Bijschildklierkanker

Diagnose en behandeling van bijschildklierkanker

Kanker van de bijschildklier is uiterst zeldzaam.

Alle problemen met de bijschildklier worden veroorzaakt door een of meer van de bijschildklieren die te veel bijschildklierhormoon (PTH) produceren. Dit wordt hyperparathyreoïdie genoemd, en het veroorzaakt een aantal medische problemen, zoals osteoporose, psychische stoornissen, maagzweren, pancreatitis, nierstenen, en andere symptomen. De overgroei van bijschildklierweefsels die verantwoordelijk is voor deze overproductie van PTH is echter niet kwaadaardig, en daarom worden deze overgroeiingen meestal aangeduid als bijschildklieradenomen (goedaardige bijschildklierhormoon afscheidende tumoren).

Pathyroïdieziekte wordt meer dan 90% van de tijd veroorzaakt door een enkele slechte bijschildklier. Aangezien er 4 bijschildklieren zijn, wordt het verwijderen van één slechte klier de eenvoudige manier om het probleem te genezen.

Parathyroïde klieren zijn niet anders dan elk ander weefsel in het menselijk lichaam – ze kunnen er kanker in ontwikkelen. Kanker van de bijschildklier is echter uiterst zeldzaam, met slechts enkele tientallen gevallen per jaar in de VS. Bijschildklierkanker is zo zeldzaam dat de meeste artsen het nog nooit hebben gezien.
Zeer zelden wordt een bijschildklier kankerachtig (de woekering bestaat uit kwaadaardige cellen). Aangezien bijschildkliercellen als enig doel in hun leven bijschildklierhormoon (PTH) maken, zullen die welke kankerachtig zijn (uit de hand groeien) ook PTH “uit de hand” maken.

In feite is dat een grote tip dat een patiënt met hyperparathyreoïdie bijschildklierkanker zou kunnen hebben, omdat deze kwaadaardige tumoren “enorme” hoeveelheden bijschildklierhormoon zullen produceren in plaats van “grote” hoeveelheden zoals worden gezien bij goedaardige bijschildkliertumoren (adenomen of hyperplasie). Alle patiënten met hyperparathyreoïdie hebben een verhoogd parathyreoïdhormoon in hun bloed, die met goedaardige ziekte hebben de neiging om niveaus in de “honderden” waar als die met bijschildklierkanker hebben de neiging om waarden in de “duizenden”.

feiten over bijschildklierkanker

• Kanker van de bijschildklier is zeer zeldzaam: ongeveer één geval op de 1000 patiënten met een bijschildklieraandoening, of mogelijk nog zeldzamer.
• Kanker van de bijschildklier is vaak mild en niet erg agressief.
• Kanker van de bijschildklier is voor de patholoog vaak moeilijk onder de microscoop vast te stellen. De diagnose hangt dus vaak af van het klinische beeld (zeer hoge bijschildklierhormoonspiegels, en zeer hoge serumcalciumspiegels).
• Kanker van de bijschildklier gaat bijna altijd gepaard met extreem hoge bijschildklierhormoonspiegels (PTH) (meestal in de duizenden).
• Als uw bijschildklierhormoonspiegel niet in de duizenden loopt, en uw calcium niet constant boven de 14 is, hebt u geen bijschildklierkanker (een generalisatie, maar een goede).
• De meeste mensen met calciumspiegels boven de 14 hebben nog steeds geen bijschildklierkanker.
• Kanker van de bijschildklier wordt meestal geassocieerd met extreem hoge bloedcalciumspiegels (boven de 14 of 15). De “massale” hoeveelheden bijschildklierhormoon mobiliseren enorme hoeveelheden calcium uit de botten, waardoor dit calcium in de bloedstroom vrijkomt.
• Kanker van de bijschildklier wordt soms in verband gebracht met een genetisch defect, daarom kan bijschildklierkanker in families voorkomen.
• Zoals bij de meeste vormen van kanker is de kans op genezing van bijschildklierkanker het grootst als het in een vroeg stadium wordt gevonden en behandeld.
• De prognose van bijschildklierkanker is afhankelijk van de vraag of de kanker in de bijschildklier zit of is uitgezaaid (metastasering) naar andere gebieden (lymfeklieren, longweefsel, enz.).
• Parathyroïde tumoren kunnen tot 30 jaar later opnieuw verschijnen, zodat patiënten met deze ziekte gedurende vele jaren ten minste jaarlijks moeten worden onderzocht.
  Omdat bijschildklierkankers gewoonlijk enorme hoeveelheden parathyroïdhormoon (PTH) aanmaken, kan de doeltreffendheid van de oorspronkelijke operatie om alle kanker te verwijderen, worden onderzocht door na de operatie de serumspiegels van parathyroïdhormoon te meten (Let op: het duurt vaak enkele maanden voordat deze zeer hoge niveaus na een geslaagde operatie weer normaal zijn).
• De hoeveelheid bijschildklierhormoon in het bloed moet jarenlang regelmatig worden getest om vast te stellen of de bijschildklierkanker terugkeert (terugkomt). (Dit geldt niet voor gewone hyperparathyroïdie-patiënten die hun ziekte hebben ontwikkeld als gevolg van een overgroei van goedaardig bijschildklierweefsel-adenoom en hyperplasie).
• De calciumspiegels in het serum moeten ook regelmatig worden gecontroleerd gedurende jaren na de operatie, omdat ze zullen stijgen als reactie op stijgende bijschildklierhormoonspiegels als de kanker terugkomt.
• Radiogeleide bijschildklierchirurgie werkt zeer goed. Radiogeleide technieken moeten worden gebruikt voor patiënten met bijschildklierkanker – om de chirurg te helpen weten of er lymfeklieren in de hals zijn met uitgezaaide bijschildklierkanker, en om de chirurg te laten weten wanneer alle bijschildkliertumor in en rond de schildklier is verwijderd.

Behandelingsoverzicht bijschildklierkanker

Er zijn behandelingen voor alle patiënten met bijschildklierkanker. Er worden twee soorten behandelingen gebruikt: chirurgie (operatieve verwijdering van de bijschildklierkanker en alle nabijgelegen weefsels die zijn aangetast), en bestralingstherapie (met behulp van hoge doses röntgenstralen om kankercellen te doden). Chemotherapie (het gebruik van geneesmiddelen om kankercellen te doden) wordt onderzocht in een paar klinische proeven, maar er zijn tot nu toe geen goede chemotherapiemiddelen als effectief geïdentificeerd.
Chirurgie is de meest voorkomende en verreweg de beste behandeling voor bijschildklierkanker. De behandeling van bijschildklierkanker hangt af van de grootte van de tumor, de plaats ervan en of de tumor al dan niet is uitgezaaid naar andere weefsels. De bijschildklier en de helft van de schildklier aan dezelfde kant als de kanker (schildklierlobectomie) worden meestal verwijderd.

Dit is te zien op deze foto* (enigszins vergroot). Deze kanker zat bijna volledig in de schildklier, dus werd de schildklier in tweeën gesplitst om de bijschildkliertumor binnenin bloot te leggen. De kanker is de grote ronde massa in het centrale en onderste deel van de schildklier.

Lymfeklieren, als ze kunnen worden gevonden, worden aan die kant van de hals bemonsterd. De aanwezigheid van vergrote lymfeklieren maakt een lymfeklierdissectie (verwijdering van alle lymfeklieren in dat deel van de hals) noodzakelijk. Bestralingstherapie maakt gebruik van hoogenergetische röntgenstralen om kankercellen te doden en tumoren te doen slinken, maar dit is bijna nooit de aangewezen manier om deze kanker in eerste instantie te behandelen.

Als de tumor na enige tijd weer opduikt, of als hij bij de eerste operatie in andere structuren is gegroeid, kan bestraling een geschikte aanvullende therapie zijn.

*Foto met dank aan James Norman, MD.

Pathyroïdhormoon wordt gedurende vele jaren jaarlijks gemeten om te controleren of de kanker terugkeert. Bijschildklierdeskundigen merken op dat de kwaadaardige, overactieve bijschildkliercellen bijschildklierhormoon produceren. Dus, als het eenmaal uit is, zal een eenvoudige controle van het bloed van de patiënt uitwijzen of er te veel bijschildklierhormoon wordt geproduceerd.

De MIRP-procedure (Minimaal Invasieve Radiogeleide Parathyroïdectomie) werkt buitengewoon goed voor bijschildklierkanker. Minimaal invasieve radiogeleide chirurgie is een enorme ontwikkeling geweest in de behandeling van alle vormen van bijschildklieraandoeningen. Het concept bestaat erin de hyperactieve bijschildkliercellen radioactief te maken met een milde radioactieve stof die door de overactieve cellen wordt geabsorbeerd.

De chirurg opereert met behulp van een zeer kleine (potloodformaat) stralingsdetector en kan zo zien waar alle overactieve bijschildkliercellen zich in het lichaam bevinden. Dit werkt zeer goed voor alle patiënten met een bijschildklieraandoening, ook die met bijschildklierkanker. We hebben twee artikelen over de MIRP procedure: Minimal Parathyroid Surgery en The MIRP Operation.

Radiogeleide bijschildklierchirurgie (MIRP) kan een zeer nuttige techniek zijn voor heroperaties. Als bij meting van het bijschildklierhormoon na de operatie (enkele maanden, of vele jaren later) blijkt dat de bijschildkliertumor is teruggekomen (teruggekomen in de hals, of uitgezaaid naar een ander deel van het lichaam), dan zal een sestamibi-scan meestal aantonen waar de tumor zich bevindt, en kan een radiogeleide bijschildklieroperatie worden uitgevoerd. Ook hier kunnen de radioactieve tumorcellen met de sonde worden gevonden, en kan de chirurg (opgeleid in radiogeleide chirurgie) ze vinden en verwijderen. Deze techniek is veel nauwkeuriger, en het is meestal een veel minder invasieve manier om bijschildklierkanker te behandelen.