Darmincontinentie

De behandeling van darmincontinentie hangt af van de onderliggende oorzaak en het patroon van uw klachten.

Het wordt vaak aanbevolen eerst de minst ingrijpende behandelingen te proberen, zoals dieetveranderingen en oefenprogramma’s.

Medicijnen en operaties worden meestal alleen overwogen als andere behandelingen niet hebben gewerkt.

De verschillende behandelingen voor darmincontinentie worden hieronder uiteengezet.

Continentieproducten

Het kan nuttig zijn om continentieproducten te gebruiken totdat uw darmincontinentie beter onder controle is. De meeste continentieproducten zijn gratis verkrijgbaar bij de NHS.

Anale pluggen zijn een manier om onvrijwillig bevuilen te voorkomen. Een anaalplug is gemaakt van schuim en is bedoeld om in de bilnaad te worden ingebracht. Ze kunnen echter ongemakkelijk zijn en ze zijn niet echt een oplossing voor de lange termijn.

Als de plug in contact komt met vocht uit de darm, zet deze uit en voorkomt lekkage of bevuiling. Anale plugs kunnen maximaal 12 uur worden gedragen, waarna ze met een bevestigd touwtje worden verwijderd.

Disposable body pads zijn voorgevormde kussentjes die vloeibare ontlasting opzuigen en uw huid beschermen. Ze kunnen worden gebruikt bij lichte darmincontinentie.

Silicone-inleggers voor eenmalig gebruik, die tot de volgende stoelgang een afsluiting rond het rectum vormen, worden ook onderzocht als behandelingsoptie voor matige tot ernstige darmincontinentie.

De continentieservice van de NHS kan hulp en advies bieden over continentieproducten, en meestal hebt u geen verwijzing van uw huisarts nodig om een afspraak te maken. Deze klinieken worden bemand door verpleegkundigen die gespecialiseerd zijn in continentiebehandelingen.

Wanneer u uitgaat

• Draag broeken of rokken die gemakkelijk los te maken zijn en elastiek in de taille hebben in plaats van knopen.
• Disability Rights UK biedt toegang tot 9.000 invalidentoiletten in het hele Verenigd Koninkrijk met een Radar NKS-sleutel. De sleutel kost £4,50 en wordt alleen verkocht aan mensen die gebruik moeten maken van toiletvoorzieningen vanwege een handicap of gezondheidsprobleem.

Dieetveranderingen

Darmincontinentie die gepaard gaat met diarree of constipatie kan vaak onder controle worden gehouden door veranderingen in uw dieet aan te brengen.

Het kan nuttig zijn om een voedseldagboek bij te houden om het effect van uw dieet op uw symptomen te registreren.

Diarree

Het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) heeft voedingsadviezen gepubliceerd voor het beheersen van diarree bij gevallen van prikkelbaar darmsyndroom. Deze richtlijnen kunnen ook worden toegepast op mensen met diarree die gepaard gaat met darmincontinentie.

Het advies van NICE omvat het volgende:

• beperk de vezelinname uit volkorenbrood, zemelen, granen, noten en zaden (met uitzondering van gouden lijnzaad)
• vermijd schil, pitten en merg van fruit en groenten
• beperk verse en gedroogde vruchten tot 3 porties per dag en vruchtensap tot 1 klein glas per dag (vul de aanbevolen ‘5 per dag’ aan met groenten)
• beperk hoe vaak u koolzuurhoudende dranken en dranken met cafeïne gebruikt
• vermijd voedingsmiddelen met veel vet, zoals patat, fastfood en hamburgers

Constipatie

Een vezelrijk dieet wordt gewoonlijk aanbevolen voor de meeste mensen met constipatie-geassocieerde darmincontinentie. Uw huisarts kan u vertellen of een vezelrijk dieet voor u geschikt is.

Vezels kunnen de ontlasting zachter maken, waardoor deze gemakkelijker gepasseerd kan worden. Voedingsmiddelen met veel vezels zijn onder andere:

• fruit en groenten
• bonen
• volkorenrijst
• volkorenpasta
• volkorenbrood
• zaden, noten en haver

Drink veel vloeistoffen omdat dit kan helpen om uw ontlasting zachter te maken en ze gemakkelijker te laten passeren.

Bekkenbodemspiertraining

Bekkenbodemspiertraining is een soort oefenprogramma dat wordt gebruikt voor de behandeling van gevallen van darmincontinentie die worden veroorzaakt door zwakte in de bekkenbodemspieren.

Een therapeut, meestal een fysiotherapeut of een gespecialiseerde verpleegkundige, zal u een reeks oefeningen leren. Het doel van bekkenbodemspiertraining is het versterken van de spieren die mogelijk zijn uitgerekt en verzwakt.

U moet de oefeningen waarschijnlijk 3 keer per dag doen, gedurende 6 tot 8 weken. Na deze tijd zou u een verbetering van uw symptomen moeten merken.

Oefeningen om te proberen

Overleg eerst met uw arts voordat u deze thuis uitprobeert.

Vooreerst doet u alsof u een stoelgang probeert in te houden. U moet de spieren rond uw anus voelen aanspannen.

Zit, sta of lig vervolgens in een comfortabele houding met uw benen iets uit elkaar.

• Spanning uw bekkenbodemspieren zo lang als u kunt, dan ontspannen. Herhaal dit 5 keer.
• Spannend de spieren zo hard als u kunt, dan ontspannen. Herhaal 5 keer.
• Snel de spieren aanspannen, dan ontspannen. Herhaal dit 5 keer.

Als u deze oefeningen te moeilijk vindt, probeer dan eerst minder herhalingen en bouw ze op. Als ze te gemakkelijk worden, probeer dan meer herhalingen. U kunt de oefeningen doen zonder dat iemand ervan weet, dus ze moeten gemakkelijk in uw dagelijkse routine in te passen zijn.

Darmtraining

Darmtraining is een soort behandeling voor mensen met een verminderd gevoel in hun endeldarm als gevolg van zenuwbeschadiging, of voor mensen met terugkerende episodes van constipatie.

Er zijn 3 doelen bij darmtraining:

• het verbeteren van de consistentie van uw ontlasting
• het vaststellen van een regelmatig tijdstip waarop u uw darmen moet legen
• het vinden van manieren om uw darmen te stimuleren zichzelf te legen

Veranderingen in uw dieet verbeteren meestal de consistentie van uw ontlasting (zie hierboven).

Een regelmatig tijdstip vaststellen om uw darmen te legen, betekent dat u het meest geschikte tijdstip moet vinden waarop u naar het toilet kunt gaan zonder opgejaagd te worden.

De manieren om de stoelgang te stimuleren kunnen van persoon tot persoon verschillen. Sommige mensen vinden dat een warme drank en maaltijd kunnen helpen. Anderen moeten hun anus stimuleren met hun vinger.

Biofeedback

Biofeedback is een soort darmtraining waarbij een kleine elektrische sonde in uw billen wordt geplaatst.

De sensor geeft gedetailleerde informatie over de beweging en de druk van de spieren in uw rectum door aan een aangesloten computer.

U wordt dan gevraagd een reeks oefeningen uit te voeren die zijn ontworpen om uw darmfunctie te verbeteren. De sensor controleert of u de oefeningen op de juiste manier uitvoert.

Medicatie

Medicatie kan worden gebruikt om zachte of losse ontlasting of constipatie die gepaard gaat met darmincontinentie te helpen behandelen.

Loperamide is een medicijn dat veel wordt gebruikt om diarree te behandelen. Het werkt door het vertragen van de beweging van de ontlasting door het spijsverteringsstelsel, waardoor meer water uit de ontlasting kan worden opgenomen. Loperamide kan worden voorgeschreven in lage doses die gedurende een lange periode regelmatig moeten worden ingenomen.

Laxeermiddelen worden gebruikt om constipatie te behandelen. Het is een soort medicijn dat u helpt om ontlasting te laten passeren. Bulk-vormende laxeermiddelen worden meestal aanbevolen. Deze helpen uw ontlasting om vocht vast te houden. Dit betekent dat ze minder snel uitdrogen, wat kan leiden tot fecale impactie.

Enema’s of rectale irrigatie

Rectale irrigatie of klysma’s worden gebruikt wanneer de darmincontinentie wordt veroorzaakt door fecale impactie en andere behandelingen er niet in zijn geslaagd de geïmpacteerde ontlasting uit het rectum te verwijderen.

Bij deze procedures wordt een klein slangetje in uw anus geplaatst. Vervolgens wordt een speciale oplossing gebruikt om het rectum te spoelen.

Chirurgie

chirurgie wordt meestal pas aanbevolen nadat alle andere behandelingsmogelijkheden zijn geprobeerd.

De belangrijkste chirurgische behandelingen die in de NHS worden gebruikt, zijn sfincteroplastiek en sacrale zenuwstimulatie. Andere behandelingen – zoals tibiale zenuwstimulatie, endoscopische warmtetherapie en kunstmatige sfincterchirurgie – kunnen ook worden gebruikt, maar hun beschikbaarheid op de NHS is beperkt.

Een operatie genaamd colostomie is op grotere schaal beschikbaar op de NHS, maar het wordt alleen gebruikt als andere behandelingen geen succes hebben.

Deze behandelingen worden hieronder in meer detail beschreven.

Sfincteroplastiek

Een sfincteroplastiek is een operatie om beschadigde sluitspieren te herstellen. De chirurg verwijdert een deel van het spierweefsel en de spierranden worden overlapt en weer aan elkaar genaaid. Dit geeft extra steun aan de spieren, waardoor ze sterker worden.

Sacrale zenuwstimulatie

Sacrale zenuwstimulatie is een behandeling die wordt gebruikt voor mensen met verzwakte sluitspieren.

Elektroden worden onder de huid in de onderrug ingebracht en aangesloten op een pulsgenerator. De generator geeft stroomstootjes af die de sacrale zenuwen stimuleren, waardoor de sluitspier en de bekkenbodemspieren effectiever gaan werken.

In het begin bevindt de pulsgenerator zich buiten uw lichaam. Als de behandeling effectief is, wordt de pulsgenerator diep onder de huid in uw rug geïmplanteerd.

De meest gemelde complicaties van de procedure zijn infectie op de plaats van de operatie en technische problemen met de pulsgenerator, die een extra operatie vereisen om te corrigeren.

Zie de NICE-richtlijnen over Sacrale zenuwstimulatie bij fecale incontinentie.

Stimulatie van de nervus tibialis

Stimulatie van de nervus tibialis is een vrij nieuwe behandeling voor darmincontinentie.

Er wordt een fijne naald ingebracht in de nervus tibialis net boven de enkel en er wordt een elektrode op de voet geplaatst. Door de naald wordt een lichte elektrische stroom geleid om de scheenbeenzenuw te stimuleren. Het is niet precies bekend hoe deze behandeling werkt, maar men denkt dat het op een vergelijkbare manier werkt als sacrale zenuwstimulatie.

NICE concludeert dat de procedure veilig lijkt te zijn, hoewel er nog onzekerheden zijn over hoe goed het werkt.

Zie de NICE-richtlijnen over Behandeling van fecale incontinentie door stimulatie van de tibiale zenuw.

Injecteerbare bulking agents

Bulking agents, zoals collageen of siliconen, kunnen in de spieren van de sluitspier en het rectum worden geïnjecteerd om ze te versterken.

Het gebruik van bulking agents op deze manier is een vrij nieuwe techniek, dus er is weinig informatie over de effectiviteit en veiligheid op de lange termijn.

U moet de mogelijke voor- en nadelen van dit type behandeling volledig met uw behandelteam bespreken voordat u beslist of u doorgaat.

Zie de NICE-richtlijnen over Behandeling van fecale incontinentie met injecteerbare bulking agents.

Endoscopische warmtetherapie

Endoscopische radiofrequentie(warmte)therapie is een vrij nieuwe behandeling voor darmincontinentie.

Warmte-energie wordt via een dunne sonde op de sluitspieren aangebracht, om littekenvorming in het weefsel te bevorderen. Dit helpt de spieren aan te spannen en helpt de stoelgang onder controle te houden.

Het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) heeft onlangs richtlijnen voor deze procedure opgesteld. NICE concludeerde dat de procedure veilig lijkt te zijn, hoewel er nog onzekerheden zijn over hoe goed hij werkt.

Naast de onzekerheden rond deze procedure is hij ook duur. Daarom wordt hij meestal alleen tijdens klinische proeven op de NHS gebruikt.

Zie de NICE-richtlijnen voor de behandeling van fecale incontinentie met endoscopische radiofrequentietherapie.

Kunstmatige sluitspier

Een kunstmatige sluitspier kan worden geïmplanteerd als u darmincontinentie hebt die wordt veroorzaakt door een probleem met uw sluitspieren.

Bij deze operatie wordt een rond manchet onder de huid rond de anus geplaatst. De manchet is gevuld met vloeistof en zit strak om de anus, waardoor deze gesloten blijft.

Er wordt een slangetje onder de huid geplaatst van de manchet naar een controlepomp. Bij mannen wordt de pomp in de buurt van de testikels geplaatst, bij vrouwen in de buurt van de vagina. Een speciale ballon wordt in de buik geplaatst, en deze is verbonden met de controlepomp door een slangetje dat onder de huid loopt.

De pomp wordt geactiveerd door op een knop te drukken die zich onder de huid bevindt. Hierdoor wordt de vloeistof uit de manchet afgevoerd naar de ballon, zodat uw anus opengaat en u ontlasting kunt laten lopen. Als u klaar bent, vult de vloeistof de manchet langzaam weer en sluit de anus.

Het gebruik van een kunstmatige sluitspier is een relatief nieuwe procedure, dus er is niet veel informatie van goede kwaliteit over de effectiviteit en veiligheid ervan op de lange termijn.

Mogelijke problemen zijn infectie, letsel tijdens de operatie en het losraken van de manchet. In sommige gevallen is verdere chirurgie nodig om de problemen te verhelpen.

Zie de NICE-richtlijnen voor de behandeling van fecale incontinentie met een kunstmatige sluitspier die via een snede in de buik wordt ingebracht.

Colostomie

Een colostomie wordt meestal alleen aanbevolen als andere chirurgische behandelingen niet succesvol zijn.

Een colostomie is een chirurgische ingreep waarbij uw colon (onderste darm) wordt doorgesneden en door de wand van uw maag wordt gebracht om een kunstmatige opening te maken. Uw ontlasting kan dan worden opgevangen in een zakje, bekend als een colostomiezakje, dat aan de opening wordt bevestigd.