Anti-Reflux Chirurgie

chirurgische behandeling voor brandend maagzuur of gastro-oesofageale refluxziekte (GERD)

Wat is GERD?

De symptomen van brandend maagzuur zijn het gevolg van de irritatie van de slokdarm, die wordt veroorzaakt door maagzuur. Brandend maagzuur (of GERD) treft bijna tweederde van de Amerikaanse volwassenen op een bepaald moment in hun leven, en is goed voor 4 tot 5 miljoen doktersbezoeken per jaar. De meeste patiënten voelen een brandend ongemak in hun bovenbuik of onder het borstbeen. Af en toe brandend maagzuur is niet gevaarlijk en kan gemakkelijk worden behandeld met veranderingen in de levensstijl of vrij verkrijgbare maagzuurremmers. Chronisch brandend maagzuur of GERD kan echter soms leiden tot ernstige medische problemen.

De symptomen van GERD kunnen variëren van eenvoudig brandend maagzuur tot beschadiging van het slokdarmweefsel. Sommige patiënten kunnen latere complicaties krijgen, waaronder maligniteit (kanker) of luchtwegaandoeningen. Barrett-slokdarm is een ernstige complicatie van GERD en ongeveer 10% van de patiënten met langdurige GERD ontwikkelt Barrett-slokdarm. In de slokdarm van Barrett verandert het normale weefsel van de slokdarm in weefsel dat lijkt op het slijmvlies van de darm. Barrett-slokdarm verhoogt het risico op het ontwikkelen van oesofageaal adenocarcinoom.

Waarom ontwikkelen patiënten GERD?

De etiologie van GERD wordt niet volledig begrepen, maar kan worden veroorzaakt door een ongewone ontspanning van de onderste slokdarmsfincter (LES), een gespierde klep in uw slokdarm die voorkomt dat voedsel terug in uw keel komt en het maagzuur in uw maag houdt. Andere oorzaken kunnen een verhoogde frequentie van voorbijgaande ontspanning van de sluitspier zijn, verhoogde druk van de maag als gevolg van een hiatale hernia, of verhoogde druk in de onderbuik. Wanneer de LES te vaak opent of niet strak genoeg sluit, kan maagzuur terugstromen in de slokdarm en het branderige gevoel veroorzaken. Andere oorzaken van GERD zijn een maagledigingsstoornis of mislukte slokdarmperistaltiek (golfachtige bewegingen in de spieren).

Hoe wordt ernstige GERD gediagnosticeerd?

Voor patiënten met ernstige GERD moet uw arts een objectieve documentatie van gastro-oesofageale reflux verschaffen voordat een operatie kan worden overwogen. De flexibele oesofagoscopie is meestal de eerste stap om de diagnose vast te stellen. Tijdens de endoscopieprocedure kunnen weefselbiopsieën worden genomen als er aanwijzingen zijn voor oesofagitis (ontsteking). De histologische diagnose van Barrett-slokdarm uit de weefselbiopsie wordt ook beschouwd als een objectief bewijs van GERD. Bij afwezigheid van endoscopisch bewijs van reflux, is de huidige gouden standaard objectieve test de 24-uurs oesofageale pH-test die door uw arts moet worden geplaatst.

Wie zou anti-reflux chirurgie moeten overwegen?

Diegenen die:

1. onvoldoende symptoomcontrole hebben ondanks hoge dosis medicatie
2. bijwerkingen van medicatie hebben complicaties van GERD zoals Barrett’s oesofagus of strictuur
3. extra-oesofageale manifestaties hebben (astma, heesheid, hoesten, pijn op de borst, aspiratie)
4. kiezen voor chirurgie om levenslange zuuronderdrukkende medicatie te vermijden of om de levenskwaliteit te verbeteren

De voordelen van chirurgische behandeling

Studies hebben chirurgie sterk ondersteund als een effectief alternatief voor zuuronderdrukkende medicatie. Lange-termijn follow-up gegevens toonden aan dat chirurgie resulteerde in aanzienlijk minder blootstelling aan zuur en een aanzienlijk hogere druk op de onderste slokdarmsfincter in vergelijking met medische therapie. Chirurgie blijkt ook te leiden tot een hoge mate van tevredenheid bij de patiënt. De meerderheid van de patiënten kan na de operatie stoppen met zuuronderdrukkende medicatie.

Wat zijn de chirurgische opties?

Laparoscopische Nissen Fundoplicatie
Laparoscopische Nissen Fundoplicatie wordt nu beschouwd als de gouden standaard chirurgische benadering voor de behandeling van ernstige gastro-oesofageale refluxziekte (GERD). De Nissen fundoplicatie is totale 360° versterking van de onderste slokdarmsfincter, maar gedeeltelijke fundoplicaties bekend als Dor (anterieur 180-200°) en Toupet fundoplicaties (posterieur 270°) zijn alternatieve procedures met enigszins verschillende indicaties.

Tijdens een Nissen fundoplicatie-operatie wordt de slokdarmhiatus (een gat in het middenrif waardoor de slokdarm loopt) gewoonlijk eerst met hechtingen vernauwd om een gelijktijdige hiatale hernia te voorkomen of te behandelen. Vervolgens wordt het bovenste deel van de maag (fundus) om het onderste uiteinde van de slokdarm gewikkeld (360°) en op zijn plaats gehecht, waardoor de afsluitende functie van de onderste slokdarmsfincter wordt versterkt.

De Nissen fundoplicatie wordt nu routinematig laparoscopisch uitgevoerd. Vergeleken met de traditionele open chirurgie kan laparoscopische chirurgie voordelen bieden, waaronder aanzienlijk verminderde postoperatieve pijn, een verbeterd cosmetisch uiterlijk met kleinere littekens, minder morbiditeit, een korter verblijf in het ziekenhuis, een snellere terugkeer naar normale activiteiten en minder ademhalingscomplicaties.
Nissen Fundoplicatie Illustraties >

Anti-Reflux Chirurgie voor de Morbidly Obese Patiënt

Obesitas is een sterke risicofactor voor GERD. De incidentie van GERD neemt toe naarmate de body mass index (BMI) toeneemt. Hoewel nog steeds controversieel, waren er rapporten die een hoger faalpercentage op lange termijn aantoonden voor fundoplicatiechirurgie bij zwaarlijvige patiënten (BMI>30). Wanneer chirurgische behandeling van GERD geïndiceerd is bij een patiënt met morbide obesitas, moet laparoscopische Roux-en-Y gastric bypass-operatie, in plaats van fundoplicatie, sterk worden overwogen. Gastric bypass chirurgie pakt niet alleen de mechanismen aan die leiden tot GERD bij patiënten met morbide obesitas met een hoge effectiviteit en duurzaamheid, maar het pakt ook de obesitas-gerelateerde comorbiditeit aan door het bereiken van een aanzienlijk en blijvend gewichtsverlies. Na een gastric bypass-operatie kunnen patiënten een duurzame verlichting van reflux-symptomen, een verbeterde levenskwaliteit en een verminderde mortaliteit op lange termijn als gevolg van de verbetering of oplossing van obesitas-gerelateerde comorbiditeiten hebben. Voor patiënten bij wie een eerdere anti-refluxoperatie mislukt is, is ook laparoscopische Roux-en-Y gastric bypass gemeld als effectief bij het onder controle houden van refluxsymptomen. De mechanismen van verminderde reflux na gastric bypass chirurgie omvatten een significante vermindering van de zuurproductie uit de kleine maagzak, lagere intra-abdominale druk na gewichtsverlies, en eliminatie van galreflux als gevolg van een biliaire omleiding.

Van alle bariatrische procedures, wordt Roux-en-Y gastric bypass chirurgie algemeen aanvaard als de standaard procedure voor morbide obese patiënten met ernstige GERD. De rol van laparoscopische sleeve gastrectomie bij het verlichten van GERD-symptomen bij patiënten met morbide obesitas is nog steeds controversieel. Veel deskundigen zijn van mening dat sleeve gastrectomie de GERD-symptomen niet op betrouwbare wijze verlicht of verbetert en GERD kan induceren bij sommige voorheen asymptomatische patiënten. De lap-band procedure is minder effectief in termen van gewichtsverlies en verlichting van reflux symptomen en het heeft een veel hoger lange termijn complicatie- en faalpercentage.

Uitkomsten

Studies met lange termijn follow-up toonden aan dat laparoscopische anti-reflux chirurgie een veilige, effectieve en duurzame behandelingsoptie is voor patiënten met ernstige GERD. Wanneer uitgevoerd door goed opgeleide chirurgen, kan de anti-reflux operatie leiden tot aanzienlijke verbeteringen in de symptomen van GERD en de kwaliteit van leven.

*De resultaten van het gewichtsverlies kunnen variëren, afhankelijk van het individu. Er is geen garantie voor specifieke resultaten. Lees volledige disclaimer “