A rash starting on the palms and soles

Een 23-jarige man presenteerde zich met huiduitslag acht weken na zijn emigratie naar de Verenigde Staten. Een week na immigratie had hij keelpijn, dysfagie en lichte subjectieve koorts, die na 10 dagen verdwenen was. Twee weken later ontwikkelde hij een papuleuze eruptie die begon op zijn handen en voeten. Hij had geen artralgie, myalgie, of systemische symptomen. Hij nam geen geneesmiddelen, had geen allergieën, geen familiegeschiedenis van huiderupties, en geen naaste contacten met een soortgelijke huiduitslag.

Hij werd een week na het begin van de huiduitslag geëvalueerd op een spoedeisende hulpkliniek. De uitslag was voornamelijk op zijn handpalmen en voetzolen, maar breidde zich uit naar de armen en benen. Er werd bloed opgestuurd voor antilichamen tegen Rocky Mountain spotted fever (RMSF) en coxsackievirus. Gezien de levensbedreigende aard van RMSF, werd hij empirisch behandeld met zeven dagen doxycycline zonder verbetering; beide tests waren negatief.

In de daaropvolgende twee weken verspreidde de uitslag zich diffuus, werd licht pruritisch, en hij kwam naar onze instelling voor evaluatie. Zijn vitale functies waren binnen de normale grenzen en hij had geen erytheem van het mondslijmvlies of lymfadenopathie. Honderden roze papels met zilverachtige schaal van 2-3 mm in diameter werden waargenomen op zijn gezicht, handpalmen en dorsale handen, armen, romp, benen, en voeten (fig 1⇓). Lineaire laesies in excoratiegebieden werden gezien in de rechter antecubitale fossa. …