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Even se você planejou fazer um parto cesáreo por razões médicas (e, portanto, leia esse capítulo sobre cesáreas C mais de perto), é provável que haja algo sobre o procedimento que o pegou de surpresa. Conversamos com várias mães que desejaram saber mais sobre a cirurgia em si ou sobre a recuperação. “Gostaria que alguém me tivesse acompanhado durante o processo”, diz Rebecca Clark, acrescentando que seus médicos fizeram um trabalho incrível preparando-a para o fato de que ela provavelmente precisaria de uma cesariana devido à diabetes gestacional e a um bebê grande, mas ela desejava ter sabido mais detalhes sobre o procedimento, como aquele importantíssimo cateter na bexiga. Para Amanda Oetzel, foi a recuperação que a surpreendeu: “Quem me dera ter sabido como a recuperação podia ser difícil.” E para Michelle Ruettinger, foi a tentativa de equilibrar a recuperação com uma pré-escola: “A parte mais difícil da segunda cesariana foi que eu não pude ir buscar o meu filho mais velho durante seis semanas após a cirurgia. Ela e eu ficamos ambas muito tristes com isso”

Não se enganem: uma cesariana é uma grande cirurgia. E com uma grande cirurgia vem o risco cirúrgico. “Sabemos que os riscos de uma cesariana são maiores para a mãe do que os riscos de um parto vaginal”, diz a Dra. Dana R. Gossett, M.D., professora de Obstetrícia e Ginecologia na Universidade da Califórnia, São Francisco (UCSF). Por esse motivo, há um esforço dentro da comunidade médica para diminuir a taxa de partos cesáreos. Os números mais recentes mostram, de fato, um declínio contínuo na taxa de partos cesáreos, para 32% de todos os partos de 2015 nos EUA. “O grande impulso na comunidade obstétrica nos últimos anos é evitar a primeira cesárea”, diz Gossett. “Não faça a primeira para que você não tenha que enfrentar a segunda, a terceira e a quarta”

Posto isso, há razões médicas para que um parto cesáreo possa ser necessário. E para as mulheres que têm de fazer uma cesariana, a preparação para essa grande cirurgia pode tornar a recuperação um pouco mais fácil. Falamos mais com o Dr. Gossett para aprender sobre partos cesáreos, incluindo o que esperar durante e após uma cesárea e como se preparar melhor para um.

Por que um parto cesáreo pode ser recomendado. “Há algumas razões que têm a ver com o bem-estar do bebé e há algumas que têm a ver com o bem-estar da mãe. Quando pensamos no bebé, uma das razões mais comuns para que uma mulher possa ser recomendada a fazer uma cesariana é a má representação do bebé, tipicamente brecha, o que significa que o bebé tem o rabo para baixo em vez da cabeça para baixo. Existem alternativas à cesárea. Há um procedimento chamado Versão , que é uma tentativa de virar o bebê empurrando o bebê através da barriga da mãe. E quando um bebê é diagnosticado como sendo brechas a termo, essa é na verdade a primeira coisa que a maioria dos obstetras recomendaria – tentar virar o bebê de cabeça para baixo e permitir que a mulher tenha um parto vaginal. Se isso não funcionar ou se a mulher decidir que não quer tentar uma Versão, então, normalmente nos Estados Unidos, fazemos cesariana para o parto brechudo. …A outra indicação fetal mais comum para cesárea nos Estados Unidos seria que o bebê não tolera o parto ou não sai – então um problema durante o parto que não seria necessariamente antecipado. … Em termos de razões maternas para a cesariana, a mais comum nos Estados Unidos é uma cesárea anterior. Assim, uma vez que uma mulher tenha feito uma cesariana, geralmente é dada a ela uma escolha se ela gostaria de tentar um parto vaginal com a gravidez subsequente ou se ela simplesmente quer fazer uma cesárea de repetição. O parto vaginal após a cesariana é, infelizmente, menos comum do que era há cerca de 20 anos. Nos anos 90, houve um verdadeiro impulso para tentar melhorar a taxa de parto vaginal após a cesárea, mas atualmente, muitas mulheres simplesmente escolhem uma cesárea repetida. Pode haver outras razões, muito menos comuns, certas condições do coração materno ou condições do cérebro onde não é realmente seguro para a mãe fazer força e onde uma cesariana pode ser realmente melhor para a saúde dela”

O Procedimento. Para uma cesariana programada, a maioria das instituições vai pedir a uma mulher para chegar duas horas antes da cirurgia. E, por razões de segurança, ela não deve comer ou beber durante oito horas antes da cirurgia. “Isso é importante porque ela estará deitada de costas durante a cirurgia, e terá anestesia, e o anestesista quer que seu estômago esteja completamente vazio para que, se adoecer, não aspire comida para dentro do pulmão”, diz Gossett. “Alguns hospitais permitem líquidos claros com até duas horas de antecedência, mas seria importante verificar com o hospital e médico específicos, porque isso não é universalmente verdade”

Uma enfermeira de parto e parto irá então colocar uma IV em um de seus braços para administrar medicação e líquidos por via intravenosa. A mulher também consultará o anestesista e seu obstetra ou o parceiro do obstetra, quem estiver fazendo a cesárea. E se ela estiver em um hospital-escola, ela irá encontrar um médico residente da Obstetrícia/Ginecologista que poderá auxiliar seu cirurgião na cesárea. “Então, para prepará-la para a cirurgia, a maioria das mulheres tem seus pêlos pubianos aparados para que a área da cesárea não tenha pêlos para interferir na costura”, diz Gossett. “Muitas instituições vão fazer alguns toalhetes estéreis mesmo na área pré-operatória antes de ela chegar à sala de cirurgia para reduzir o risco de infecção, e ela terá que assinar formulários de consentimento – ela terá que assinar permissão tanto para a anestesia quanto para a própria cirurgia”

Após terminar na área pré-operatória, ela irá para a sala de cirurgia. Em muitos lugares, ela mesma caminhará até a sala de cirurgia com sua enfermeira e médico. Ela se senta na mesa da sala de cirurgia e faz anestesia espinhal. “A raquianestesia é muito parecida com uma peridural de parto, mas é um pouco diferente”, diz Gossett. “A raquianestesia é quando o anestesista encontra o espaço entre duas vértebras e insere uma agulha muito pequena no fluido ao redor da coluna vertebral e injeta uma combinação de remédio para dor e remédio para entorpecer – normalmente um remédio derivado da morfina e outro que é um pouco semelhante à lidocaína”. A agulha é então retirada e a mulher é autorizada a deitar-se. “A anestesia espinhal funciona muito rapidamente”, explica Gossett. “Normalmente em um ou dois minutos ela começa a sentir que suas pernas estão quentes, pesadas e dormentes, e o entorpecimento vai gradualmente se deslocando dos pés até a barriga. A dormência dura cerca de 2 horas e meia na maioria dos casos, o que geralmente é tempo suficiente para fazer uma cesárea”

Em alguns casos, o anestesista pode optar por fazer um procedimento combinado espinhal-epidural, que é uma injeção espinhal para dormência imediata, além de um cateter peridural. A combinação espinhal-epidural permite ao anestesiologista dar um fluxo contínuo de medicamentos se a cirurgia for prevista para ser muito longa. Em circunstâncias pouco comuns, uma mulher pode não conseguir ter raquianestesia ou uma peridural. Em vez disso, ela teria anestesia geral e na verdade iria dormir com um tubo respiratório, como na maioria das grandes cirurgias.

“Uma vez feita a raquianestesia ou peridural, a mulher será convidada a se deitar na mesa de cirurgia … então geralmente colocamos meias de compressão em suas pernas”, explica Gossett. “Estas inflamam e mantêm o sangue em movimento nas panturrilhas e nas pernas e ajudam a reduzir o risco de coágulos de sangue após a cirurgia. Também colocamos um cateter na sua bexiga para drenar a bexiga e mantê-la fora do caminho para a cirurgia”. Além disso, por causa da anestesia espinhal, a mulher não saberá que precisa urinar imediatamente, portanto o cateter é normalmente removido em 24 horas. O estômago dela será então limpo com uma solução esterilizante especial, e um grande cortinado cirúrgico – basicamente uma folha de papel ou plástico que mantém a barriga limpa e protegida do meio ambiente – será colocado. “Nesse momento, se a mulher tem uma pessoa de apoio que vai estar na sala de cirurgia com ela, a pessoa de apoio normalmente é autorizada a juntar-se a ela”, diz Gossett. “A pessoa de apoio normalmente senta-se mesmo ao lado da cabeça para poder falar com ela durante a cirurgia”

E depois a própria cirurgia. “O que é uma cesariana na minha mente é muito simples”, diz Gossett. “A maneira como eu normalmente descrevo uma cesariana é três coisas: você tem que abrir a barriga de alguém; você tem que tirar o bebê; e então você tem que colocar as coisas de volta do jeito que você encontrou. E se você pensar no que isso significa, o que isso geralmente significa, especialmente para uma primeira cesariana, é que o bebê nasce muito cedo durante o procedimento. Portanto, normalmente leva menos de cinco minutos ou talvez cinco minutos para abrir o abdómen, abrir o útero e dar à luz o bebé. Depois, normalmente demora entre 25 a 45 minutos para dar à luz a placenta e reparar todas as camadas do corpo e colocar tudo de volta correctamente. O que normalmente digo às mulheres antes das cesarianas é que toda a excitação é precoce: o bebé sairá muito cedo e, nessa altura, poderemos dar o bebé à pessoa que a apoia ou, em alguns casos, podemos até fazer pele com pele na sala de operações para que ela tenha o prazer de ter o bebé com ela enquanto terminamos o trabalho menos interessante de juntar as coisas como deveriam ser.”

Após a cirurgia ser feita, ela irá para a área de recuperação, e normalmente ficará lá por algumas horas. “Isso permite que a enfermeira se certifique que seus sinais vitais estão normais e que ela não está sangrando muito”, explica Gossett. “Então, ela e seu bebê irão para o quarto pós-parto, onde ficarão normalmente três noites após a cirurgia. Uma das diferenças entre um parto vaginal e uma cesariana é que geralmente há uma terceira (extra) noite que observamos mãe e bebê só para ter certeza de que eles estão bem antes de ir para casa”

Medicamentos dados antes e depois de uma cesárea. Os medicamentos podem variar um pouco, dependendo do hospital. Dito isto, um medicamento muito importante administrado antes de uma cesariana é um antibiótico através da intravenosa. “Isto reduz drasticamente o risco de infecção para a mãe após a cesariana”, diz Gossett. Outros medicamentos dados com antecedência são um antiácido azedo e salgado chamado Bicitra e um medicamento para prevenir náuseas se a mulher for particularmente propensa a náuseas. Na UCSF, o obstetra também dará medicação para dor antes da cirurgia. “A UCSF tem um protocolo, ou uma forma de cuidar das pessoas em cirurgia, que é chamado de Recuperação Avançada Após a Cirurgia (ERAS), e isso inclui dar medicação para dor antes mesmo do início da cirurgia”, diz Gossett. “Damos 1000 miligramas de Tylenol e damos uma dose de um medicamento para os nervos chamado Gabapentina, e ambos na verdade ajudam a reduzir a quantidade de narcóticos que as mulheres precisam após a cirurgia”. Como parte deste caminho de Recuperação Avançada Após a Cirurgia, também damos ibuprofeno e Tylenol a cada três a quatro horas, e depois ela recebe um narcótico, tipicamente oxicodona, para dores de ruptura se ela precisar dele em cima do ibuprofeno e Tylenol. O que descobrimos com esta via ERAS é que as mulheres precisam de muito menos narcótico do que antes de o instituirmos, onde não dávamos nada antes da cirurgia e onde não éramos tão pró-activos em garantir que o ibuprofeno e o Tylenol entrassem regularmente. Muitas, muitas instituições não têm essa via ERAS, por isso, mais tipicamente, essas mulheres vão receber a anestesia – a espinal ou epidural – e depois, tipicamente, usamos um medicamento combinado para as dores, como Vicodin ou Norco, que são combinações de Tylenol e um medicamento narcótico, e depois o ibuprofeno por cima disso.”

Gossett explica que, tipicamente, a maioria das mulheres vai precisar de algum medicamento para a dor durante cerca de uma semana após a cirurgia, mas é incomum precisar de narcóticos por mais de cinco a sete dias – e isso é importante. “Queremos controlar a dor das mulheres, mas também queremos ser muito atenciosos sobre a quantidade de narcóticos que damos, particularmente a alguém que está amamentando porque sabemos que algum desse narcótico vai para o leite materno e vai chegar ao bebê”, diz Gossett.

Recovery. “Idealmente, no próprio dia da cirurgia… nós a levantaríamos e nos moveríamos”, diz Gossett. “Nós a faríamos comer comida normal. Queremos tentar ajudar as pessoas a voltar à atividade normal o mais rápido possível – isso tem sido mostrado repetidamente para ajudar a acelerar a recuperação. … Sabemos que quando não se mexe, o risco de coágulos de sangue nas pernas é muito maior, o risco de coisas como pneumonia é muito maior, então voltar à atividade normal o mais rápido possível é importante. Por isso, mesmo no hospital, levantamos as pessoas, movemo-nos e caminhamos nos corredores. O cateter vesical sai no dia da cirurgia ou no dia seguinte”

As mulheres ficam tipicamente três noites após a cirurgia. “A forma como as seguradoras fazem esta matemática é três noites a meio do parto”, explica Gossett. Então, se você tiver seu bebê às nove da manhã, você irá para casa três manhãs depois. Se você tiver seu bebê às 11:50 da noite, você ainda irá para casa três manhãs depois, a menos que haja uma complicação ou um problema em que a mãe ou o bebê não esteja pronto para ir”

As mulheres irão para casa do hospital com uma variedade de medicamentos, como narcóticos, ibuprofeno em altas doses e um amaciador de fezes porque os narcóticos são constipantes. “É importante que, enquanto alguém tomar um narcótico, ela também tome regularmente um amaciador de fezes”, diz Gossett. Como explicado acima, geralmente, ao final da primeira semana, as mulheres não precisam de narcóticos. “Há dados bastante convincentes de que, após a cirurgia, se alguém tomar mais de 14 dias de narcóticos, aumenta drasticamente o risco de dependência a longo prazo, mesmo que estejam tomando por razões completamente legítimas e apropriadas, e estão tomando como prescrito”, diz Gossett. “Se o tomar por mais tempo, apenas aumenta o risco de dependência e dependência”

Em casa, as mulheres não devem levantar nada mais pesado do que o seu bebé para não esticar a incisão ou puxar os pontos. Portanto, um dos grandes desafios é carregar o bebé no banco do carro. “Normalmente dizemos às pessoas para não carregarem o bebé e o assento”, diz Gossett. “Então, eles vão precisar de ajuda para chegar a casa. E não devem fazer coisas como carregar roupa para cima e para baixo nas escadas, realmente por umas boas seis semanas”. As mulheres podem subir e descer escadas e fazer caminhadas, explica Gossett, mas nenhum exercício aeróbico vigoroso ou sexo até o check-up de seis semanas: “As mulheres podem subir e descer as escadas. Elas podem caminhar e fazer caminhadas, mas nenhum exercício aeróbico vigoroso até que tenham feito o check-up de seis semanas. E nada de sexo até àquela consulta de seis semanas, porque a incisão no útero é muito baixa – por isso, ter relações sexuais pode interromper a incisão interna”

Seis semanas após a cirurgia, as mulheres irão ao obstetra para um exame pós-parto completo e verificação da incisão. Algumas mulheres podem ver o seu obstetra antes desse exame de seis semanas, se o risco de infecção ou depressão pós-parto for particularmente alto. “Normalmente naquela visita de seis semanas, se tudo parecer saudável, então ela pode retornar a todas as atividades normais”, diz Gossett.

Preparação para uma cesariana. “Em termos de preparação, você quer ter certeza de ter identificado uma pessoa de apoio que vai poder estar com você”. Você quer trazer roupas confortáveis para voltar para casa porque vai ficar dorida e, mesmo tendo seu bebê, sua barriga ainda vai ficar grande – você ainda vai parecer que está grávida de seis ou sete meses quando sair do hospital – então não traga suas calças de ganga magras, traga suas roupas de maternidade”. E traga o que mais você acha que te conforta, seja durante o procedimento ou enquanto estiver no hospital. Muitas mulheres gostam de trazer os seus próprios artigos de higiene pessoal. Algumas pessoas querem música na sala de cirurgia e, normalmente, o obstetra permite isso. Se houver lembranças particulares, como o seu livro para pegadas, você deve trazer tudo isso com você para o hospital.

E depois lembre-se que é uma grande cirurgia, então certifique-se de que você – tanto quanto puder com os recursos disponíveis para você – arranje alguma ajuda em casa. Ou então, sirva-se. Faça as refeições com antecedência e coloque-as no congelador. Se você conseguir que alguém venha limpar sua casa por algumas semanas ou ajudar na lavanderia por algumas semanas, isso pode ser um enorme alívio para não ter que se preocupar com o dia-a-dia da sua casa enquanto você se recupera da cirurgia. E fique entusiasmada porque, mesmo sendo uma cirurgia, é também o nascimento do seu bebê”

Para mais informações sobre partos cesáreos, consulte o Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas ou a Associação Americana de Gravidez.

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