogelijke oorzaken van diarree.

Uw huisarts kan u aanraden een ontlastingmonster naar een laboratorium te sturen voor onderzoek. Bloedonderzoek kan ook worden aanbevolen.

Afhankelijk van uw symptomen kan uw arts u doorverwijzen naar een gastro-enteroloog (specialist in aandoeningen van het spijsverteringskanaal) voor verdere evaluatie en tests.

Diarree behandelingen

De meeste volwassenen zullen op enig moment diarree ervaren. De meeste mensen hebben geen specifieke behandeling nodig voor infectieuze diarree, omdat deze meestal na een paar dagen vanzelf beter wordt. Het is echter wel belangrijk om veel te drinken om goed gehydrateerd te blijven. Dit is vooral belangrijk voor kinderen en baby’s.

De behandeling van niet-besmettelijke diarree hangt af van de oorzaak.

Gehydrateerd blijven

Als u diarree heeft, moet u veel vocht drinken. Geschikte vloeistoffen zijn onder andere:

• Water. Als de dehydratie echter ernstig genoeg is, is water alleen niet voldoende.
• Vloeistoffen voor orale rehydratie (verkrijgbaar bij de apotheek) bevatten niet alleen de watervervanging die nodig is bij door diarree of braken veroorzaakte dehydratie, maar ook belangrijke elektrolyten die moeten worden vervangen. Verkrijgbare producten zijn onder meer Gastrolyte, Hydralyte, Pedialyte en Repalyte. Deze moeten precies volgens de aanwijzingen van de fabrikant worden gemengd. Het is zeer belangrijk dat u zich houdt aan de houdbaarheidsdatum van de rehydratie-oplossingen nadat ze zijn geopend of aangemaakt.
• Verdunde siroop (één deel siroopconcentraat op 20 delen water).
• Verdunde frisdrank of sap (één deel sap of frisdrank op 5 delen water).

Drink geen onverdunde limonade of andere onverdunde frisdranken, omdat het hoge glucosegehalte vocht in de darm kan trekken, waardoor meer diarree ontstaat. Gebruik ook geen sport rehydration drinks.

Als u misselijk bent, probeer dan vaak kleine slokjes vocht te nemen. Zelfs als u overgeeft na het drinken, zult u waarschijnlijk wat vocht opnemen. Als u niet drinkt, raakt u alleen maar meer uitgedroogd.

Erge uitdroging moet in het ziekenhuis worden behandeld met intraveneuze vloeistoffen (vloeistoffen die in een ader worden gegeven, via een infuus).

Dieet

Beperk uw voedselinname als u gastro-enteritis met braken hebt. Beperk de vochtinname echter niet.

Mijd tijdens de diarree cafeïne (thee, koffie, coladrankjes), alcohol en voedingsmiddelen die vet, erg zoet of vezelrijk zijn. Zuivelproducten kunnen de symptomen verergeren, maar yoghurt (dat minder lactose bevat dan melk) kan worden verdragen.

Hervat het eten van vast voedsel langzaam en kies voedsel dat flauw, vetarm en vezelarm is. Dit omvat crackers, gekookte aardappelen, gewone rijst of toast. Beperk de consumptie van vet, zoet of gekruid voedsel gedurende 48 uur.

Sommige mensen kunnen lactose-intolerantie (onvermogen om melksuikers te verteren) ervaren gedurende enige tijd nadat de diarree is verdwenen. Als dit langer dan een week of 2 aanhoudt, moet u medische hulp zoeken.

Anti-diarreemiddelen

Anti-motiliteitsmedicijnen (soms anti-diarreemiddelen genoemd) kunnen helpen de diarree te vertragen. Deze medicijnen kunnen nuttig zijn bij het verlichten van de symptomen van milde of matige diarree als het nodig is de diarree op korte termijn onder controle te houden, bijvoorbeeld tijdens een reis. Deze geneesmiddelen zijn verkrijgbaar bij de apotheek.

Anti-motiliteitsmedicijnen mogen niet worden gebruikt als u ernstige of bloederige diarree heeft en kunnen in dat geval gevaarlijk zijn. Ze mogen nooit worden gebruikt om diarree bij zuigelingen en kinderen te behandelen.

Beschikbare producten zijn:

• loperamide (bijv. Gastro-Stop, Imodium, Stop-It); en
• difenoxylaat en atropine (bijv. Lomotil, Lofenoxal).

Deze geneesmiddelen kunnen door bacteriën veroorzaakte diarree verergeren, en kunnen sufheid veroorzaken. Alcohol moet worden vermeden.

Antibiotica

Antibiotica worden alleen voorgeschreven in sommige gevallen van diarree die wordt veroorzaakt door bacteriën of parasieten. Uw arts kan u vragen om een ontlastingmonster om te testen op bacteriën of parasieten voordat u met een antibioticabehandeling begint.

Supplementen

Als u een episode van gastro-enteritis hebt gehad, kunt u baat hebben bij het innemen van probiotica.

Diarree en uw medicijnen

Diarree kan van invloed zijn op de manier waarop sommige medicijnen (zoals de anticonceptiepil) worden geabsorbeerd. Als u de anticonceptiepil gebruikt en diarree krijgt, moet u tot uw volgende menstruatie een back-up-methode voor anticonceptie gebruiken, zoals condooms, omdat de diarree de werkzaamheid van de pil kan verminderen.

Als u een ander regulier geneesmiddel gebruikt, praat dan met uw arts over de effecten die de diarree op de werkzaamheid ervan kan hebben gehad.

Preventie

Sommige vormen van diarree kunnen heel gemakkelijk worden doorgegeven. Het is belangrijk dat kinderen niet naar school of kinderopvang gaan als ze diarree hebben.

Maak ook geen eten klaar voor mensen als je diarree hebt. U kunt nog een tijd besmettelijk zijn nadat u zich beter voelt, dus houd u aan strikte voedselhygiënevoorzorgsmaatregelen gedurende een week na elke diarreeziekte.

Was uw handen grondig met warm water en zeep na een bezoek aan het toilet en voor het bereiden van voedsel – leer uw kinderen hetzelfde te doen. Handontsmetters zijn nuttig wanneer u niet in de buurt van een gootsteen bent.

Er is een vaccin beschikbaar dat gastro-enteritis kan voorkomen (of het risico op ernstige gastro-enteritis kan verminderen) veroorzaakt door een rotavirusinfectie. Rotavirusvaccin wordt gegeven als onderdeel van het routinevaccinatieschema voor kinderen.