BMP: Botmorfogenetische proteïnen

Botmorfogenetische proteïnen (BMP) stimuleren op natuurlijke wijze de botgroei in het menselijk lichaam. Deze eiwitten, die in het lichaam voorkomen, kunnen worden geproduceerd, geconcentreerd en in het gebied van de wervelkolom worden geplaatst om een fusie van de wervelkolom te laten plaatsvinden. Nog belangrijker is dat zij een fusie kunnen bewerkstelligen zonder gebruik te hoeven maken van het eigen bot van de patiënt.

De ontdekking van BMP-groei-eiwitten wordt toegeschreven aan Marshall Urist, MD, een orthopedisch chirurg, toen hij werkzaam was op het UCLA Department of Orthopaedic Surgery in Los Angeles, CA.

Typen Bot Morfogenetische Proteïnen (BMP)

Er zijn verschillende BMP’s die van nature in het lichaam worden aangetroffen, maar het onderzoek heeft zich geconcentreerd op BMP-2 en BMP-7. Met name BMP-2, de BMP die het grondigst is geëvalueerd, heeft in klinische studies aangetoond met succes een wervelfusie te stimuleren die gelijk is aan of beter is dan het eigen bot van de patiënt.

De primaire doelen van het gebruik van BMP bij wervelfusies zijn:

• Een spinale fusie tot stand brengen die even goed of beter is dan het gebruik van het eigen bot van de patiënt.
• Een einde maken aan de noodzaak om het bot van de patiënt uit zijn of haar heup te oogsten, waardoor de mogelijke neveneffecten en complicaties van de botoogstprocedure vermeden worden.

Overwegingen bij Bone Morphogenetic Proteins (BMP)

Er zijn echter een paar nadelen aan het gebruik van BMP, waaronder:

• BMP is slechts goedgekeurd voor één type spinale fusie, anterieure lumbale interbody fusie (zie FDA goedkeuring hieronder).
• BMP is duur. De recombinante technologie om het eiwit te produceren, evenals het uitgebreide onderzoek en de tests die nodig zijn voor wettelijke goedkeuring, maken het veel duurder (tussen 200%-500% duurder) dan andere substituten voor bottransplantaten.
• Het is niet volledig begrepen hoe BMP’s werken of welke andere bijwerkingen ze kunnen hebben. Ze worden gewoonlijk in farmacologische doses in het lichaam gebracht (duizenden tot miljoenen malen de hoeveelheid die normaal in het lichaam wordt aangetroffen).

FDA-goedkeuring voor BMP

BMP-2 heeft van de FDA goedkeuring gekregen voor gebruik bij anterieure lumbale interbody-fusie in titanium cilindrische kooien (een vorm van kooien die niet meer algemeen wordt gebruikt). Het gebruik van BMP bij elk ander type wervelkolomfusie is niet goedgekeurd en zou daarom een off-label gebruik van dit product zijn.

De FDA heeft onlangs een waarschuwende brief vrijgegeven waarin wordt aanbevolen BMP-2 niet te gebruiken bij anterieure cervicale fusies, omdat het enorme zwelling van de weke delen kan veroorzaken met postoperatieve compromissen en beperking van de luchtwegen van de patiënt tot gevolg. Er zijn meerdere gevallen van zwelling van de weke delen en een paar sterfgevallen gemeld. Het wordt niet aanbevolen BMP-2 te gebruiken voor anterieure cervicale fusies omdat er andere effectieve opties zijn.