Using the right drug. A treatment algorithm for atrial fibrillation

心房細動は最も一般的な持続性不整脈である。 その発生率は年齢とともに、また器質的な心臓病、特に心臓弁膜症、左心室機能不全、甲状腺中毒症やアルコール過多との関連で増加する。 心房細動は自己終息性不整脈の発作として現れることもあれば、持続性不整脈として現れることもある。 前者の場合、管理は発作の抑制に向けられ、一般的にはクラス1C、クラス2またはクラス3の薬剤が使用される。 心房細動が持続している場合は、除細動が望ましいかどうかを判断する必要がある。 もし、除細動がうまくいけば、特にその発作が短時間で可逆的な原因によるものであれば、それ以上抗不整脈療法を行わなくても洞調律が保たれるかもしれない。 そうでなければ、発作性心房細動に用いられるような予防的治療が適切である。 除細動に反応しない患者、あるいは進行した器質的心疾患、長期にわたる心房細動、左房の著しい拡張があり除細動が成功しそうにない患者では、主な治療戦略は心室速度を制御することである。 古典的には、ジゴキシンがこの目的に使用される。 心拍数がコントロールできず、重篤な症状が続く場合は、βブロッカー、アミオダロン、カルシウム拮抗薬（ベラパミル、ジルチアゼム）など、心拍数を遅くする薬剤を追加することが必要であろう。 心拍数をコントロールするための薬物療法がうまくいかない場合、房室結節の修正またはアブレーションが適切である場合があります。