KneeCap Maltracking and Management

Se a rótula (patella) está deslocando-se para fora do lugar ao dobrá-la ou endireitá-la, a pessoa pode estar lidando com o mal rastreamento patelofemoral (PFM).

Anatomia

O joelho é a maior articulação do corpo que é formada pela articulação tíbio-femoral e patelofemoral. A articulação Patelofemoral é formada pela rótula ou Patella sentada sobre uma ranhura (trochlea) na extremidade inferior do osso da coxa ou fémur.

Ajuda numa transmissão eficaz das forças dos movimentos do joelho através da articulação. O Mal rastreio da patela ocorre devido a um desequilíbrio entre a relação dinâmica da patela e da tróclea durante o intervalo normal de movimento do joelho.

Visão raio-X da patela.

Biomecânica patelarofemoral

Para entender o mal rastreio patelar primeiro teremos que olhar para entender como a patela ajuda a nossa perna a dobrar (flexionar) e a endireitar (estender) suavemente. A articulação patelofemoral funciona como uma polia para o músculo quadríceps para facilitar a extensão do joelho e reduzir o atrito.

Está sujeita a grandes quantidades de carga actuando como uma polia. Para proporcionar melhor flexibilidade e manter suas funções, tanto os ossos têm ligamentos e cartilagem para proporcionar apoio e proteção contra a instabilidade. Uma pequena quantidade de excursão lado a lado está normalmente presente. Tecidos apertados (ligamentos e tendões) no lado interno e externo do joelho fornecem estabilidade à rótula.

Sintomas

Stress da articulação patelofemoral devido a mal seguimento levará a perda e atrito na cartilagem articular da articulação patelofemoral levando a osteoartrose precoce com limitações severas da vida diária.

• Dor anterior do joelho: Uma dor crónica geralmente à frente do joelho.
• Dose de joelho: Sintomas de dor no joelho podem estar presentes especialmente ao caminhar ou correr. Isto pode estar associado a uma sensação de ranger ou estalar cada vez que o joelho é movido. Quando eles tentam estender o joelho pode parecer que estão presos ou a sensação de que o joelho não os suportará em pé.
• Episódios de luxação: Às vezes a patela pode deslocar-se com dores e inchaços excruciantes. Eles podem ser capazes de deslocar a patela sozinhos, mas os episódios tornam-se frequentes prejudicando a cartilagem.

Causas & Fatores predisponentes

Lesões traumáticas : Atletas e pessoas fisicamente ativas podem sofrer de lesões ao redor da rótula, razão pela qual o distúrbio de rastreamento patelar afeta frequentemente adultos jovens ativos. Muitas vezes o uso excessivo crônico com perda subjacente do suporte estrutural levará ao mal rastreamento patelofemoral.

• Joelheira displástica hereditária: As pessoas podem ter uma joelheira malformada/displástica herdada ou a Trochlea. O osso displásico não se move para o trajeto definido levando à instabilidade
• Patella Alta : Uma patela alta (Patella Alta) frequentemente leva à instabilidade e ao mau rastreio. Estes pacientes têm frequentemente uma laxidão hereditária generalizada.
• Outros: pernas de proa (genuinamente valgum), intoeing congénito (aumento da anteversão femoral, torção tibial), estruturas estabilizadoras apertadas ou frouxas em ambos os lados da patela causam o mau rastreio patelofemoral.

Diagnóstico

O diagnóstico precoce é essencial para prevenir ou parar a progressão da perda de cartilagem e osteoartrite.

• História : É feita uma história detalhada sobre os sintomas clínicos e restrições de actividade.
• Exame físico : Para o médico entender o movimento dinâmico da patela comumente chamado de Patellar Tracking, torna-se necessário um exame físico completo do joelho. O médico realizará alguns testes clínicos e fará medições.
• Ângulo Q : O ângulo Q é um ângulo imaginário entre a coxa e a patela que é usado para medir o grau de envolvimento da patela na tróclea. O aumento do ângulo Q é geralmente associado ao PFM.
• Imaging : A avaliação inclui radiografia (raio X) que é útil na apresentação aguda. A ressonância magnética e a tomografia computadorizada podem ser necessárias e são modalidades superiores na busca de fatores predisponentes. A RM permite uma avaliação detalhada da morfologia e estrutura da articulação especialmente útil na orientação do manejo operatório.

Gestão

O objetivo é recriar a relação dinâmica estável entre a patela e a troquela com um joelho livre de dor. Muitas abordagens diferentes têm sido defendidas para o tratamento. O tratamento pode ser não cirúrgico ou cirúrgico, dependendo da gravidade da doença.

Manejo não cirúrgico

O tratamento não cirúrgico geralmente consiste no uso de medicações anti-inflamatórias, um curto período de imobilização, seguido de um regime de fisioterapia focalizada com ênfase na amplitude de movimento, exercícios em cadeia fechada e fortalecimento do vasto medialis obliquus (VMO).

Instabilidade patelar recorrente ainda ocorre entre 15 e 45% dos pacientes tratados não operatoriamente. Também o retorno dos pacientes ao esporte ativo pode ser tão baixo, deixando muitos pacientes procurando por mais opções de gerenciamento.

Operative Management

Operative management can be categorized as soft tissue procedures i.e. not involving the boney structures and bony procedures.

Soft tissue Surgeries

Soft tissue procedures are used to repair or tighten loose and stretched soft tissues or release of the tight ligaments that contribute to patellar instability. Eles são melhor indicados isoladamente no cenário de instabilidade recorrente com desalinhamento ósseo mínimo subjacente.

Lateral Release :

Um procedimento comumente usado é a liberação lateral que é uma cirurgia artroscópica do joelho. A cirurgia é realizada através de pequenas incisões e o ligamento apertado na tampa externa do joelho é liberado de modo a permitir que a tampa do joelho se assente em direção ao interior da troquela.

Ligamento PateloFemoral Medial (MPFL) Reparo

Reconstrução do Ligamento PateloFemoral Medial (ligamento que estabiliza o lado interno da patela evitando luxação para fora) é um procedimento normalmente feito para instabilidade lateral recorrente da patela. O ligamento proporciona um suporte vital do lado interno da patela. O ligamento é apertado para dar estabilidade à rótula.

Bony Procedures

Quando a causa subjacente é desalinhamento ósseo, procedimentos como:

• Osteotomia: Tubérculo tibial (parte da tíbia que fornece fixação ao tendão patelar) pode ser realizada osteotomia de transferência. Envolve o corte do osso e a alteração da inserção do tendão patelar, o procedimento acaba por afectar a posição da patela que se envolve na tróclea durante o intervalo de movimento. Também evita que a cartilagem articular danificada entre em contacto, reduzindo assim a dor e aumentando a estabilidade.
• Troqueoplastia : Finalmente um procedimento conhecido como troqueoplastia pode ser indicado no paciente com displasia/malformação troquelar significativa causando PFM. Este procedimento envolve a alteração da forma da troquela para que a patela se envolva efetivamente na troquela durante o intervalo de movimento.

Se você tem algum dos sintomas acima mencionados ou pode pensar que você está sofrendo de distúrbio de rastreamento patelar, considere visitar um cirurgião ortopédico com experiência em artroscopia do joelho.