Lombalgias

Lombalgias não é único. Estima-se que 75-85% dos americanos sofrem de alguma forma de dor nas costas durante a sua vida. Embora a lombalgia possa ser bastante debilitante e dolorosa, em aproximadamente 90% dos casos, é temporária e a dor melhora sem cirurgia. No entanto, 50% dos pacientes que sofrem de episódios de dor lombar terão episódios recorrentes dentro de um ano. A dor lombar é considerada crônica quando persiste por mais de 12 semanas.

A coluna lombar (lombares) é constituída por cinco vértebras (ossos) na parte inferior da coluna entre as costelas e a pélvis. As vértebras que formam a coluna vertebral nas costas são amortecidas por pequenos discos, que se encontram entre cada uma das vértebras e actuam como amortecedores para os ossos da coluna vertebral. Estes discos são redondos e planos, com uma camada exterior resistente (anel) que envolve um material gelatinoso chamado núcleo. Ligamentos espessos ligados às vértebras mantêm o material do disco de polpa no lugar.

De 31 pares de nervos e raízes espinhais, cinco pares de nervos lombares (L1-L5) e cinco pares de nervos sacrais (S1-S5) ligam-se começando na região lombar.

• Ciática & Estirpes
• Lesão Traumática
• Fractura
• Disco Hérnia
• Ciática
• Lombar Estenose

>

• Osteoartrite
• Scoliose

>

>

Os sintomas da dor lombar aparecem como dor na região lombar que pode incluir dor que vai para os glúteos (nádegas), ancas ou pernas. A dor pode ser aguda, baça, dolorosa, ardente ou uma combinação de todas elas. Pode ser constante, intermitente ou relacionada com a actividade.

Embora a dor lombar seja uma ocorrência comum, algumas características justificam a avaliação de um profissional médico, como dores lombares persistentes ou que pioram; sintomas neurológicos, incluindo dormência, fraqueza ou formigamento; ou alterações no funcionamento do intestino ou da bexiga.

Diagnóstico é feito por um neurocirurgião com base na história, sintomas, exame físico e resultados de estudos diagnósticos. Alguns pacientes podem ser tratados de forma conservadora; se o tratamento conservador for ineficaz, o médico pode solicitar estudos de imagem da região lombar e outros exames, que podem incluir:

• Tomografia Computadorizada (TC ou TAC)
• Discografia
• Electromiografia (EMG)
• Nervo Estudos de Condução (NCS)
• Ressonância Magnética (RM)
• Mielograma

>

• Bloqueio Raiz de Nervo Seletivo

>

• X-raios

Opções de tratamento incluem fisioterapia, exercícios dorsais, redução de peso, injeções de esteróides (esteróides epidurais), medicamentos antiinflamatórios não esteróides, acupuntura, reabilitação e atividade limitada. Todas estas opções de tratamento visam aliviar a inflamação das costas e a irritação das raízes nervosas. Os médicos geralmente recomendam de quatro a seis semanas de terapia conservadora antes de considerar a cirurgia.

Se ocorrer dor lombar após uma lesão recente – como um acidente de carro, uma queda ou uma lesão esportiva – chame imediatamente o seu médico de atendimento primário. Se tiver quaisquer sintomas neurológicos (dormência, fraqueza, formigueiro ou disfunção do intestino e da bexiga), procure imediatamente cuidados médicos. Se não existirem problemas neurológicos, o doente pode beneficiar ao iniciar um tratamento conservador em casa durante duas a três semanas. O médico pode recomendar medicamentos anti-inflamatórios, como aspirina ou ibuprofeno, e restringir actividades extenuantes durante alguns dias.

Se a dor lombar piorar ou não melhorar após duas a três semanas de tratamento em casa, contacte o médico de cuidados primários. O médico pode avaliar e realizar um exame neurológico no consultório para determinar qual raiz nervosa está sendo irritada e para descartar outras condições médicas graves. Se o médico notar sinais claros de que a raiz do nervo está sendo comprimida, ele pode prescrever medicamentos para aliviar a dor, inchaço e irritação. Além disso, o médico pode recomendar que as atividades limitantes sejam encaminhadas a um especialista em tratamento da dor ou a ambos. Se essas opções de tratamento não proporcionarem alívio dentro de algumas semanas, pode ser o momento de considerar outros estudos diagnósticos e possivelmente uma avaliação cirúrgica.

Quando o tratamento conservador da dor lombar não proporciona alívio ou os sintomas neurológicos são piores ou graves, a cirurgia pode ser necessária. Os candidatos à cirurgia apresentam qualquer uma das seguintes situações:

• Saúde razoavelmente boa
• A dor nas costas e pernas limita a actividade normal ou prejudica a qualidade de vida
• Progressivos défices neurológicos desenvolvem-se, tais como fraqueza nas pernas, dormência ou ambas
• Perda das funções normais do intestino e da bexiga
• Dificuldade em pé ou de caminhar
• Medicação e fisioterapia são ineficazes

Se a cirurgia for recomendada, os neurocirurgiões têm uma variedade de opções disponíveis para ajudar a aliviar a pressão sobre as raízes nervosas. Se várias raízes nervosas e discos estiverem causando a dor ou se houver degeneração e instabilidade na coluna vertebral, o neurocirurgião pode escolher: (1) uma abordagem minimamente invasiva; (2) uma descompressão mais aberta; ou (3) a fusão das vértebras com enxertos ósseos e sua estabilização com instrumentação, incluindo placas metálicas, parafusos, hastes e gaiolas, dependendo da extensão da doença. Após essa cirurgia, os pacientes podem ganhar mobilidade restaurada nas costas, incluindo a capacidade de se dobrar. Além disso, os pacientes podem necessitar de fisioterapia pós-operatória.

Os benefícios da cirurgia devem ser sempre ponderados cuidadosamente contra os riscos. Embora uma grande percentagem de pacientes com dores lombares baixas reporte um alívio significativo da dor após a cirurgia, não é garantido que a cirurgia ajude.

Se a dor nas costas se resolver com um tratamento não cirúrgico e conservador, o acompanhamento será provavelmente feito conforme necessário ou se os sintomas retornarem. Se um paciente é submetido a cirurgia, o acompanhamento é diferente para cada tipo de procedimento.

Omar Zalatimo, MD, MPH, MHA, FAANS
Diretor, Neurocirurgia Funcional LifeBridge Health
Baltimore

O AANS não endossa nenhum tratamento, procedimento, produto ou médico referenciado nestas fichas de pacientes. Esta informação é fornecida como um serviço educativo e não se destina a servir como aconselhamento médico. Qualquer pessoa que procure aconselhamento ou assistência neurocirúrgica específica deve consultar o seu neurocirurgião, ou localizar um na sua área através da ferramenta online AANS’ Find a Board-certified Neurosurgeon.