Belangrijke Mededeling

Eenvoudige Onderbroken Hechting

Wayne W. LaMorte, M.D., Ph.D., M.P.H.

Fotografie door Michael J. LaMorte

Kleine getande pincetten, zoals de Addison-tang die hier wordt getoond, moeten worden gebruikt om de huidranden vast te pakken tijdens het hechten. Pincetten met tanden zorgen voor een veilige greep met minimale druk, waardoor pletten van de huidrand wordt voorkomen. De pincet moet in de eerste drie vingers worden vastgehouden, zoals men een pen zou vasthouden, met de eerste drie vingers.

De naaldhouder moet worden vastgehouden op een manier die comfortabel is en een maximale controle mogelijk maakt. De meeste chirurgen pakken de naaldhouder vast door de duim en ringvinger gedeeltelijk in de lussen van het handvat te steken. Merk op dat de wijsvinger voor extra controle en stabiliteit zorgt.

Dit illustreert dezelfde greep, maar met de hand geproneerd. Supinatie en pronatie zijn nodig om de gebogen naalden die bij chirurgie worden gebruikt, te manipuleren.

In de regel moet de naald in het midden worden vastgepakt of misschien 50-60% terug van het spitse uiteinde. De naald moet 1-2 mm van de punt van de naaldhouder worden vastgepakt.

(Tekening van Ethicon website: http://www.ethiconinc.com/wound_management/procedure/wound/ )

Men moet voorkomen dat het hechtmateriaal of het distale uiteinde van de naald met de naaldhouder wordt vastgepakt, aangezien dit de hechtdraad zal beschadigen.

Met het plaatsen van de 1e hechting wordt begonnen door de huidrand vast te pakken en lichtjes te everticeren. De rechterhand wordt in pronatie gedraaid zodat de naald de huid in een hoek van 90o doorboort.
Merk op dat de slepende hechtdraad van de chirurg af wordt geplaatst om verwarring te voorkomen.

De naald wordt door de volledige dikte van de huid gedreven door de naaldhouder te draaien (supinatie). Door de schacht van de naald steeds loodrecht op het huidoppervlak te houden, profiteert men van de kromming van de naald om de huid zo atraumatisch mogelijk te doorkruisen.

De naald is vrijgegeven en staat op het punt opnieuw te worden gerangschikt. Merk op dat de tang zijn greep behoudt, waardoor wordt voorkomen dat de naald wordt teruggetrokken. De rechterhand is volledig geproneerd ter voorbereiding van het terugspringen van de naald.

Pronatie in de vorige stap maakt het mogelijk de naald volledig door te steken met een soepele, natuurlijke supinatie die de naald naar boven en weg van de chirurg draait. Ook dit minimaliseert trauma aan de weefsels.

Hier wordt de naald opnieuw gerangschikt ter voorbereiding op doorgang door de tegenoverliggende huidrand. Dit werd van oudsher gedaan door de naald met de niet-dominante hand vast te pakken. Gezien de risico’s van HIV en hepatitis is het echter waarschijnlijk raadzaam om te trainen in het gebruik van de tang in plaats van de vingers.

De huidrand die zich het dichtst bij de chirurg bevindt, is vastgepakt en iets uitgehold, terwijl de rechterhand wordt geproneerd om de naald “op te spannen” en in de juiste positie te brengen om door de huid te gaan.

Opnieuw wordt de rechterhand geproneerd om de naald door de volledige dikte van de huid te draaien, waarbij de schacht in een rechte hoek ten opzichte van het huidoppervlak wordt gehouden.

Na het loslaten van de naald wordt de rechterhand geproneerd om de naald opnieuw in de huid te steken…

… en de rechterhand wordt dan gesupineerd om de naald atraumatisch door de huid te roteren.

Het hechtmateriaal wordt door de huid getrokken, waarbij 2-3 cm. van het verre huidoppervlak overblijft. De tang wordt dan neergelaten of “gepalmed” zodat de linkerhand het lange uiteinde kan vastgrijpen ter voorbereiding van een instrumentbinding. Merk op dat de naaldhouder tussen de strengen over de wond is geplaatst.

De lange streng wordt om de naaldhouder gewikkeld om de lus te vormen voor de eerste worp van een vierkante knoop.

De naaldhouder wordt dan van de chirurg weg gedraaid om het korte uiteinde van de hechtdraad vast te pakken.

Het korte uiteinde wordt vastgepakt en door de lus terug naar de chirurg getrokken.

De worp wordt aangetrokken…

… waardoor een vlakke worp ontstaat die net strak genoeg wordt aangetrokken om de huidranden te benaderen. Denk eraan: benaderen; niet wurgen.

De tweede worp van de vierkante knoop wordt ingezet met de naaldhouder naar links gericht terwijl de lange streng eromheen wordt gewikkeld door de lange streng naar de chirurg toe te brengen.

De naaldhouder wordt dan naar de chirurg gedraaid om het korte eind op te halen, …

… en het korte eind wordt door de ontstane lus getrokken, waarbij het van de chirurg wordt weggetrokken.

De tweede worp wordt dan naar beneden gebracht en stevig tegen de eerste worp aangedraaid.

Bij een gevlochten materiaal, zoals zijde, zou een derde worp (die de eerste repliceert) worden geplaatst om de knoop vast te maken. Als een glibberig monofilament materiaal, zoals nylon, werd gebruikt, zou men 5 of 6 worpen van afwisselende constructie plaatsen om de kans op het verschuiven van de knoop te minimaliseren.

De hechtdraad wordt dan doorgeknipt, waarbij staarten van 3-4 mm worden achtergelaten. De volgende hechting wordt dan op ongeveer 4 mm afstand van de eerste geplaatst. De afstand tussen de hechtingen hangt af van hoe gemakkelijk de wondranden kunnen worden benaderd en hoeveel spanning of beweging er waarschijnlijk op de wond zal komen te staan tijdens de genezing. Een wond op een buigoppervlak, zoals een knokkel, kan bijvoorbeeld hechtingen nodig hebben die dichter bij elkaar liggen dan een wond in de hoofdhuid.