Abstract 14658: Comparative Effectiveness of Torsemide versus Furosemide in Acute Heart Failure Patients: Insights from ASCEND-HF

Introduction: Furosemide is het meest gebruikte lusdiaureticum bij patiënten met hartfalen (HF), ondanks potentiële farmacologische en anti-fibrotische voordelen van torsemide.

Hypothese: Wij stelden de hypothese dat de comparatieve voordelen van het gebruik van torsemide na ontslag superieur zouden zijn aan furosemide in een grote acute HF-trial.

Methodieken: Wij onderzochten HF-patiënten in ASCEND-HF die werden ontslagen met ofwel torsemide ofwel furosemide. Gezien regionale variatie in het gebruik van torsemide, beperkten we de analyses tot de 6 landen met minstens 20 patiënten op één van de diuretica en patiënten op torsemide. Met behulp van inverse probability weighting (IPW) om rekening te houden met de selectie van diuretica, beoordeelden wij de relatie tussen diuretica bij ontslag met 30-dagen mortaliteit of HF ziekenhuisopname, en 30- en 180-dagen mortaliteit.

Resultaten: Van de 7.141 patiënten in de trial werden 3.282 patiënten geïncludeerd in deze analyse, waarvan 88% (n=2.893) furosemide kreeg en 12% (n=389) torsemide. Met torsemide behandelde patiënten hadden een lagere bloeddruk, en een hoger creatinine en BUN bij baseline in vergelijking met met furosemide behandelde patiënten. Bij aangepaste analyse was het gebruik van torsemide geassocieerd met een trend naar lagere 30-dagen mortaliteit of HF ziekenhuisopname (OR 0,62, 95% CI: 0,37-1,04; P=0,067). Torsemide was geassocieerd met vergelijkbare 30-dagen mortaliteit (OR 0,77, 95% CI: 0,28-2,09; P=0,60), en significant lagere 180-dagen mortaliteit (HR 0,56, 95% CI: 0,36-0,87; P=0,038) in vergelijking met furosemide (figuur).

Conclusie: In deze acute HF-trial kreeg een minderheid van de patiënten torsemide en hadden ze veelal indicatoren voor een hoger risico. Na risicocorrectie was torsemide geassocieerd met een lager risico op 180-dagen mortaliteit. Deze gegevens moeten worden beschouwd als hypothesegenererend en er zijn prospectieve, gerandomiseerde vergelijkende effectiviteitsonderzoeken nodig om de optimale diureticumkeuze tussen torsemide versus furosemide te onderzoeken.