De extreme kieskeurige eter: When a Parent Should Worry

Hoe onderscheid te maken tussen ’typisch’ en ‘extreem’ kieskeurig eten en wat te doen als ouder.

Er is kieskeurig eten en dan is er kieskeurig eten.

Wanneer de eetbuien de grenzen overschrijden van wat als “typisch” wordt beschouwd en de groei, het gewicht, de stemming en de maaltijden in het gezin drastisch beginnen te beïnvloeden, is het waarschijnlijk tijd om hulp te zoeken. Omgaan met extreme – of zelfs gematigde – vormen van kieskeurig eten kan hopeloos en geïsoleerd aanvoelen. Het veroorzaakt ook zorgen, stress en soms paniek bij de ouders, evenals angst, vrees en sociaal isolement bij het kind. In feite toonde een studie in het septembernummer 2015 van Pediatrics aan dat (na screening van verzorgers van meer dan 900 kinderen in de leeftijd van 2-5 jaar), kinderen met ernstige vormen van selectief eten veel meer kans hadden op verhoogde symptomen van sociale angst, angst. en depressie.

Er werd ook vastgesteld dat matige vormen van selectief eten geassocieerd waren met symptomen van verlatingsangst en ADHD. Hoewel deze bevindingen waarschijnlijk niet vreselijk verrassend zijn – vooral voor ouders van extreme kieskeurige eters – zullen ze hopelijk meer bewustzijn creëren en misschien de weg vrijmaken voor meer geschikte screening-instrumenten en interventiestrategieën voor kinderen die worstelen met selectief eten.

Het is belangrijk om te beseffen dat de meeste peuters en jonge kinderen door een “kieskeurig eten” fase (of meerdere) gaan en dat het, voor het grootste deel, typisch is. Hoewel “normaal” kieskeurig eten geen reden tot bezorgdheid is (en meestal geen invloed heeft op de groei of voedingstoestand), kan het gemakkelijk erger worden (en in het rijk van “extreem” kieskeurig eten terechtkomen) als gezonde voedingspraktijken niet worden gevolgd.

Als goedbedoelende ouders op een ongezonde manier ingrijpen (misschien omkopen, dwingen, zweven tijdens de maaltijd, enz.), kan typisch kieskeurig eten gemakkelijk escaleren in meer extreme vormen van kieskeurig eten en kunnen psychologische problemen het gevolg zijn. Hier zijn een aantal blog posts die nuttig kunnen zijn voor ouders van typische kieskeurige eters:

Picky Eater? Waarom een eenvoudige rolomkering ALLES zal veranderen
3 kieskeurige eter strategieën die werken (en wat niet werkt)

EXTREME PICKY EATING

Katja Rowell, MD en Jenny McGlothlin, MS, SLP schreven een zeer nuttig boek Helping Your Child with Extreme Picky Eating, dat ouders helpt om te gaan met de meer ernstige vormen van kieskeurig eten. Daarin definiëren ze extreem kieskeurig eten als “niet genoeg eten in hoeveelheid of variatie om een gezonde emotionele, fysieke of sociale ontwikkeling te ondersteunen; of eetpatronen die een belangrijke bron van conflicten of zorgen zijn”. Klinkt bekend?

Kieskeurig eten is geen eenheidsworst. Uw kind is misschien bestempeld als een “probleemvoeder” of “selectieve eter” en u weet misschien niet precies wat dat betekent en of het juist is. In hun boek schetsen Rowell en McGlothlin de verschillende soorten extreme kieskeurigheid. Helaas is er geen officieel classificatiesysteem voor extreme eetproblemen bij kinderen, maar deze labels helpen ouders om hun kind beter te begrijpen.

WAT DE LABELS BETEKEN*

Probleemvoeder: Een kind dat minder dan twintig voedingsmiddelen eet, voedingsmiddelen laat vallen zonder er andere aan toe te voegen, andere voedingsmiddelen eet dan de rest van het gezin, hele voedselgroepen (zoals vlees en groenten) vermijdt, of van streek raakt bij nieuwe voedingsmiddelen, wordt vaak bestempeld als een probleemfeeder.

Selectieve eetstoornis: Vergelijkbare definitie als probleemvoeder. Niet officieel een diagnose bij volwassenen of kinderen; wordt steeds vaker gebruikt om een beperkt scala aan geaccepteerd voedsel en het weigeren van onbekend voedsel aan te duiden.

Voedselaversie: Kan ontstaan na een onaangename ervaring, waaronder ziekte, trauma, verstikking; ook gegeneraliseerde angst of bezorgdheid rond voedsel. Komt vaak voor bij selectieve eetstoornissen of bij probleemvoeders.

Neofobie: angst voor nieuwe dingen. Peuters ervaren gewoonlijk een fase van wantrouwen ten opzichte van nieuw en zelfs bekend voedsel, maar een extreme negatieve reactie op nieuw voedsel kan worden bestempeld als neofobie.

ARFID: vermijdende/beperkende voedselinname stoornis, voorheen infantiele anorexia genoemd. De Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) definieert het als beginnend voor zes jaar, langer durend dan een maand, en gekenmerkt door een onvermogen om oraal voldoende voeding op te nemen voor een optimale groei, met een negatieve invloed op gewicht en of psychologisch functioneren. Er zijn drie ARFID-subgroepen: zintuiglijk, weinig tot geen eetlust, en afkeer.

Failure to thrive: Inadequate fysieke groei. Vaak gedefinieerd als gewicht onder het vijfde percentiel; clinici hebben echter cutoffs gebruikt bij het tiende, vijfde, of eerste percentiel, of wanneer de groei aanzienlijk vertraagt.

Voedingsstoornis: Volgens de American Speech Language-Hearing Association, beschrijft problemen met het verzamelen van voedsel in de mond en zuigen, kauwen, of slikken voor de juiste inname.

* Hierboven uit “Helping Your Child With Extreme Picky Eating” door: Katja Rowell, MD en Jenny McGlothlin, MS, SLP

PARENTS -PICKY EATING IS NOT YOUR FAULT

Het is belangrijk voor u om te weten dat u niet de enige bent, en wat nog belangrijker is, het is niet uw schuld. Hoewel er veel factoren zijn die kunnen bijdragen aan extreem kieskeurig eten – sensorische verwerkingsstoornissen, mond-motorische vertragingen, in het autisme spectrum zitten, een kind dat een “super-proever” is, of zelfs een “niet-proever” enz. – het belangrijkste stukje van de puzzel is de interactie tussen u en uw kind tijdens de maaltijd. Natuurlijk spelen voedingstherapeuten, diëtisten of andere voedingsspecialisten een actieve rol bij het omgaan met extreem kieskeurig eten, maar de dynamiek tussen ouder en kind is verreweg het belangrijkst. Als ouder is het belangrijk om je te wapenen met de juiste middelen om je kind te helpen, en om adviezen en strategieën te vermijden die de zaken alleen maar erger maken (ik weet zeker dat velen van jullie adviezen hebben gekregen waarvan je spijt hebt dat je ze hebt opgevolgd).

TYPISCH OF EXTREME?

Peuters, kleuters en zelfs schoolgaande kinderen kunnen een grillige en onvoorspelbare eetlust hebben en neigingen tot eten vertonen. Elk kind is niet uit hetzelfde hout gesneden – zelfs niet als het om broers of zussen gaat. Sommige kinderen zijn kieskeuriger dan anderen en leren op andere momenten van voedsel te genieten dan anderen. Hier volgen enkele typische problemen die zich bij uw gezonde kind kunnen voordoen rond eten en voeding:

Typisch eten kan zijn:

• Een grote hoeveelheid eten bij de ene maaltijd en niets bij de volgende
• Plotseling voedsel afwijzen dat eerder zo geliefd was
• Een “eetbui” doormaken: dagen- of zelfs wekenlang slechts om één of twee voedingsmiddelen vragen
• De ene dag veel eten en de volgende dag nauwelijks iets eten
• Koolhydraatrijk voedsel boven alle andere verkiezen
• Slechts één of twee voedingsmiddelen eten bij een maaltijd en dan bij de volgende maaltijd alles eten

Typische groei:

Wanneer het aankomt op het groeipatroon van uw kind, zijn groeidiagrammen niet de alfa en omega, ondanks wat sommige gezondheidsdeskundigen u kunnen vertellen – ze moeten niet worden gebruikt als een beoordelingsinstrument, maar eerder als een instrument om het groeipatroon van uw kind in de loop van de tijd te observeren. Percentielen vertellen ons hoe groot of klein uw kind is in vergelijking met een steekproef van kinderen van dezelfde leeftijd – niet of dit normaal is of niet. We komen allemaal in verschillende vormen en maten, dus het is belangrijk om te weten dat er geen “normaal” is. Als uw huisarts of een andere gezondheidswerker u vertelt dat uw kind “niet goed gedijt”, vraag dan om een second opinion, want deze term kan nogal inconsequent worden gebruikt. Het belangrijkste is dat uw kind gezond is, gelukkig, actief, goed slaapt en over een periode van een week een evenwichtige hoeveelheid voedingsstoffen eet.

HOE EXTREME PICKY EATING UW KIND BEVESTIGT

Kinderen die te maken hebben met extreme vormen van kieskeurig eten, worden niet alleen lichamelijk, maar ook emotioneel en sociaal beinvloed. Emotioneel kan een kind van streek raken of huilen bij het zien van voedsel, zich slecht of zelfbewust voelen over zijn eetgewoonten en het gevoel hebben dat hij tekortschiet of dat er iets “mis” is met hem in vergelijking met zijn leeftijdsgenoten of broers en zussen. Hij kan zich sociaal geïsoleerd voelen en niet mee willen doen aan speelafspraakjes, naar vriendjes gaan of logeerpartijtjes vermijden. Hij kan belachelijk worden gemaakt door leeftijdsgenoten of vrienden, en vaak over-observed en zweefde over door goedbedoelende volwassenen (ouders, leerkrachten, enz.)

Extreme kieskeurige eters proberen niet om “slecht” te zijn of zich te misdragen – ze kunnen echt niet eten op een typische manier, om de een of andere reden – soms zal deze reden nooit aan de oppervlakte komen, en dat is ok. U kunt uw kind nog steeds helpen zonder een duidelijke diagnose over waarom ze worstelt met extreem kieskeurig eten.

Hoe uw kind extreem kieskeurig eten ervaart:

Hieronder volgt een samenvatting uit het boek van Rowell en McGlothlin van veelvoorkomende redenen – vanuit het standpunt van het kind – waarom eten moeilijk is en waarom gekwalificeerde hulp nodig kan zijn.

“Auw!” Eten doet pijn:

Als uw kind moeite heeft met eten vanwege een onderliggend medisch probleem, kan het echt pijn doen om te eten. Het kan hierbij gaan om voedselallergieën, gastro-oesofageale reflux, eosinofiele slokdarmontsteking (pijnlijke erosies in de slokdarm) of ernstige constipatie. Aandoeningen die de ademhaling of spierbewegingen beïnvloeden, zoals aangeboren hartafwijkingen, chronische longaandoeningen of spierdystrofie, kunnen ook van invloed zijn op het vermogen van een kind om comfortabel te eten.

“Ik kan het gewoon niet”

Omdat een goede mondmotorische controle en kaakvorming en -functie noodzakelijk zijn om te kunnen eten, kunnen lichamelijke aandoeningen zoals een gespleten gehemelte, misvormingen van de luchtpijp of slokdarm, gebitsproblemen, vergrote adenoïden en amandelen of zelfs een tongriem een rol spelen bij extreme vormen van kieskeurig eten. Zelfs subtiele tekortkomingen zoals het alleen naar binnen en buiten bewegen van de tong, in plaats van op en neer, beperken kinderen tot het eten van zacht gepureerd voedsel en zijn niet in staat om over te gaan op vastere texturen. Rowell en McGlothlin stellen voor dat ouders professionele hulp zoeken bij een gekwalificeerde spraak-taalpatholoog als ze merken dat hun kind met ongeveer vijftien maanden nog niet met tandvlees en vroege kiezen kan kauwen.

“Dit voedsel geeft me een ongemakkelijk gevoel”

Kinderen met sensorische integratieproblemen kunnen gevoeliger zijn voor smaken en texturen (ze voelen gewoon intenser aan), of kunnen gewoon geen voedsel in hun mond voelen (hier kan voedselophoping een rol spelen). Sommige kinderen voelen zich alleen prettig bij het eten van voedsel met een uniforme textuur (alleen knapperig of alleen glad), maar dit is ook een vrij typische kieskeurige eetneiging voor een ontwikkelings-typische peuter. De aanblik of geur van bepaald voedsel kan een kind ook afschrikken, waarschijnlijk als gevolg van een negatieve ervaring in het verleden.

“Nee! Ik wil het op mijn manier doen!”

Temperament en stemming kunnen ook van invloed zijn op het eten van extreem kieskeurige eters. Rowell en McGlothlin beschrijven in hun boek dat veel van hun cliënten heftige emoties voelen en uiten, en soortgelijk gedrag vertonen, zoals zeer verbaal en intelligent zijn; snel van streek en gefrustreerd raken; en een sterk verlangen hebben om dingen in hun eigen tijd en op hun eigen manier uit te zoeken. Zij vermelden dat veel neurologisch-typische kinderen met extreme eetbuien vaak zeer onafhankelijk, wilskrachtig en vastberaden zijn, zeer gevoelig zijn voor de druk die hun ouders op hen uitoefenen en daardoor angstig kunnen zijn. Voedselweigering komt voor bij kinderen die verlegen, emotioneel en prikkelbaar zijn, naast andere eigenschappen.

“Dit is eng. Ik wil niet dat dit nog eens gebeurt”:

Kinderen die een trauma hebben opgelopen tijdens het eten – zelfs kinderen die in het verleden niet kieskeurig zijn geweest – kunnen afkerig worden van voedsel. Dit kan gebeuren na een verstikkingsaanval (een kind is zo bang om zich opnieuw te verslikken dat het helemaal niet meer wil eten), of als een kind dwangvoeding heeft ervaren (bijvoorbeeld een goedbedoelende en wanhopige ouder die voedsel in de mond van het kind dwingt). Braken, aspiratie (voedsel komt in de luchtwegen of longen terecht) of ernstige misselijkheid kunnen een kind ook bang maken om te eten.

Rowell en McGlothlin vermelden dat ouders zich bewust moeten zijn van een syndroom genaamd Pediatric Acute Neuropsychiatric Syndrome (PANS), dat een “snel optredende hersenaandoening is die soms wordt uitgelokt door een infectie” als hun kind plotseling stopt met eten, angstig wordt voor voedsel, of obsessief compulsief gaat denken rond voedsel. Ze benadrukken dat het belangrijk is om PANS uit te sluiten, evenals een onderliggende medische aandoening, eetstoornis of aversieve voedselervaring.

Wat U KAN DOEN VOOR UW KIND DAT EXTREME PICKY EATING

Als u denkt dat het kieskeurige eetgedrag van uw kind extreem is en haar groei begint te beïnvloeden en de maaltijden in het gezin consequent verstoort, raden wij u aan een kinderarts te raadplegen om een verwijzing aan te vragen naar een gekwalificeerde logopedist die gespecialiseerd is in voedingsproblemen, evenals een geregistreerd diëtist die een speciale opleiding heeft gevolgd in pediatrische voeding, voedingsstoornissen en kieskeurig eten. Het boek “Helping Your Child with Extreme Picky Eating” geschreven door Katja Rowell, MD en Jenny McGlothlin, MS, SLP is een fantastische bron van informatie. Rowell en McGlothlin hebben ook een Facebook-pagina waar ze nuttige artikelen en hulpmiddelen voor ouders van extreme eters plaatsen.

Wist u dat wij persoonlijke voedingsadviezen voor kinderen en gezinnen aanbieden? Als u hier meer over wilt weten, ga dan naar het Centrum voor Gezinsvoeding.

Oorspronkelijke post op YMC