Antwoorden op veelgestelde vragen over gekwalificeerde medische beoordelaars (QME’s) voor gewonde werknemers

De onderstaande FAQ’s zijn van toepassing op claims die zijn ingediend op of voor 1 januari 2013. Bijgewerkte informatie op basis van de implementatie van SB 863 en zijn wijzigingen in het Californische werknemerscompensatiesysteem zal binnenkort beschikbaar zijn.

Naast de onderstaande FAQ’s kunnen werknemers 1-800-736-7401 bellen om 24 uur per dag opgenomen informatie over een verscheidenheid aan werknemerscompensatie-onderwerpen te horen.

Werknemers kunnen een lokaal kantoor van de staat Division of Workers’ Compensation (DWC) bellen en spreken met de Information and Assistance (I&A) Unit voor hulp tijdens reguliere kantooruren, of een gratis seminar voor gewonde werknemers bijwonen.

Factsheets en gidsen over een verscheidenheid aan onderwerpen zijn te vinden op de webpagina van de I&A Unit.

Onderwerpen die in deze FAQ worden behandeld, zijn onder meer:
De Division of Workers’ Compensation Medical Unit
Hulp krijgen bij mijn claim
QME proces
Registers
Behandeling arts als QME
Klachten betreffende QME’s
Klachten betreffende QME rapporten
Klachten betreffende blijvende invaliditeitsbeoordelingen

Over de Division of Workers’ Compensation (DWC) Medical Unit

Q. Wat is de DWC Medische Eenheid en wat doet zij?

A.De Medische Eenheid is een eenheid binnen de staatsafdeling van werknemerscompensatie (DWC) die medische kwesties in werknemerscompensatie beheert. De DWC Medische Eenheid houdt toezicht op medische provider netwerken (MPN’s), gezondheidszorg organisaties (HCO’s), gebruiksbeoordeling en medische behandelingsrichtlijnen. De Medische Eenheid benoemt ook gekwalificeerde medische beoordelaars (QME’s), ruggenmerg chirurgie second opinion artsen (SSSOP’s) en onafhankelijke medische beoordelaars (IMR’s). Deze artsen helpen medische geschillen in het werknemerscompensatiesysteem op te lossen door medische adviezen uit te brengen die als bewijs kunnen worden gebruikt voor de Workers’ Compensation Appeals Board.

De Medische Eenheid geeft ook QME-panels uit aan gewonde werknemers en claimbeheerders.

U kunt de Medische Eenheid bereiken door te bellen naar 510-286-3700 of 1-800-794-6900.

Terug naar boven

Over het krijgen van hulp bij mijn claim

Q. Wie kan mij informatie geven over mijn claim en mij helpen het systeem te begrijpen?

A.Uw claimbeheerder moet u adviseren over uw rechten en de stappen die u moet nemen om medische zorg en andere uitkeringen te krijgen waar u recht op hebt volgens de werknemerscompensatiewetten. De State Division of Workers’ Compensation (DWC) heeft ook een Information & Assistance (I&A) Unit die kan helpen bij vragen en het begrijpen van het systeem.

I&A functionarissen werken om ervoor te zorgen dat de wet wordt gevolgd en zullen u gratis bijstaan als u geen advocaat hebt. Zij zullen vragen beantwoorden die u hebt over rechten en uitkeringen. Zij zullen ook helpen bij het oplossen van conflicten die zouden kunnen ontstaan tussen u en de claims administrator of uw werkgever over uw claim. Als uw arbeidsletsel resulteert in enige permanente invaliditeit en u bereid bent uw claim te schikken, zal de I&A-ambtenaar uw schikking beoordelen om ervoor te zorgen dat deze billijk is. De meeste vragen die u zou kunnen hebben met betrekking tot uw claim kunnen worden beantwoord door een I&A-officier. U kunt een seminar voor gewonde werknemers bijwonen, dat maandelijks wordt gehouden op elk van de 23 plaatselijke kantoren plus satellieten van de DWC, of de I&A-functionaris op uw plaatselijke kantoor bellen om een afspraak te maken.

De Medische Unit zal u helpen met vragen over het proces van de gekwalificeerde medische beoordelaar.

Terug naar boven

Over het proces van de gekwalificeerde medische beoordelaar (QME)

Q. Wat is een QME?

A.Een gekwalificeerd medisch beoordelaar (QME) is een arts die u beoordeelt als er vragen zijn over welke uitkering u zou moeten krijgen. Een arts moet voldoen aan opleidings- en licentie-eisen om in aanmerking te komen als QME. Zij moeten ook slagen voor een test en deelnemen aan voortdurende educatie over het evaluatieproces van de arbeidsongevallenverzekering. Als u een advocaat hebt, kunnen u en uw claimbeheerder een arts overeenkomen om medische geschillen op te lossen. Deze arts wordt een agreed medical evaluator (AME) genoemd. Een AME of een panel QME zal worden gebruikt om medische geschillen in uw arbeidsongevallenzaak op te lossen.

Q. Wat is het verschil tussen een AME en een QME?

A. Als u een advocaat hebt, kunnen uw advocaat en de claims administrator het eens worden over een arts zonder door het staatssysteem te gaan dat wordt gebruikt om een QME te kiezen. De arts die uw advocaat en de claims administrator overeenkomen wordt een overeengekomen medische beoordelaar (AME) genoemd. Een QME wordt gekozen uit een lijst van door de staat gecertificeerde artsen die door de DWC Medical Unit wordt uitgegeven. QME lijsten worden willekeurig gegenereerd. Er kan alleen gebruik gemaakt worden van een AME als je vertegenwoordigd wordt door een advocaat. Als je eenmaal een keuringsarts hebt gezien, heb je geen recht meer op een QME. Een AME kan worden gebruikt ongeacht het jaar van verwonding. Een AME arts kan een QME zijn, maar hoeft dat niet te zijn.

Q. Wat is een panel QME?

A.In deze context betekent het woord panel een lijst. Een panel QME is een willekeurig gegenereerde lijst van drie QME-artsen die aan u wordt verstrekt wanneer er een vraag is over de vraag of uw letsel al dan niet werkgerelateerd is, of wanneer er een medisch geschil is dat niet is opgelost door het rapport van de behandelend arts. Degene die het formulier invult om het panel QME aan te vragen, kiest de specialiteit van de artsen in het panel.

Q. Wie vult het panelaanvraagformulier in?

A.U ontvangt het panelaanvraagformulier van de claims administrator en krijgt de eerste kans om het formulier in te vullen en in te dienen. Indien u het formulier niet binnen 10 dagen indient, zal de claim administrator het voor u doen en zal hij de specialiteit mogen kiezen van de QME die u zult zien.
(Titel 8, California Code of Regulations, sectie 30, Labor Code sections 139.2(h), 4061(d), 4062(b))

Q. Ik heb twee verschillende problemen als gevolg van hetzelfde letsel (bijvoorbeeld een psychiatrisch en een orthopedisch probleem). Mag ik twee panels aanvragen, één psychiatrisch en één orthopedisch?

A. De basisregel is dat u er één krijgt. De claimbeheerder hoeft maar voor één QME-evaluatie te betalen. De geselecteerde QME kan een consultatie krijgen van een andere arts als er behoefte is aan input van meer dan één medisch specialisme.

Echter, er zijn enkele omstandigheden waarin een workers’ compensation administratieve rechter, de Division of Workers’ Compensation’s executive medical director of een state information & assistance officer kan vragen om een extra panel. In die gevallen zal een panel worden verstrekt.
(Titel 8, California Code of Regulations, sectie 32 (c), Labor Code secties 5703.5 (a), 5703.5 (b), 4063.3 (i))

Q. Kan ik een nieuw panel krijgen omdat de artsen in het panel te ver weg zijn?

A.Nee. De Medische Eenheid kan geen artsen vervangen op basis van de afstand tot uw adres en kan niet simpelweg de artsen kiezen die het dichtst bij u in de buurt zijn. Volgens de wet moet het QME panel proces willekeurig worden gedaan op basis van postcode. De claims administrator zal uw transportkosten betalen om de QME te zien.

Q. De artsen in uw panel zijn dicht bij mijn huis. Kunt u mij echter een panel geven dat dichter bij mijn werk is?

A.Volgens de wet moet de Medische Unit panels uitgeven dicht bij uw woonplaats. Echter, de DWC Medische Eenheid kan een panel van QMEs uitgeven met gebruikmaking van de postcode van uw werkplek als de claims administrator met dit verzoek instemt.
(Titel 8, California Code of Regulations, sectie 31.5 (b) (2, Labor Code sectie 139.2 (h))

Q. Kan ik een tweede panel krijgen als een of meer van de QME’s langer dan 60 dagen niet beschikbaar zijn?

A.Als een of meer van de panel QME’s niet beschikbaar is om u te zien binnen 60 dagen na ontvangst van het panel, zal de Medische Unit deze QME’s vervangen. De Medische Eenheid zal nagaan of de artsen op de oorspronkelijke lijst niet beschikbaar zijn alvorens een nieuw panel af te geven.
(Titel 8, California Code of Regulations, sectie 31.5 (a); 33 (c))

Q. Het panel QME dat ik wil zien is drie maanden niet beschikbaar. Kan ik drie maanden wachten om deze QME te zien?

A.Onder de meeste omstandigheden kunt u ervoor kiezen om te wachten. Maar als de claims administrator u naar een QME stuurt omdat ze denken dat uw verwonding of ziekte niet door het werk is veroorzaakt, kunt u niet wachten. Dit heet het zien van een QME om AOE/COE vast te stellen, wat betekent bepalen of uw verwonding of ziekte voortvloeit uit en zich voordoet in de loop van het werk.
(Titel 8, California Code of Regulations, sectie 33)

Q. Ik heb het panel van QME’s aan mijn behandelend arts/vriend/vakbondsvertegenwoordiger laten zien en hij/zij denkt dat geen van de genoemde artsen een eerlijk rapport zal afgeven. Zal de DWC medische eenheid een nieuw panel uitvaardigen?

A.Nee. Het panel wordt willekeurig gekozen door middel van een computerprogramma. Alle artsen in het panel hebben bij de DWC Medical Unit een aanvraag ingediend om QME te zijn en hebben aan alle eisen voldaan om QME te zijn. Alleen de Workers’ Compensation Appeals Board heeft de bevoegdheid om te bepalen dat een QME partijdig of oneerlijk is.

Q. Ik heb drie weken geleden een panel ontvangen en ik heb geen QME geselecteerd. De claims administrator selecteerde een QME uit het panel en maakte de afspraak. Kunnen ze dat doen?

A. Ja. Als u niet binnen 10 dagen na de uitgiftedatum een QME uit het panel hebt geselecteerd, heeft de claims administrator het recht de selectie te maken.

Q. Ik kreeg een panel van orthopeden op verzoek van de claimbeheerder. Ik wil echter een chiropractor zien. Gaat u een nieuw panel uitgeven?

A. Nee. U had de eerste kans om het aanvraagformulier in te dienen en het specialisme van de QME te kiezen. Als u het verzoek niet binnen de termijn van 10 dagen hebt ingediend, heeft de claim-administrateur het recht om het specialisme van het panel te selecteren.

Q. Is het mogelijk om de arts te vervangen vanwege zijn nationaliteit/accent/leeftijd?

A.Nee. Alle artsen in uw panel hebben voldaan aan de eisen van de DWC Medical Unit om een QME te zijn en zijn gelicenseerd om te praktiseren in Californië. De QME-artsen in het panel worden willekeurig gekozen.
(Labor Code sectie 139.2 (a)(1); 139.2 (h))

Q. Wat gebeurt er wanneer een arts in het QME-panel niet langer een QME is?

A.De Medische Eenheid zal haar gegevens controleren om te zien of de arts nog steeds een actieve QME is. Zo niet, dan zal deze QME worden vervangen.

Q. Wat als twee van de vermelde QME’s in hetzelfde kantoor of medische groep zitten en ik van mening ben dat dit mij niet echt de keus geeft uit drie verschillende QME’s?

A.Onder deze omstandigheden zal de DWC Medische Eenheid een tweede panel uitgeven ter vervanging van een van de artsen.
(Titel 8, California Code of Regulations, sectie 31.5 (a) (4))

Q. Ik ben verhuisd sinds het panel van QME’s werd uitgegeven. Zal de DWC medische eenheid een nieuw panel uitgeven dichter bij mijn nieuwe woning?

A. Ja. De Medische Unit zal een nieuw panel uitgeven dichter bij uw nieuwe woonplaats zolang u niet bent gezien door een QME arts uit het eerste panel.
(Titel 8, California Code of Regulations, sectie 31.5 (a)(3))

Q. Moet ik het QME-proces doorlopen als de claims administrator en ik het eens zijn met het rapport van de behandelend arts?

A.Niet als u het beiden eens bent en de definitieve evaluatie van de behandelend arts adequaat is. Dat betekent dat als uw zaak enige blijvende invaliditeit omvat, het rapport van de behandelend arts correct moet worden geschreven om ervoor te zorgen dat het “ratable” is door de Disability Evaluation Unit.
(Labor Code secties 4061(d), 4061.5)

Q. Ik ben verhuisd uit Californië en zou mijn zaak willen regelen zonder het QME-proces te doorlopen. Is dit mogelijk?

A.Als zowel u als de claims administrator het eens zijn met het rapport van de behandelend arts, is het niet nodig om een QME evaluatie bij te wonen.

Q. Mijn QME evaluatie was gisteren. Hoe lang heeft de arts om het rapport uit te brengen?

A. De QME heeft 30 kalenderdagen vanaf de datum van aanvang van het onderzoek om het rapport uit te brengen. Er zijn drie redenen waarom een arts een verlenging kan aanvragen:

1. De arts heeft u om medische tests gevraagd en wacht op de resultaten
2. De arts heeft om een consult gevraagd en wacht op het rapport van de consulent
3. De arts heeft een “goede reden” voor een verlenging. Een goede reden is een medische noodsituatie van de beoordelaar of diens familie, overlijden in de familie van de beoordelaar, natuurramp of andere rampen in de gemeenschap die de werking van het kantoor van de beoordelaar onderbreken. Het uitvallen van de computer of het ontslag van een personeelslid wordt niet beschouwd als een goede reden. Verlengingen wegens een goede reden mogen niet langer duren dan 15 dagen vanaf de datum waarop het rapport moet worden betekend.

De arts mag niet om een verlenging vragen omdat de claim administrator uw medische dossiers of medische tests uit het verleden niet heeft verstrekt. Als het rapport te laat zal zijn, moet de arts een verzoek om verlenging van de termijn indienen bij de Medische Eenheid van DWC en een kopie sturen naar de claimbeheerder en naar u. Dit moet vijf dagen voordat het rapport moet worden ingediend. (Titel 8, California Code of Regulations, sectie 38)

Q. Ik heb zojuist het QME-rapport ontvangen. Wat gebeurt er nu?

A.Als u geen advocaat heeft en blijvende invaliditeit het betwiste punt is, zal de QME een kopie van het rapport sturen naar de claims administrator, naar de Division of Workers’ Compensation Disability Evaluation Unit (DEU) en naar u. De DEU moet binnen 20 dagen een beoordeling geven. Als er binnen 20 dagen geen beoordeling wordt gegeven, kunt u de claimadministrateur vragen of hij het rapport wil beoordelen in plaats van te wachten tot de DEU een beoordeling geeft. Als u vragen hebt over de beoordeling van de schaderegelaar, kunt u de beoordeling bespreken met een DWC-voorlichter &. Zodra een beoordeling is verkregen, kunt u beginnen met het bespreken van de schikking van uw zaak met de schadebehandelaar. Als u vragen heeft over de afwikkeling van uw claim of er gewoon zeker van wilt zijn dat uw zaak correct wordt afgehandeld, neem dan contact op met uw plaatselijke DWC voorlichtingsmedewerker &. (Labor Code secties 4062 (c); 4061 (i))

Als u een advocaat heeft en blijvende invaliditeit is de betwiste kwestie, zal de QME een kopie van het rapport sturen naar zowel uw advocaat als de advocaat voor de claims administrator. Als een permanente invaliditeitsbeoordeling vereist is, zal een kopie van het rapport naar een invaliditeitsbeoordelaar worden gestuurd door ofwel uw advocaat ofwel de advocaat voor de claims administrator. Uw advocaat moet u adviseren over alle stappen in het proces.

Q. Ik heb nog een evaluatie nodig. Moet de oorspronkelijke QME dat doen? Wat als die arts niet langer QME-evaluaties uitvoert?

A.De tweede evaluatie moet door dezelfde QME worden gedaan. De uitzonderingen op deze regel zijn:

• De arts is niet langer beschikbaar
• De arts is de behandelend arts geworden na het uitvoeren van de QME-evaluatie
• Een workers’ compensation administrative law judge besluit dat u een nieuwe evaluatie met een andere QME moet krijgen.

Als een uitzondering van toepassing is, kunt u de QME-aanvraagprocedure opnieuw beginnen en krijgt u een nieuw panel.
(Labor Code secties 4062.3(j); 4067)

Terug naar boven

Over dossiers

Q. Waarom worden mijn medische en niet-medische dossiers naar de QME gestuurd?

A. Deze dossiers geven de QME een geschiedenis van uw letsel. In de dossiers van de arts staan de diagnose en de tot dan toe ontvangen behandeling. Testresultaten, zoals MRI’s, worden doorgestuurd zodat de QME de tests niet hoeft over te doen. Medische gegevens over de behandeling voorafgaand aan het letsel worden vaak opgestuurd om te helpen bepalen hoeveel van de blijvende invaliditeit te wijten is aan dit letsel en hoeveel mogelijk te wijten is aan een eerder letsel of ongeval. Niet-medische dossiers, zoals personeelsdossiers of films, worden opgestuurd om de QME-arts informatie te verschaffen over het letsel.

Q. Welke niet-medische en medische dossiers worden naar de QME gestuurd? Kan iemand bezwaar maken tegen het feit dat bepaalde dossiers ter beoordeling naar de QME worden gestuurd?

A. De claims administrator ontvangt, op een continue basis, alle rapporten van de behandelende arts, kopieën van röntgenresultaten, en kan oude medische dossiers verkrijgen die betrekking hebben op het huidige letsel. Al deze gegevens worden beschouwd als medische dossiers. U heeft niet het recht bezwaar te maken tegen het versturen van medische dossiers naar de QME. (Labor Code Section 4062.3 (b))

Niet-medische dossiers kunnen personeelsdossiers of films omvatten.

Nadat u de QME afspraak maakt, heeft de arts vijf dagen de tijd om het QME afspraakformulier naar de claims administrator te sturen om hen van de afspraak op de hoogte te stellen. De claim administrator is verplicht om u een kopie te sturen van alles wat zij van plan zijn naar de QME arts te sturen, 20 dagen voordat zij de dossiers naar de QME sturen. U bent ook verplicht om alle informatie (brieven van vrienden, persoonlijke dossiers) die u van plan bent naar de QME te sturen, 20 dagen voordat u het naar de QME stuurt, naar de claims administrator te sturen. Zowel u als de claims administrator (of uw respectievelijke advocaten) hebben 10 dagen om bezwaar te maken tegen het versturen van niet-medische dossiers naar de QME. Er is geen formulier voor dit bezwaar. Degene die bezwaar maakt, schrijft gewoon een brief aan de andere partij. Als u of de claim administrator zich niet aan de 20 dagen regel houdt, heeft de benadeelde partij het recht om de evaluatie te annuleren.
(Titel 8, California Code of Regulations, sectie 35, Labor Code sectie 4062.3 (b))

Q. De QME-evaluatie is volgende week, maar ik heb de medische dossiers nog niet ontvangen en de QME ook niet. Wat moet ik doen?

A.Er zijn twee mogelijkheden:

1. U kunt de afspraak afzeggen, de claims administrator of de behandelend arts bellen om de dossiers op te vragen, en dan de afspraak verzetten
2. U kunt de afspraak nakomen en de claims administrator de dossiers naar u laten sturen en dan naar de QME na de evaluatie. Sommige QME’s willen geen evaluatie doen zonder de dossiers, dus neem contact op met het kantoor van de QME om te zien of de afspraak verzet moet worden.

Terug naar boven

Over de behandelend arts als QME

Q. Wat moet ik doen als de claimbeheerder bezwaar maakt tegen een van de QME’s in mijn panel omdat de arts mij heeft behandeld of geëvalueerd, in hetzelfde kantoor zit als mijn behandelend arts of mijn primaire behandelend arts is?

A. Een arts die als hoofdbehandelaar voor dit letsel heeft gefungeerd, mag niet uw QME zijn. De Medische Eenheid zal echter geen QME vervangen alleen omdat u hem in het verleden voor een ander probleem heeft gezien. De QME wordt alleen uitgesloten als hij/zij u voor dit letsel heeft behandeld. De Medische Unit zal één nieuwe QME aanwijzen ter vervanging van de hoofdbehandelaar. Een QME is verplicht zichzelf te diskwalificeren wanneer hij als uw primaire behandelend arts heeft gefungeerd.

Terug naar boven

Over klachten over QME’s

Q. Hoe moet ik klagen over een QME?

A.Klachten moeten schriftelijk worden ingediend bij de DWC Medische Unit (Attn: Complaint Unit) P.O. Box 420603, San Francisco, CA 94142, of u kunt een anonieme klacht indienen door de hotline van de Medische Unit te bellen op 1-800-999-1041. De Medische Unit geeft er de voorkeur aan uw naam en adres of telefoonnummer te hebben, zodat zij u kan bereiken als er vragen zijn.

Q. De QME heeft het rapport niet afgegeven en het is al meer dan twee maanden geleden. Wat kan ik doen?

A. Ten eerste zal de Medische Unit nagaan of de QME om een verlenging heeft gevraagd. Als er geen verlenging is aangevraagd of als de aangevraagde verlenging is afgewezen, kunt u desgewenst blijven wachten op de afgifte van het QME-rapport. Als u niet wilt wachten, zal de medische eenheid een nieuw panel uitvaardigen. In dit geval moet ofwel de claims administrator ofwel u contact opnemen met de oorspronkelijke QME en hem zeggen dat hij zijn rapport niet moet afgeven omdat zijn rekening niet zal worden betaald.
(Titel 8, California Code of Regulations, secties 38, 60 (b) (4), Labor Code section 4062.5)

Q. De QME heeft het gevraagde aanvullende rapport niet afgegeven en het is al meer dan drie maanden geleden. Wat kan ik doen?

A.De QME moet het aanvullend rapport binnen 60 dagen uitbrengen. Neem contact op met de DWC Medische Eenheid, uw advocaat of een DWC voorlichtings &hulpfunctionaris voor hulp.

Terug naar boven

Over klachten betreffende QME rapporten

Q. Wat kan ik doen als de QME niet al mijn medische kwesties heeft behandeld?

A. Als u geen advocaat hebt en de samenvattende DEU-beoordeling nog niet is afgegeven, kunt u de QME aanschrijven en hem/haar vragen een aanvullend rapport uit te brengen. Vergeet niet dat 20 dagen voordat u de brief naar de QME stuurt, u een kopie moet sturen naar de claims administrator.

Als er al een samenvattende beoordeling is afgegeven, heeft u 30 dagen de tijd om een “Request for Reconsideration of the Summary Rating,” (DEU formulier 103) in te dienen waarin u vraagt dat de QME een aanvullend rapport afgeeft. Een andere optie is om contact op te nemen met een DWC informatie & hulpfunctionaris en om hulp te vragen bij het oplossen van het probleem.
(Titel 8, California Code of Regulations, secties 10164 en 10160, 35, Labor Code sectie 4062.2 (e, f))

Q. Ik ben het niet eens met de mening van de QME over mijn blijvende invaliditeit en mijn vermogen om de baan uit te voeren. Welk verhaal heb ik?

A.Als uw primaire behandelend arts en de QME van mening verschillen over uw blijvende invaliditeit en het vermogen om uw baan uit te voeren, en als u het eens bent met het rapport van de behandelend arts, terwijl de claims administrator het eens is met het QME-rapport, kunt u ofwel onderhandelen over een compromis met de claims administrator of contact opnemen met een DWC informatie & hulpmedewerker om uw opties te bespreken.
(Labor Code secties 4061(d), 4062(a), 4062.9, 4064)

Terug naar boven

Over klachten betreffende blijvende invaliditeitsbeoordelingen

Q. Met wie moet ik contact opnemen als ik het niet eens ben met de beoordeling van blijvende invaliditeit?

A.Als u of de claimadministrateur het niet eens bent met de samenvattende beoordeling van de DEU, moet het “Request for Reconsideration of the Summary Rating” binnen 30 dagen naar de administratief directeur van het DWC worden gestuurd met gebruikmaking van DEU-formulier 103. Er zijn slechts vier redenen om een verzoek tot heroverweging van de samenvattende beoordeling in te dienen:

• De QME is er niet in geslaagd alle kwesties te behandelen
• De QME is er niet in geslaagd alle kwesties volledig te behandelen
• De procedures van de medische eenheid van het DWC zijn door de QME niet gevolgd
• De beoordeling is onjuist berekend.

Als het meer dan 30 dagen geleden is dat de beoordeling is afgegeven of als de reden waarom u het niet eens bent met de beoordeling niet in een van de vier bovenstaande categorieën valt, neem dan contact op met een DWC informatie & hulpfunctionaris om uw opties te bespreken.
(Titel 8, California Code of Regulations, secties 10164)

Q. Ik (of de claims administrator) geloof, gebaseerd op het rapport van de QME, dat de QME een arts in een ander specialisme moet raadplegen, maar de QME is het daar niet mee eens. Welke stappen kan ik ondernemen?

A.Als u of de claimbeheerder van mening is dat de QME geen arts heeft geraadpleegd wiens deskundigheid noodzakelijk is voor een volledige en accurate evaluatie, kunt u schriftelijk contact opnemen met de medische afdeling van het DWC en verzoeken dat de medische afdeling van het DWC de beoordelaar opdraagt een arts in een geschikt specialisme te raadplegen.

Q. Ik heb DEU-formulier 103, “Request for Reconsideration of Summary Rating”, ingevuld maar nog niets gehoord. Wat moet ik doen?

A. Voor informatie over de status van de heroverweging van de rating, belt u de Division of Workers’ Compensation Rating Reconsideration Unit op (510) 286-7100.

Meer informatie over QME’s en AME’s is beschikbaar in DWC-factsheet E. Meer informatie over blijvende invaliditeit is beschikbaar in DWC-factsheet D.

Terug naar boven

Januay 2014