Bookshelf

Technique

Om tot een succesvol en goed functionerend infectiebestrijdingsprogramma te komen, kan een ziekenhuis de volgende maatregelen nemen:

Surveillance: Surveillanceprogramma’s zijn in de eerste plaats bedoeld om het aantal infecties en de waarschijnlijkheid van endemische infecties te beoordelen. In het algemeen richten ziekenhuizen zich bij de surveillance van nosocomiale infecties op gebieden waar het infectiepercentage het hoogst is, zoals intensivecareafdelingen (ICU’s), hematologie/oncologie en chirurgieafdelingen. In de afgelopen jaren is de surveillance echter uitgebreid tot een ziekenhuisbrede surveillance, aangezien dit in verschillende staten verplicht wordt gesteld door de volksgezondheidsinstanties. Deze verandering is ook in de hand gewerkt door de brede implementatie van elektronische patiëntendossiers in de meeste ziekenhuizen in de Verenigde Staten, en nu is het voor elke medische zorgverlener gemakkelijk om toegang te krijgen tot de elektronische dossiers aan het bed van de patiënt en de risico’s en surveillancegegevens voor elke patiënt te beoordelen. De meeste ziekenhuizen hebben in hun elektronische gezondheidssystemen gesofisticeerde algoritmen ontwikkeld die de surveillance kunnen stroomlijnen en patiënten met het hoogste risico op nosocomiale infecties kunnen identificeren. Een ziekenhuisbrede surveillance gericht op een specifieke infectie kan dan ook relatief gemakkelijk worden uitgevoerd. Volksgezondheidsinstanties eisen dat ziekenhuizen een aantal specifieke infecties melden om het surveillancesysteem voor de volksgezondheid te versterken.

Isolatie: Het belangrijkste doel van isolatie is het voorkomen van de overdracht van micro-organismen van besmette patiënten op anderen. Isolatie is een duur en tijdrovend proces en mag daarom alleen worden toegepast als dat noodzakelijk is. Anderzijds lopen we, als isolatie niet wordt toegepast, het risico dat de morbiditeit en mortaliteit toenemen, waardoor de totale kosten van de gezondheidszorg stijgen. Ziekenhuizen die werken op basis van één patiënt per kamer kunnen isolatie efficiënt implementeren, maar belangrijke faciliteiten hebben nog steeds een aanzienlijk aantal tweepersoonskamers die een uitdaging vormen voor isolatie. . De CDC en de Adviescommissie Infectiebestrijding in de Gezondheidszorg hebben een richtlijn uitgebracht waarin de benaderingen worden beschreven om isolatie te verbeteren. Deze richtsnoeren zijn gebaseerd op standaardvoorzorgsmaatregelen en op overdracht gebaseerde voorzorgsmaatregelen. De standaard voorzorgsmaatregel verwijst naar de veronderstelling dat alle patiënten mogelijk gekoloniseerd of besmet zijn met micro-organismen, daarom worden de voorzorgsmaatregelen toegepast op alle patiënten, op alle tijdstippen en op alle afdelingen. De belangrijkste elementen voor de standaardvoorzorgsmaatregelen zijn handhygiëne (voor en na contact met de patiënt), persoonlijke beschermingsmiddelen (voor contact met lichaamsvloeistoffen, slijmvliezen of niet-intacte huid), en veilige naaldpraktijken (gebruik één naald per medicijndosis per keer, en gooi de naald vervolgens weg in een veilige container) . Andere landen zoals het Verenigd Koninkrijk hebben ook het “blote onder de ellebogen”-initiatief goedgekeurd, dat vereist dat alle zorgverleners kleding met korte mouwen dragen, zonder accessoires zoals ringen, armbanden en polshorloges. Wat de op overdracht gebaseerde voorzorgsmaatregelen betreft, wordt een cohort van patiënten geselecteerd op basis van hun klinische presentatie, diagnostische criteria of bevestigingstests met specifieke aanwijzingen voor infectie of kolonisatie van te isoleren micro-organismen. In deze gevallen zijn voorzorgsmaatregelen via de lucht/druppels/contact noodzakelijk. Deze voorzorgsmaatregelen zijn bedoeld om de overdracht van ziekte te voorkomen op basis van het type micro-organisme .

Outbraakonderzoek en -beheer: Uitbraken van micro-organismen kunnen worden opgespoord via het bewakingssysteem. Zodra een bepaalde maandelijkse besmettingsfrequentie de drempel van 95% betrouwbaarheidsinterval overschrijdt, is een onderzoek naar een mogelijke uitbraak gerechtvaardigd. Ook kunnen clusters van infecties worden gemeld door zorgverleners of laboratoriumpersoneel, waarna een eerste onderzoek moet worden ingesteld om na te gaan of het inderdaad om een uitbraak gaat. Gewoonlijk gaat het bij clusters van infecties om een gemeenschappelijk micro-organisme dat kan worden geïdentificeerd met behulp van pulsed-field gelelektroforese of sequencing van het volledige genoom, waardoor het micro-organisme gedetailleerder kan worden getraceerd. De meeste uitbraken zijn het gevolg van direct of indirect contact met een multiresistent organisme. Geïnfecteerde patiënten moeten van elkaar worden gescheiden, zo nodig worden geïsoleerd, en de nodige voorzorgsmaatregelen in verband met contacten moeten worden genomen, afhankelijk van wat de vermoedelijke oorzaak van de infectie is, om dergelijke uitbraken onder controle te krijgen.

Onderricht: De beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moeten worden opgeleid en hun kennis periodiek aanscherpen door middel van seminars en workshops, zodat zij een goed inzicht krijgen in de wijze waarop de overdracht van overdraagbare ziekten kan worden voorkomen. Het ziekenhuis kan een verbindingsprogramma voor infectiepreventie opzetten door een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg aan te stellen die informatie over infectiepreventie kan verspreiden onder alle leden van het ziekenhuis.

Gezondheid van de werknemers: Het is van essentieel belang dat het infectiebestrijdingsprogramma nauw samenwerkt met de personeelsgezondheidsdienst. Beide teams moeten zich bezighouden met belangrijke onderwerpen in verband met het welzijn van werknemers en infectiepreventie, met inbegrip van het beheer van blootstelling aan door bloed overgedragen overdraagbare ziekten en andere overdraagbare infecties. In het algemeen worden alle nieuwe werknemers door de bedrijfsgezondheidsdienst gescreend om er zeker van te zijn dat zij up-to-date zijn met hun vaccinaties en voldoende immuniteit hebben tegen een aantal veel voorkomende overdraagbare infecties zoals hepatitis B, rodehond, bof, mazelen, tetanus, pertussis en varicella. Bovendien moeten werknemers in de gezondheidszorg altijd worden aangemoedigd om de jaarlijkse griepvaccinatie te nemen. Ook moet een periodieke test op latente tuberculose worden uitgevoerd om na te gaan of er sprake is van nieuwe blootstelling. De gezondheidsdienst van de werkgever moet proactieve campagnes en beleidsmaatregelen ontwikkelen om de werknemers bij hun welzijn te betrekken en infecties te voorkomen.

Antimicrobial Stewardship: Antimicrobiële stoffen worden op grote schaal gebruikt in de intramurale en poliklinische setting. Het gebruik van antimicrobiële stoffen varieert sterk van ziekenhuis tot ziekenhuis, maar over het algemeen krijgt een hoog percentage van de patiënten die in een ziekenhuis worden opgenomen antibiotica toegediend. Ziekenhuizen passen steeds vaker programma’s voor antimicrobiële stewardship toe om antimicrobiële resistentie te beheersen, de resultaten te verbeteren en de kosten van de gezondheidszorg te verlagen. Antimicrobiële stewardship moet worden geprogrammeerd om antimicrobiële gevoeligheidsprofielen te monitoren om te anticiperen op nieuwe antimicrobiële resistentiepatronen en deze te beoordelen. Deze tendensen moeten worden gecorreleerd met de antimicrobiële stoffen die voor de evaluatie van de gevoeligheid worden gebruikt. Antimicrobiële stewardschapsprogramma’s kunnen actief en/of passief worden opgezet en kunnen zowel op de periode vóór het voorschrijven als op de periode na het voorschrijven gericht zijn. In de periode vóór het voorschrijven omvat een actief programma beperkingen van het voorschrijven en preautorisatie, terwijl een passief initiatief opleiding, richtsnoeren en antimicrobiële-gevoeligheidsrapporten omvat. Anderzijds zou een actief programma na het voorschrijven zich richten op een real-time feedbackvoorziening aan artsen met betrekking tot antibioticagebruik, dosis, biologische beschikbaarheid en gevoeligheid met automatische conversie van intraveneuze naar orale formuleringen, terwijl een passief programma na het voorschrijven de integratie van het elektronisch medisch dossier inhoudt om waarschuwingen te genereren voor verlengde voorschriften en antibiotica-micro-organisme mismatch .

Beleid en interventies: Het belangrijkste doel van het infectiebestrijdingsprogramma is het ontwikkelen, implementeren en evalueren van beleid en interventies om het risico op nosocomiale infecties tot een minimum te beperken. Beleid wordt gewoonlijk ontwikkeld door het infectiebestrijdingscomité van het ziekenhuis om procedures af te dwingen die algemeen toepasbaar zijn in het ziekenhuis of op bepaalde afdelingen. Dit beleid wordt ontwikkeld op basis van de behoeften van het ziekenhuis en van evidence-based praktijken. Interventies die van invloed zijn op infectiebestrijding kunnen in twee categorieën worden ingedeeld: verticale en horizontale interventies. Verticale interventies hebben betrekking op de vermindering van het risico van één pathogeen. Bijvoorbeeld de controlekweken en de daaropvolgende isolatie van patiënten die besmet zijn met Methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA). Terwijl een horizontale interventie gericht is op meerdere verschillende ziekteverwekkers die via hetzelfde mechanisme worden overgedragen, zoals de handhygiëne, waarbij clinici hun handen moeten wassen voor en na elk patiëntencontact, waardoor de overdracht van meerdere ziekteverwekkers wordt voorkomen. Verticale en horizontale interventies kunnen tegelijkertijd worden uitgevoerd en sluiten elkaar niet uit. Verticale interventies zijn echter duurder en hebben geen invloed op andere resistente ziekteverwekkers, terwijl horizontale interventies betaalbaarder zijn en meer effect sorteren als ze op de juiste manier worden uitgevoerd: Naarmate de intramurale bevolking vatbaarder wordt voor infecties, is de nadruk op milieuhygiëne toegenomen. Ontsmetting van ziekenhuizen door middel van de traditionele reinigingsmethoden is berucht inefficiënt. Nieuwere methoden, waaronder stoom, antimicrobiële oppervlakken, geautomatiseerde verspreidingssystemen, sterilisatietechnieken en ontsmettingsmiddelen, hebben een beter effect op het beperken van de overdracht van ziekteverwekkers via de omgeving. De CDC heeft richtlijnen gepubliceerd die de nadruk leggen op de samenwerking tussen federale agentschappen en ziekenhuisingenieurs, architecten, volksgezondheids- en medische professionals om een veilige en schone omgeving binnen ziekenhuizen te beheren, waaronder luchtbehandeling, watervoorziening en constructie.