Viruses – cytomegalovirus

ウイルス-サイトメガロウイルス予防の重要な原則とは？

妊婦がサイトメガロウイルス（CMV）に初感染すると、胎児は先天性疾患の高いリスクにさらされます。 これに加えて，CMV感染の獲得が低出生体重児，免疫不全患者，移植患者の死亡や疾患を引き起こすという事実は，病院内でのCMV感染の可能性について懸念されることを意味する。

診断と臨床的特徴

CMVに一次感染すると、一過性のウイルス血症が発生する。 免疫不全者では、CMVの一次感染は通常無症状であるが、成人では、疲労と微熱を伴う伝染性単核球症症候群を引き起こすことがある。

CMV感染症は、感染した組織または臓器からウイルスを回収することで診断されます。

疫学

ほぼすべての人が最終的にCMVに感染する。 血清陽性の人の割合は、年齢とともに年間約1～2％の割合で増加し、米国人口の平均約50％がこのウイルスに対する抗体を持っている。 70歳までにほぼ100％が血清陽性を示す。

どの年齢層の排泄率も地域によって異なり、変動がある。

唾液および尿中の長期のウイルス排泄は、数週間または数ヶ月間持続することがある。 感染後、幼児は12カ月から40カ月の期間、唾液や尿中にCMVを排泄し、成人よりもかなり長い期間、CMVを排泄します。 CMVに対する免疫グロブリンG（IgG）抗体は、一次感染後2～3週間で出現し、小児・成人ともに生涯にわたって持続する。

全妊娠の最大2％において、CMVの経胎盤感染が発生する。

妊娠中の母親の一次感染は先天性感染新生児のごく一部に過ぎないが、一次感染は先天性感染による症候性感染と重度のハンディキャップの大部分を占めている。

血清陽性の母親からのCMVの母乳感染は感染症の50％を占め、感染症の10％から20％は子宮頸部および膣分泌物を介して起こります。

CMVは精液や子宮頸管分泌物中に頻繁に排泄され、CMV感染は複数のセックスパートナーがいる人に多くみられます

CMV はゆっくりと感染します。 一次感染後、子どもたちはまず尿中に約104プラーク形成単位（PFUs/mL）の濃度でCMVを排出し、この力価はその後ゆっくりと低下します。

デイケアに通う子どもの大半は、生後2年目に感染するようになります。 デイケアセンター内での子どもから子どもへの感染は遅く、平均して月に1人の子どもしかCMVの一次感染に至りません。 したがって、日常的に密接に接触している（すなわち、子どもたちが同じ部屋で毎日一緒に遊んでいる）という理想的な感染条件の下でも、ウイルスはゆっくりと感染する。

感染した子どもからその母親や介護者へのCMV感染時期も非常に遅く、感染した子どもの年齢によって異なる。

介護者もまた、子どもからの感染を通じてCMVに感染する可能性があり、2歳未満の子どもを介護する女性のCMV感染率は、年齢とは無関係に最も高くなっています。 介護者の年間血清変換率は11％～20％であるのに対し、病院職員の血清変換率は2％である。

ウイルス-サイトメガロウイルスの制御に役立つ、利用できる臨床試験およびメタアナリシスに関する重要な結論は何か。

予防と制御

患者から病院職員へのCMV感染も稀で、あったとしても記録されたことは一度もない。 セロコンバージョンデータの分析によると、保育園の看護師の年間感染率は一般人口より1％から4％高いかもしれないが、この分析には多くの問題がある。

CMV は入院患者間で感染するが、感染は簡単に防ぐことができる。 石鹸と水はウイルスを容易に不活性化し、簡単な手洗いで感染を防ぐことができる。

ある研究では、妊娠していない女性ではなく、妊娠しやすい女性は簡単な衛生上の注意に従うことで、感染した子供からCMVに感染しないように自分を守れることが示された。

免疫不全の患者や未熟児を扱わない限り、患者から患者への感染については心配する必要はないだろう。 これらの患者が他の患者や職員とどのような接触をするかについて、非常に注意しなければならない。

感染の発生率が低いため、妊娠前または妊娠中に病院職員のCMV免疫検査を定期的に行う必要はない。 しかし、医療現場で働く妊婦がCMVについて特に懸念している場合、免疫の血清学的検査を行うことができる。

感受性の強い血清陰性の妊婦は、職場や自宅で幼い子どもを世話する場合は、特に衛生に気を配る必要がある。 妊娠中の連続血清学的検査は、心配な血清陰性の医療従事者に選択肢として提供されるべきである。

妊娠中の女性も、異なる部隊で曝露頻度が減るだろうと考えて、一時帰国や転勤をすべきではない。 すべての患者が感染しているかもしれないと考えるべきで、頻繁に手洗いを行い、標準予防策を厳密に守ることをお勧めする。

標準予防策は、血液、すべての体液、分泌物、排泄物に適用される。 妊娠中の病院職員は、すべての体液が感染性の可能性があると考えるべきである。 上記のように、彼らは患者と接触した後、頻繁に手洗いを実践すべきである。

CMVが呼吸器飛沫で感染することはほとんどないが、微量のDNAを検出する非常に感度の高い方法であるポリメラーゼ連鎖反応により、CMV肺炎や他の呼吸器感染症の免疫抑制患者の近くのフィルターされた空気中にCMV DNAが検出されたことがある。 このような患者からのエアロゾルの感染力は不明であるため、エアロゾル化した尿や呼吸器分泌物に長時間または頻繁にさらされる可能性がある場合、妊婦のマスク使用は適切である。

ウイルス-サイトメガロウイルス制御に関わる重要概念を無視するとどうなるか？ 医療従事者や他の免疫抑制患者への感染が考えられます。

ウイルス-サイトメガロウイルスに関する研究の主要な結論を裏付ける他の情報は何ですか。 ケースコントロール研究およびケースシリーズなど）

病院におけるサイトメガロウイルス感染

入院中の成人および小児におけるサイトメガロウイルス排泄物の有病率

入院中の成人および小児におけるCMV排泄物の有病率の発表報告に示されるように、小児は成人より排泄率が高いことから、ほぼすべての病院感染研究は小児病棟で実施されている。

在宅医療環境では、5歳未満の小児の8％がCMVを排泄している。 この割合は、デイケアの子供では、デイケアセンターによって9%から75%に増加する。 新生児期以降の入院児の1％〜7％がCMVを排泄する。 エジプトの研究では、新生児集中治療室の175人の乳児の12.5％がCMVを排出していました。

健康な成人ではウイルス血症はまれで、ウイルス血症は1％未満です。 一般的な腫瘍病棟では、成人患者の1％未満がCMVを排泄していた。 AIDS患者では、CMV排泄率は大きく異なるが、症状のある患者の少なくとも25％がCMVを排泄する可能性がある。 1970年代には、腎臓移植者の38％から96％がCMVを排泄したが、免疫抑制療法がそれほど強くないため、現在の排泄率はおそらくはるかに低い。 最後に、妊婦の8％から35％が、第3期に1つ以上の部位からCMVを排泄する。

2つの小児の研究における8つの異なる病院の病室でのCMV感染では、病室の感染率は3％から6％だったが、慢性病病室はCMV感染率がずっと高かった（15％）。 これらの病棟では、子どもたちは何カ月も一緒にいて、慢性疾患であり、何度も輸血を受けていた。

表面上のサイトメガロウイルス

感染患者の尿や唾液以外に病院のどこにCMVがあるのか？ ある研究では、おもちゃ、Ambuバッグ、体重計、点滴チューブ、ベビーベッドの手すり、体温計からCMV培養のための表面スワブを多数採取しています。 この綿棒では、どの無生物からもCMVを回収することはできませんでした。 しかし、患者、看護師、検査技師の手からウイルスが分離された。 手はCMVのレザボアとして知られている。 保育所では、CMV は子供や介護者の手に付着しています。

CMV は、石鹸、洗剤、アルコールなどの製品で簡単に不活性化することができます。 このウイルスは、環境中ではあまり安定ではありません。

患者間感染

表1は、小児科看護師および対照者（患者と接触していない女性）におけるCMV感染の公表率をリストアップしたものである。 CMVの一次感染者数が比較的少なく、全被験者数が少ないことが、各調査の結果に影響を与えている。 1970年代初めのある報告では、病棟看護師3人または21人、保育所看護師2人または34人、対照被験者0人または27人に感染が観察された。 スウェーデンやフィラデルフィアでの調査でも同様の結果が得られているが、他の調査ではCMV感染率は低かった