Continuing education program: focus…Diagnostische strategie voor de beoordeling van de axillaire lymfeklierstatus bij borstkanker

De nodale status bij borstkanker is een belangrijke prognostische factor in termen van overleving. Het speelt ook een rol in het therapeutische besluitvormingsproces. Daarom is de evaluatie van de betrokkenheid van lymfeklieren bij borstkanker onontbeerlijk om een gepersonaliseerd behandelingsschema op te stellen. De sentinel lymfeklierprocedure is succesvol gebleken voor kleine borsttumoren (T1-T2), waarbij de axillaire lymfadenectomie en de neveneffecten ervan worden beperkt zonder dat de totale overleving verandert. Toch moet een aanzienlijk aantal vrouwen een axillaire lymfadenectomie ondergaan tijdens een tweede operatie wanneer de analyse van de verklikkerknoop belangrijke nodale betrokkenheid aan het licht brengt. Beeldvorming kan de selectie van patiënten verbeteren, vooral van diegenen die in aanmerking lijken te komen voor onmiddellijke axillaire lymfadenectomie. Met echografie kunnen morfologische afwijkingen in de lymfeklieren worden aangetoond, zoals corticale verdikking, perifere vascularisatie, hilaire infiltratie en verlies van het niervormige uiterlijk van een normale knoop. Wanneer echografie negatief is, is het risico van massale nodale betrokkenheid beperkt, zodat de oncoloog een benadering met de schildwachtklierprocedure kan kiezen. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) kan ook nuttig zijn voor het opsporen van pathologische lymfeklieren, met name met een diffusie-gewogen MRI-sequentie.