Cardiale katheterisatie uitgevoerd via de pols kan aanzienlijke voordelen bieden

Bepalend nieuw bewijs bewijst dat een nieuwere hartkatheterisatietechniek die sinds twee jaar beschikbaar is bij Stony Brook Medicine – en die nu pas landelijk begint te worden gebruikt – grote voordelen biedt voor patiënten. Stony Brook arts Luis Gruberg, MD, legt uit.

Wanneer zou ik mogelijk een hartkatheterisatie nodig hebben?

Als u symptomen van een hartaandoening hebt, maar medisch stabiel bent, kan uw arts hartkatheterisatie voorstellen als een electieve procedure om te controleren op verstoppingen
in de kransslagaders en om te evalueren hoe goed de belangrijkste pompkamer van het hart werkt.

Hartkatheterisaties kunnen ook met spoed worden uitgevoerd bij patiënten van wie wordt vermoed dat ze een type hartaanval hebben dat bekend staat als een ST-elevatie myocardinfarct (STEMI), waarbij er een volledige en langdurige periode van geblokkeerde bloedtoevoer is die een groot deel van het hart treft. Hartkatheterisatie kan niet alleen worden gebruikt om de blokkade te lokaliseren, maar ook om deze te behandelen.

Wat is de alternatieve techniek die de manier verandert waarop hartkatheterisaties meestal worden uitgevoerd?

De meeste hartkatheterisaties in de VS zijn uitgevoerd door een korte naald in de liesslagader te steken – een bloedvat dat zich in de lies bevindt. Via de naald wordt een rietjeachtig buisje, een introducer sheath genaamd, in de slagader gebracht, en via de sheath wordt een lange dunne buis – de katheter – voorzichtig door het bloedvat geleid onder geleiding van röntgenstraling, tot hij het hart bereikt. Daar wordt contrastvloeistof via de katheter ingespoten, en worden röntgenbeelden gemaakt terwijl de kleurstof door de kransslagaders en de kamers beweegt. Deze röntgenbeelden laten ons zien wat er gebeurt in termen van ziekte. Als we verstoppingen zien, kunnen we die misschien behandelen door een percutane coronaire interventie (PCI) uit te voeren met gebruikmaking van dezelfde slagaderlijke doorgang waar de katheter zich al bevindt. Een PCI kan een angioplastie omvatten, waarbij een kleine ballon in het geblokkeerde gebied wordt opgeblazen om de plaque weg te duwen, of stenting, waarbij een kleine veerachtige metalen steiger in de slagader wordt achtergelaten om deze open te houden.

De alternatieve techniek is in alle opzichten vergelijkbaar, behalve wat betreft het toegangspunt. In plaats van door de lies te gaan, wordt de katheter gestart in het radiale bloedvat, dat zich in de pols bevindt. De voordelen van transradiale toegang zijn aanzienlijk, maar het vereist een andere vaardigheden om goed te doen en wordt nu pas op grotere schaal gebruikt in de VS. In Stony Brook hebben we transradiale toegang gedaan op een groot deel van onze hartkatheterisatiepatiënten voor meer dan twee jaar.

Wat is het grote nieuws over transradiale toegang?

We hebben geleerd dat het verschil dat het maakt op de resultaten enorm is. In een recente uitgave gepubliceerd in het tijdschrift Heart, vergeleken onderzoekers transradiale versus transfemorale toegang door het analyseren van gegevens uit negen eerdere studies waarbij bijna 3.000 STEMI-patiënten hartkatheterisatie ondergingen. Wat zij ontdekten was dat transradiale toegang tijdens coronaire interventie (PCI) het sterftecijfer met 47 procent deed dalen, en dat complicaties bij grote bloedingen met 37 procent en complicaties bij de toegang met 70 procent werden verminderd. In de wereld van cardiologie is dat vitale informatie.

Zijn er nog andere voordelen voor patiënten?

Andere pluspunten zijn een sneller herstel en meer comfort. Omdat het risico op bloedingscomplicaties zo minimaal is bij een transradiale toegang, zijn de patiënten bijna onmiddellijk weer op de been en kunnen ze sneller naar huis. Ze kunnen binnen 24 uur rijden, tegenover vijf of zes dagen wachten met transfemorale procedures.

Kunnen alle hartkatheterisaties transradiaal worden uitgevoerd?

Het bepalen van het toegangspunt hangt af van de anatomie van de patiënt en de doelen van de procedure. Een klein percentage van de procedures (7 tot 10 procent) die transradiaal worden gestart, moet worden overgeschakeld op transfemoraal vanwege de individuele anatomie van het bloedvat.

Wat is de volgende stap in transradiale katheterisatie?

Wij zullen binnenkort deelnemen aan een studie van het National Institutes of Health (NIH) waarin transfemorale met transradiale hartkatheterisatie wordt vergeleken bij vrouwen met een acuut hartinfarct.

Alle gezondheid- en gezondheids-gerelateerde informatie in dit artikel is bedoeld als algemene en/of educatieve informatie en mag niet worden gebruikt als vervanging voor een bezoek aan een gezondheidsdeskundige voor hulp, diagnose, begeleiding en behandeling. De informatie is alleen bedoeld als algemene informatie voor individuen om te bespreken met hun zorgverlener. De informatie is niet bedoeld als een medische diagnose of behandeling of als een goedkeuring van een bepaalde test, behandeling, procedure, dienst, enz. Het vertrouwen op de verstrekte informatie is voor risico van de gebruiker. Uw zorgverlener moet worden geraadpleegd over zaken die betrekking hebben op de medische toestand, behandeling en behoeften van u en uw gezin. Stony Brook University/SUNY is een affirmatieve actie, gelijke kansen opvoeder en werkgever.