MRI de Quiroartropatia Diabética : American Journal of Roentgenology: Vol. 188, No. 1 (AJR)

Quiroartropatia diabética, ou “síndrome da mão dura”, é caracterizada pela limitação indolor da mobilidade das pequenas articulações das mãos. Embora seja uma entidade bem descrita na literatura endócrina e reumatológica, os achados de imagem da quiroartropatia diabética têm sido descritos em apenas um artigo, de nosso conhecimento, e esse artigo focou os achados da ultrassonografia .

Uma menina de 14 anos foi encaminhada para o serviço de reumatologia pediátrica em nosso hospital com um histórico de 1 ano de incapacidade de endireitar os dedos. Ela tinha sido diagnosticada com artrite juvenil em uma instituição externa e foi iniciada com antiinflamatórios sem alívio sintomático. Sua história foi notável por uma história de 3 anos de diabetes tipo 1 mal controlada.

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Fig. 1A -14 anos de idade menina com diabetes tipo 1 e mãos rígidas. Imagens coronais ponderadas em T2 com saturação de gordura das mãos esquerda (A) e direita (B) mostram espessamento e edema da bainha sinovial ao longo dos tendões flexores de todos os cinco dígitos, estendendo-se do punho até as falanges. A deformidade flexora das mãos impediu a inclusão de dígitos no mesmo plano coronal.

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Fig. 1B -14 anos de idade menina com diabetes tipo 1 e mãos rígidas. Imagens coronais ponderadas em T2 com saturação de gordura das mãos esquerda (A) e direita (B) mostram espessamento e edema da bainha sinovial ao longo dos tendões flexores de todos os cinco dígitos, estendendo-se do punho até as falanges. A deformidade flexora das mãos impediu a inclusão de dígitos no mesmo plano coronal.

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Fig. 1C -14 anos de idade menina com diabetes tipo 1 e mãos rígidas. Imagens axiais de gadolínio com saturação de gordura T1 das mãos esquerda (C) e direita (D) mostram espessamento do digitorum superficial flexor (seta branca, D) e do digitorum profundo flexor (seta preta, D) tendões com inflamação sinovial circundante (ponta de seta, C). Os tendões extensores não são notáveis.

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Fig. 1D -14 anos de idade menina com diabetes tipo 1 e mãos rígidas. Imagens axiais de gadolínio com saturação de gordura T1 das mãos esquerda (C) e direita (D) mostram espessamento do digitorum superficial flexor (seta branca, D) e do digitorum profundo flexor (seta preta, D) tendões com inflamação sinovial circundante (ponta de seta, C). Os tendões extensores não são notáveis.

No exame físico, ela não foi capaz de endireitar os dedos, mas não tinha calor nas articulações, eritema ou inchaço. Os estudos laboratoriais foram normais para marcadores inflamatórios, mas ela tinha evidência de diabetes mal controlado com valor de hemoglobina A1c variando de 8,2% a 9,2% (normal, 4,8-6%).

A suspeita de quiroartropatia diabética foi suspeita e o exame de RM foi recomendado para excluir artrite idiopática juvenil. A RM mostrou espessamento dos tendões flexores do digitorum bilateralmente com edema e realce das bainhas tendinosas (Fig. 1A, 1B, 1C, e 1D). Foi confirmado o diagnóstico de quiroartropatia diabética, sendo recomendado um controle glicêmico rigoroso.

Complicações microangiopáticas da diabetes como neuropatia, nefropatia e retinopatia são seqüelas bem reconhecidas de diabetes mal controlado. Entretanto, uma doença microvascular relacionada, a quiroartropatia diabética, é subreconhecida, embora tenha sido relatada a sua ocorrência em até 35% dos pacientes com diabetes tipo 1. A quiroartropatia diabética desenvolve-se geralmente em pacientes com idades compreendidas entre os 10 e os 20 anos. Os dois sinais clínicos úteis na avaliação desta entidade são o “sinal de oração” e o “sinal de mesa”. O sinal de oração é positivo quando o paciente é incapaz de se aproximar da superfície palmar dos dedos ao levantar as mãos como se estivesse em oração. Quando se pede para colocar as palmas das mãos sobre uma mesa, se o paciente não é capaz de tocar a superfície palmar dos dedos na mesa, então os resultados são positivos para o sinal do tampo da mesa. Ambos os sinais foram positivos em nosso paciente.

Os achados da sonografia da quiroartropatia diabética são espessamento das bainhas dos tendões flexores e tecidos subcutâneos . Os achados da ressonância magnética da quiroartropatia diabética não foram previamente descritos. Na nossa paciente, a RM mostrou espessamento e realce das bainhas do tendão flexor. Outras causas de inflamação da bainha tendinosa incluem trauma, doenças vasculares com colágeno e infecção.

As pacientes com quiroartropatia diabética têm alto risco de desenvolver outras complicações microvasculares. Em um estudo de Rosenbloom et al. , a prevalência de proteinúria e retinopatia foi de 11% em pacientes diabéticos sem quiroartropatia diabética contra 50% em pacientes diabéticos com quiroartropatia diabética. As causas propostas para a quiroartropatia diabética incluem aumento da glicosilação não enzimática do colágeno, aumento da ligação cruzada do colágeno e microangiopatia. Outras complicações músculo-esqueléticas da diabetes tipo 1 incluem contraturas de Dupuytren e síndrome do túnel do carpo nas mãos e mionecrose .

Quiroartropatia diabética é principalmente um diagnóstico clínico e os achados de imagem são inespecíficos, mas no ambiente clínico apropriado o diagnóstico de quiroartropatia diabética deve ser sugerido. O reconhecimento desta entidade é importante porque é reversível e é um marcador de outras complicações microvasculares. Com o uso crescente da RM para a avaliação de suspeita de artrite, os radiologistas têm maior probabilidade de encontrar esta entidade.