Diabetische Amyotrofie: A Rare but Striking Neuropathy

Een 45-jarige man, RT, met een zes maanden lange voorgeschiedenis van slecht gecontroleerde type 2 diabetes presenteert zich voor evaluatie van toegenomen zwakte en pijn in de linker onderste extremiteit. De symptomen zijn in de afgelopen drie weken ontstaan. Voorheen kon hij zonder hulp lopen, maar gisteren kocht hij een wandelstok omdat hij zich zorgen maakte over vallen.

RT meldt dat hij zich slecht aan zijn diabetesmedicijnen houdt. Zijn bloedsuikers varieerden van 200 tot 380 mg/dL in de afgelopen maand. Zijn gewicht is stabiel; zijn BMI is 34. Onderzoek van andere systemen is negatief. De vitale functies omvatten een bloeddruk van 125/82 mm Hg; pols, 74 slagen/min; en ademhalingsfrequentie, 16 ademhalingen/min.

Lichamelijk onderzoek is opmerkelijk voor spieratrofie en gevoeligheid voor compressie in de linker quadriceps. Rechte beenheffing lokt bilateraal geen pijn uit. Spierkracht is 4-/5 in de linker heup met pijn bij heupflexie, 4-/5 in de linker knie, en 5/5 in de linker enkel. De spierkracht is 4+/5 in de rechterheup, 5/5 in de rechterknie en 5/5 in de rechterenkel. Spierkracht in beide bovenste ledematen is 5/5. Patellaire diepe tendon reflexen (DTR’s) en enkel DTR’s zijn bilateraal afwezig. Biceps en triceps DTR’s zijn elk 2+ bilateraal. Het lopen is traag en onvast met gebruik van de wandelstok. De hersenzenuwen I-XII zijn intact. Gevoel voor scherpe en doffe testen is normaal in zowel de bovenste als de onderste ledematen.

Labwerk toont een A1C van 10,8%. De schildklierfunctie onderzoeken, creatine kinase, en vitamine B12 niveau van de patiënt zijn allemaal in het normale bereik. Het serumcreatinine is 1,2 mg/dL, en de eGFR (geschatte glomerulaire filtratiesnelheid) is 58 mL/min/1,73 m2. De leverenzymen zijn normaal, en het volledige bloedbeeld en andere chemiepanels zijn onopvallend.

RT wordt doorverwezen naar neurologie. MRI van de thoracale en lumbale wervelkolom toont geen massa laesies of discus ziekte. Electromyografie toont bevindingen die consistent zijn met denervatie en axonale schade in de proximale spieren in beide onderste ledematen (links > rechts).

RT wordt gediagnosticeerd met diabetische amyotrofie en begint drie dagen per week met fysiotherapie. Hij bereikt een agressieve verbetering in de bloedsuikercontrole, en na drie maanden is zijn A1C verbeterd tot 7%. Hoewel hij nog steeds een stok gebruikt, meldt hij verbeterde spierkracht in de onderste ledematen en een betere stabiliteit bij het lopen.

Volgende pagina >>