Als patiënten hoge hakken willen dragen

Hoewel podotherapeuten patiënten sterk aanraden om geen hoge hakken te dragen, is de realiteit dat veel patiënten ze toch zullen blijven dragen. Met dit in gedachten legt deze auteur de nadruk op voorlichting aan patiënten over een optimale pasvorm en ondersteuning, bekijkt hij de belangrijkste kenmerken om een betere stabiliteit te bevorderen en bespreekt hij nuttige schoenaanpassingen.

Elke podotherapeut begrijpt het potentieel voor voet- en enkelproblemen die ontstaan wanneer vrouwen hoge hakken dragen. Bunions, hammertoes, metatarsalgie, likdoorns, eelt, neuromas, enkelverstuikingen en ingegroeide teennagels zijn allemaal aandoeningen die we behandelen en die direct veroorzaakt worden door of op zijn minst verergerd worden door strakzittende schoenen met hoge hakken.

Helaas, ook al adviseren we patiënten met klem om geen hoge hakken te dragen, onze woorden vallen in dovemansoren. Op het moment dat onze vrouwelijke patiënten ons kantoor uitlopen, gaan hun verstandige schoenen uit en de torenhoge stiletto’s weer aan hun voeten.

In een poging om onze patiënten tenminste halverwege tegemoet te komen, is het belangrijk dat we vrouwen kunnen leren hoe ze betere keuzes kunnen maken bij de aankoop van hoge hakken en ook hoe ze de pasvorm van deze anders slecht passende schoenen kunnen verbeteren. Het volgende biedt een basis en enkele hulpmiddelen voor u om te delen met uw patiënten die aandringen op het dragen van schoenen met hoge hakken.

We beseffen allemaal dat de leest van de schoen de maat, vorm en bepaalde stijlkenmerken van de schoen bepaalt.1 De meeste patiënten begrijpen dat schoenmaten verschillen van fabrikant tot fabrikant, maar er is een veel voorkomende misvatting, vooral onder vrouwen die hoge hakken dragen, dat de maat en pasvorm binnen een merk consistent en uniform zijn.

Patiënten zullen bijvoorbeeld vaak zeggen: “Ik kan alleen Nine West dragen” of “Ik kan alleen Steve Madden schoenen dragen”, omdat ze denken dat alle andere merken hoge hakken hun voet niet goed passen. Niets is minder waar. Bij elk merk zijn er meestal schoenen die passen en andere die niet passen. Het is onze taak patiënten hierover voor te lichten en hen te begeleiden naar modellen of kenmerken die geschikt zijn voor hun specifieke voettype.

Patiënten voorlichten over veranderende voetmaten

Het is verbazingwekkend hoeveel vrouwen als tiener hun voeten laten opmeten en de maat laten bepalen, en ze nooit meer laten opmeten. Het is niet ongewoon dat een vrouw maat 7 draagt terwijl haar huidige maat 9 is. Dit is vooral het geval als een vrouw kinderen heeft gekregen of een aanzienlijke hoeveelheid gewicht heeft gewonnen of verloren.

Even verrassend is het wanneer ik patiënten vraag welke schoenmaat zij dragen, ik hen vaak maat 9 in sportschoenen en maat 8 in hoge hakken hoor zeggen. Het dragen van schoenen kleiner dan hun gemeten voetmaat is een van de ergste overtredingen die ik vrouwen zie maken bij het dragen van hoge hakken. Als ze consequent kleiner moeten gaan om een hoge hak aan te houden, is er iets mis met het ontwerp van de schoen.

Een ander gebied van misverstanden is dat van de schoenmaatstappen. Vrouwen zijn vaak geschokt als ze horen dat ze bij de juiste meting een tot twee maten groter zijn dan ze dachten. Als je ze echter uitlegt dat er slechts 1/3 inch is voor elke volledige maatverhoging en 1/6 inch voor elke halve maatverhoging, kalmeer je de angst voor grotere voeten.2

Waarom hiel-tot-bal de enige maat is die telt bij hoge hakken

Het Brannock-voetmeetapparaat werd in 1927 gepatenteerd en is vandaag de dag nog steeds de gouden standaard voor voetmetingen.3 Het bepaalt zowel hiel-tot-teen als hiel-tot-bal of booglengte.

Negentig procent van de vrouwen die ik in mijn praktijk zie, draagt de verkeerde schoenmaat, vooral als het gaat om hoge hakken. Waarom? Ze vertrouwen op de hiel-tot-teen metingen. Helaas zijn hiel-tot-teen metingen onmogelijk als leidraad te gebruiken vanwege de variabiliteit in teen-box lengtes. Bij het aanmeten van schoenen met hoge hakken is de enige maat die telt de hiel-tot-bal.

In mijn kantoor gebruik ik een paar foto’s om dit punt te illustreren. Eén afbeelding toont een goed passende hoge hak, met volledige ondersteuning van de voetholte. Een andere afbeelding toont dezelfde voet rustend op een korte hiel-tot-bal of booglengte. Op deze afbeelding wordt het lichaamsgewicht van de patiënt bijna volledig gedragen door het eerste metatarsofalangeale gewricht (MPJ). Er is dus sprake van een functionele hallux limitus. Wanneer ik deze beelden aan mijn patiënten laat zien, begrijpen ze onmiddellijk waarom ze metatarsalgie, sesamoïditis of fasciitis plantaris hebben.

Een korte hiel-kogelpasvorm ontstaat meestal op een van de volgende twee manieren.
1) De boog van de schoen is te kort voor de boog van uw patiënt, hetzij door stijl of maat. Dit is het geval wanneer de voetafmeting maat 9 aangeeft en de patiënt een schoenmaat 8 draagt. Het maakt niet uit hoeveel vulling er onder de bal van de voet wordt aangebracht, deze mismatch zal altijd metatarsalgie veroorzaken.

2) Het volume van de schoen is groter dan het volume van de voet van de patiënte en haar voet glijdt naar voren, waardoor de steun tussen hiel en bal verloren gaat. Dit is een van de belangrijkste redenen waarom hoge hakken geweldig aanvoelen in de schoenensalon, maar pijnlijk zijn als mensen ze buiten dragen. Er zijn geen heuvels in de schoenensalon. Er is alleen zacht tapijt met kussens. Uitglijden gebeurt pas als de patiënt de eerste heuvel afloopt of snel de straat oversteekt. In dat geval duwt de hoogte van de hak de voorvoet van de patiënte naar voren terwijl ze loopt.

Een mismatch in volume zal altijd hielslip veroorzaken en het aanbrengen van hielgrepen aan de binnenzijde van de schoen zal in dit geval niets helpen. Deze mismatch zal ook voorvoetcompressie produceren, omdat het breedste punt van de voorvoet nu naar het meer taps toelopende deel van de teendoos is gegleden in plaats van naar het breedste punt van de schoen.

Dit resulteert ook in hammertoes doordat de tenen zich vastgrijpen in een poging het glijden te stoppen. Neuroma en bunionvorming door voorvoetcompressie en metatarsalgie door verlies van steun onder de MPJs zijn in deze gevallen onvermijdelijk.

Talking To Patients About Ensuring Good Fit

Door het ontwerp van schoenen met hoge hakken is een exacte pasvorm vereist en vrouwen moeten met niets minder genoegen nemen. De aartsvijand van een goed passende hoge hakschoen is het uitverkooprek. Vrouwen worden te gemakkelijk verliefd op een bijna goed passende schoen die in de uitverkoop is, alleen om later de prijs te betalen met een anders vermijdbare blessure. Als vrouwen begrijpen waar ze op moeten letten bij een bepaalde hoge hakschoen en hoe ze de best mogelijke pasvorm kunnen bereiken, zullen ze zich niet zo gemakkelijk laten verleiden door het uitverkooprek.

Vergelijkbaar met een steunzool, hoe meer oppervlaktecontact een schoen maakt met de voet, hoe meer steun de voet zal hebben. Vrouwen die anders niet in staat zijn om een paar pumps met een hoge hak van 3 inch te dragen, kunnen perfect comfortabel zijn in een paar laarzen met een hoge hak van 3 inch als de pasvorm van de hak naar de bal precies is. Voor veel vrouwen, vooral diegenen die uren achtereen moeten staan en lopen, is dit een volkomen aanvaardbare optie.

T-strap stijlen en Mary Jane stijlen met een verstelbare riem om de voet vast te zetten zijn ook goede keuzes voor hoge hakken. Ze houden de voet gecentreerd op de boog en voorkomen dat het naar voren glijden in de smallere teen box deel van de schoen.

Keys to Bolstering Stability With High Heels

De buitenzool breedte is een vaak over het hoofd gezien deel van de schoen, maar het is van cruciaal belang voor een goede pasvorm en comfort wanneer men draagt een hoge hak. Veel buitenzolen van hoge hakken lopen taps toe in de taille en dit is waar de middenvoetsteun het meest nodig is. Als de taille van een hoge hak in dit gebied aanzienlijk uitloopt, zal het looppatroon instabiel zijn en zal de voet sneller vermoeid raken door een gebrek aan steun. Vaak is het verschil tussen comfortabele en niet-comfortabele hoge hakken de breedte van de buitenzool. Sommige high-end ontwerpers zijn zich bewust van dit feit en zijn onlangs begonnen met het toevoegen van een kleine mediale flens aan de binnenzool van de schoen alleen om deze reden.

Een andere manier om de stabiliteit te verbeteren is om ervoor te zorgen dat de helling van de hoge hak loodrecht op de grond staat. Sommige hoge hakken staan naar voren, waardoor de hiel onstabiel wordt en vatbaar voor breuk of schoenonzekerheid. Hoe meer posterieur de hiel is geplaatst, hoe beter de stabiliteit.

De meest stabiele hoge hak is er een met een inflexibele voorvoet, een stevige hiel contrefort en torsie stabiliteit. Platform stijlen in dit opzicht zijn geweldig, omdat ze de illusie van hoogte en torsiestabiliteit geven. Platforms hebben meestal ook een brede buitenzool. Net zoals we patiënten laten zien hoe ze hun loopschoenen moeten draaien en buigen, moeten we dat ook doen met hoge hakken. De principes van bewegingscontrole zijn een en dezelfde.

Vraag patiënten om vergelijkend winkelen naar een ander niveau

Vrouwen die hoge hakken dragen, hebben er steevast een paar die comfortabel zijn en een paar die dat niet zijn. Om de kans op een goede pasvorm te vergroten, is het gemakkelijk om uw patiënten te leren hoe ze toekomstige aankopen van hoge hakken visueel kunnen afstemmen op de huidige comfortabele hoge hakken in termen van ontwerp en pasvorm.

Met betrekking tot het comfortabele paar hoge hakken, wat is de hakhoogte (2 inch, 3 inch of 4 inch)? Wat is het ontwerp van de hak? Is het smal en taps toelopend, of stevig en vierkant? Hoe breed is de taille van het comfortabele paar? Heeft de taille een zandloper vorm? Hoe breed is de voorvoet in het comfortabele paar? We moeten patiënten leren hakken te passen die in de voorvoet niet minstens even breed zijn als hun meest comfortabele paar.

Opent de keellijn hoog op de voetboog of dichter bij de tenen? Het stellen van deze vragen en het gebruik van de antwoorden om toekomstige aankopen van patiënten te helpen begeleiden kan een lange weg gaan om voor hen te demystificeren waarom sommige hoge hakken passen en andere niet. Je zult versteld staan als je ontdekt dat de meeste dragers van schoenen met hoge hakken hun schoenen nog nooit op deze manier hebben geanalyseerd.

Wat je moet weten over steunzolen en hoge hakken

Zelfs het laagste profiel op maat gemaakte steunzool zal onvermijdelijk de boog in een hoge hak verhogen, waardoor het vrijwel onmogelijk wordt om de voet en een steunzool stevig op hun plaats te houden als gevolg van de ongestructureerde mediale en laterale kwartieren die in de meeste hoge hakken worden aangetroffen. Wanneer een vrouw met succes een paar sportsteunzolen draagt, is het logisch dat zij die steun ook op haar hoge hakken wil hebben.

Helaas, hoe gemakkelijk dit ook zou moeten zijn, het lukt nooit op die manier. Ik heb tientallen ongelukkige vrouwelijke patiënten behandeld die gefrustreerd zijn omdat ze aanzienlijke bedragen hebben uitgegeven aan steunzolen voor hoge hakken van andere behandelaars die niet in hun hoge hakken passen. In plaats daarvan kan men een smal, dun, niet op maat gemaakt hulpmiddel geven dat speciaal is ontworpen voor schoenen met hoge hakken. Mijn favoriete merk van niet op maat gemaakte steunzool voor hoge hakken is de Superfeet® Women’s ¾ High Heel steunzool (Superfeet). Ik verstrek deze steunzolen vanuit mijn praktijk, maar ze zijn ook verkrijgbaar bij Nordstrom.

Hoe hielslip te voorkomen

Mannen hebben tongbeschermers altijd gebruikt, maar vrouwen leken te hebben gemist hoe ze deze eenvoudige vorm van opvulling konden gebruiken, vooral als het gaat om schoenen met hoge hakken. Zoals ik al eerder opmerkte, is de hoofdoorzaak van hielslip te wijten aan het feit dat de schoen meer volume heeft dan de voet. Het gevolg is dat de voet naar voren schuift en de hiel naar buiten glijdt.

Om dit vervelende probleem te verhelpen, kopen vrouwen vaak schoenen die te klein zijn, want een kleinere schoen heeft minder volume en kan helpen het naar voren glijden te minimaliseren. Wanneer dit type hielslip optreedt, veronderstellen vrouwen ten onrechte dat ze een smalle hiel hebben, terwijl wat ze echt hebben een ondiepe of laag volume voorvoet is.

In dit geval zal het aanbrengen van een eenvoudig tongkussen (van 1/8 inch zwart vilt op maat geknipt) aan de onderkant van de vamp net distaal van de keellijn de hiel houden waar hij hoort, stevig tegen de binnenkant van de schoen. Ik breng dit eerst aan op één schoen en laat de patiënt dit vergelijken met de schoen zonder tongkussen terwijl hij door de gang loopt. Uw patiënten zullen blij zijn met de effectiviteit van het tongkussen.

Een alternatieve methode om hielslip te voorkomen is het gebruik van een teenkam, die dorsaal ten opzichte van de tenen wordt geplaatst in plaats van plantair. Dit neemt ook volume in beslag en voorkomt voorwaarts glijden in de schoen. Ik gebruik dit meestal als plakvilt niet werkt.

Pertinente Inzichten over Schoenaanpassingen

Triplane wedge. Vergelijkbaar met hoe clinici de pediatrische triplane wedge of de Kirby skive gebruiken, kan men 1/8-inch zelfklevend vilt aanbrengen op de binnenzool van een hoge hak schoen mediaal om de eversie van de calcaneus te beperken bij midstance.4,5 Dit is een eenvoudige in-office aanpassing die een aanzienlijk functioneel verschil kan maken.

Omgekeerde Morton’s extensie. Artsen kunnen dit direct op de binnenzool van een schoen met hoge hak aanbrengen. Ik gebruik lippenstift om het eerste MPJ plantair te markeren. Dan laat ik de patiënte haar schoenen aantrekken en door de gang lopen om deze locatie over te brengen op de binnenzool van de schoen. Vervolgens maak ik een omgekeerde Morton’s extensie van 1/8-inch zelfklevend vilt en breng die net lateraal van de gemarkeerde locatie aan, onder de tweede, derde, vierde en vijfde middenvoetsbeentjes. Dit verbetert het bewegingsbereik van het eerste MPJ bij aandoeningen zoals sesamoïditis en hallux limitus. Als het vilt te dik is, kunt u er altijd lagen afhalen om de dikte te verminderen. Als u uw patiënte hebt laten zien hoe dit moet, laat haar dan thuis het proces met haar andere hielen herhalen.

Hoe zit het met schoenspanners?

De meeste schoenreparatiewinkels verkopen een beperkte variëteit aan schoenspanners. Voor patiënten met bunions en hammertoes kan een schoenspanner met hoge hakken het verschil betekenen tussen comfort en pijn. De meeste patiënten zijn zich er niet van bewust dat er een verscheidenheid aan schoenspanners beschikbaar is voor bijna elke uitdagende voet pasbehoefte.

Voor hoge hakken zijn er speciaal ontworpen schoenspanners in vijf verschillende maten (0-4). Er zijn hoge hak vamp (sagittale vlak) stretchers, hoge hak teen doos (sagittale vlak) stretchers en hoge hak breedte (transversale vlak) stretchers. Schoenspanners hebben ook beweegbare opstaande kussentjes en men kan deze gebruiken om probleemgebieden zoals een bunion op te rekken.

Ik raad patiënten aan eerst een schoenspanner te gebruiken. Daarna laat ik ze de schoenspanner gebruiken en zeg ze dat ze de schoenenspanner ’s nachts moeten laten zitten. Als de schoen meer moet worden opgerekt, kunnen ze dit proces herhalen en de rekker nog 24 uur laten zitten. Een schoenreparatiewinkel kan dit ook doen, maar het is veel kosteneffectiever en handiger voor patiënten om dit zelf te doen.

In Conclusie

De voorgaande aanbevelingen zijn geenszins uitputtend, maar zijn in plaats daarvan bedoeld om een coöperatieve in plaats van vijandige relatie met onze hoge hakken dragende vrouwelijke patiënten te bevorderen. Helaas zijn het de ontwerpers en niet de podologen die hoge hakken ontwerpen. Het is ook jammer dat een schoen modieus laten lijken niet hetzelfde is als een schoen comfortabel laten passen.

Maar met een beetje gezond verstand en zachte begeleiding kunnen onze meest onvermurwbare patiënten die hoge hakken dragen, meer comfort hebben. Als we geluk hebben, kunnen we ze leren hoe ze de pijn kunnen vermijden en toch hun stijl kunnen behouden.

Dr. Sanders heeft een privépraktijk in San Francisco. Dr. Sanders schrijft een maandelijkse blog voor Podiatry Today (zie http://www.podiatrytoday.com/blogs/594 ).

1. Rossi WA. The Complete Footwear Dictionary. Krieger Publishing Company, Malabar, Fla., 2000, p. 160.
2. Rossi WA, Tennant R. Professional Shoe Fitting. National Shoe Retailers Association, New York, 1984.
3. The Brannock Device Co., Inc. http://www.brannock.com/cgi-bin/start.cgi/brannock/instructions.html#fi…; . Accessed April 4, 2011.
4. Valmassy RL, Terrafranca N. The triplane wedge. An adjunct treatment modality in pediatric biomechanics. J Am Podiatr Med Assoc. 1986;76(12):672-5.
5.Kirby KA. De mediale hiel skive techniek. Verbetering van de pronatiecontrole in voetorthesen. J Am Podiatr Med Assoc. 1992;82(4):177-188.

Voor verdere lectuur, zie “Modification Tips: Making Sure The Shoe Fits,” in het augustusnummer 2002 van Podiatry Today.