Behandeling van darmstoornissen

Issue: 10 mei 2008

TOPIC TOEVOEGEN AAN EMAIL ALERTS

Ontvang een e-mail wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op

Geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op .

Abonneren

AAN EMAIL ALERTS TOEGEVOEGD

U heeft zich succesvol aan uw alerts toegevoegd. U zult een e-mail ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om uw email alerts te beheren

U heeft met succes uw alerts toegevoegd. U zult een e-mail ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om E-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

Wij konden uw verzoek niet verwerken. Probeert u het later nog eens. Als u dit probleem blijft houden, neem dan contact op met [email protected].
Terug naar Healio

Het beheer van symptomen gerelateerd aan darmfunctiestoornissen blijft een uitdaging voor artsen die patiënten met deze aandoening zien. Verlies van darmfunctie door betrokkenheid van mesenterium, omentum of darm wordt vaak gezien bij kanker van de maag, pancreas, colon, appendix, ovarium en lobulair carcinoom van de borst.

De etiologie kan mechanische obstructie zijn, maar is vaak te wijten aan verlies van peristaltische activiteit (ileus) door implantatie van de tumor op het serosale oppervlak van de darm of binnen het neurale netwerk van het mesenterium. De laatste twee etiologieën kunnen een open maar niet actieve darm veroorzaken, waardoor een gebied ontstaat waar de stoelgang slecht is.

Hoewel het functionele probleem meestal niet chirurgisch te verhelpen is, blijft de patiënt in nood met symptomen van misselijkheid en braken als de disfunctionele gebieden zich in het bovenste jejunum of de maag bevinden, of een constant gevoel van volheid met verminderde passage van de ontlasting als de plaats lager is. Er kan in feite dagenlang weinig stoelgang zijn, gevolgd door verschillende stoelgangen.

Pijn die constant kan zijn of krampen kunnen aanwezig zijn. In veel gevallen zijn er mengsels van mechanische blokkering en gebieden van vertraagde darmmotiliteit.Patiënten kunnen een verergering van de pijn beschrijven bij beweging zoals rijden in acar; dit patroon suggereert peritoneale carcinomatose.

Hoewel deze symptomen aan het einde van het leven kunnen worden waargenomen, kunnen zij veel verder terug in het ziektebeloop beginnen en kan de betrokkene nog tamelijk goed kunnen lopen en anderszins betrekkelijk functioneel zijn. Aldus kan een behandelingsplan moeten worden gewijzigd naarmate de ziekte vordert.

In het algemeen heeft behandeling met chemotherapie of hormonale therapie – in het geval van borstkanker – niet dezelfde invloed op deze symptomen of de ziektelast als actieve therapie voor presentaties met lever- of longaandoeningen. Problemen met de toediening of absorptie van geneesmiddelen kunnen bijvoorbeeld elk potentieel voordeel verminderen.

De inspanningen gericht op de beheersing van de symptomen van darmstoornissen vallen uiteen in mechanisch en farmacologisch. Het gebruik van stents kan chirurgie voorkomen en kan bij geselecteerde personen de symptomen aanzienlijk verbeteren als de onderliggende oorzaak meer mechanisch is. Niet alle verstoppingen zijn echter geschikt voor stents, vooral niet in de dunne darm. Decompressie van de maag met behulp van een buisje en afzuiging blijft voor veel patiënten noodzakelijk. Hoewel dit psychologisch belastend is, weegt het voordeel van verlichting van voortdurende misselijkheid of braken en een afname van volheid en ongemak vaak op tegen het ongemak van het gebruik van dergelijke hulpmiddelen. Met de thans beschikbare technieken kan een buisje meestal percutaan in de maag worden aangebracht en kan een langdurig nasogastrisch buisje, dat ook symptomen veroorzaakt, worden vermeden.

Medicijnen met negatieve effecten op de peristaltiek moeten worden gestopt of in dosering worden verminderd. Metabole onevenwichtigheden moeten worden gecorrigeerd, indien mogelijk. Patiënten die eerder in hun traject zijn, kunnen baat hebben bij het gebruik van octreotide om de verplichte dagelijkse output van de maag te verminderen. In sommige gevallen kan met dit middel een beademingsbuis worden vermeden. De te gebruiken dosis is vaak lager dan die bij neurosecretorische tumoren, b.v. 100 mg tot 150 mg tweemaal daags.Bevorderende middelen kunnen nuttig zijn. Het resterende middel dat in de Verenigde Staten gemakkelijk in de handel verkrijgbaar is, is metoclopramide. Dit middel werkt meer proximaal en kan kramp veroorzaken in de setting van een dunne darmfunctie, vooral als er een mechanische blokkade is.

Bij betrokkenheid van de dunne darm kan agressief gebruik van osmotische of licht stimulerende laxeermiddelen in combinatie met ontlastingsverzachters de darmfunctie enige tijd in stand houden, zodat de patiënt verder actief kan zijn.Andere klassen van geneesmiddelen die in de literatuur over palliatieve geneeskunde worden gesuggereerd zijn steroïden en anti-emetica.

Pijnbestrijding vereist een delicaat evenwicht tussen het bereiken van ideale pijnstilling en het verder verslechteren van de resterende darmfunctie. Hoewel dit probleem minder groot wordt naarmate de aandoening verergert, moeten in een vroeger stadium van de behandeling niet-opioïden worden overwogen en misschien meer worden toegepast dan normaal het geval zou zijn. De patiënt moet zich hiervan bewust zijn, zodat hij/zij dit begrijpt en bereid is enige pijn te verdragen; of niet-medicamenteuze maatregelen te nemen, zoals verandering van houding, massage of warmte, alvorens nog meer narcotica te nemen die de symptomen kunnen verergeren in plaats van ze te verlichten. Laat in het ziekteverloop kunnen parenterale narcotica nodig zijn vanwege problemen met de absorptie.

Dieetmaatregelen moeten worden getemperd met de noodzaak het gewicht op peil te houden, en kunnen veel empirisme vereisen om een juist evenwicht te bereiken tussen calorieën, eiwitten en bulk. Aan het einde van het leven is niet aangetoond dat het gebruik van sondevoeding of ouderlijke hyperalimentatie het leven verlengt en de symptomen kan verergeren als de darmfunctie ernstig is.

Uiteindelijk zullen veel, zo niet de meeste patiënten hun darmfunctie verliezen als een gebeurtenis in het laatste stadium, maar zorgvuldige aandacht voor symptomen in een vroeg stadium kan de patiënt in staat stellen de darmfunctie enige tijd te behouden met een gunstige invloed op de kwaliteit van leven.

Stephen A. Bernard, MD, is hoogleraar geneeskunde aan de Universiteit van Noord-Carolina, Chapel Hill.