Trichinellosis/Trichinosis

Frequency

United States

米国における文書による発生は、現在は、非商業農家飼育の豚や野生動物の家庭加工肉の消費に関する散発例または小規模クラスターにほぼ限定されています。 トリシネラ症は、1966年以降、報告義務のある疾患とされています。 米国疾病対策予防センター（CDC）の監視システムには、1947年までさかのぼるデータがあり、1948年の約500件のピーク時から、最新の報告サイクルである1997年から2001年の合計74件まで、症例が大幅に減少していることが示されています。 ラオスから米国に移住した人が、軽く調理した市販の豚肉を食べた後にトリシネラ症を発症したという報告があるように、人の移動パターンによってこの改善が妨げられる危険性があります。

米国の国家監視システムは、州および地方レベルにリンクした受動的システムであり、豚肉の枝肉を積極的にサンプリングすることはなかったが、一部の国では高価な手法として用いられている。 しかし、米国農務省は農場飼育の豚の定期的なサーベイランスを行っている。 1999年の調査では、検査を受けた豚が血清陽性を示す主な危険因子は、生きた野生動物または野生動物の死骸に接触することでした。

米国における国産豚肉の感染減少には、他の病原体に向けられた商業用豚肉の飼育方法に関する連邦法、商業用牛群におけるネズミへの暴露など他の危険要因を制御するための自発的な収穫前プログラム、および調理ガイドラインへの注意が関係しています。

米国農務省および業界団体である全米豚肉協会は、米国トリコイデス認証プログラムを開発しました。 このプログラムは、国際トリシネラ症委員会が提案した原則に基づき、豚肉生産現場への検査と抜き打ち監査に依存しています。

肉食獣を食べるハンターやその他の人々は、引き続き危険にさらされています。

国際的

トリシネラ症の発生率に関する信頼できるデータは、いくつかの理由で世界的に異なっている。 本疾患の初期の臨床的特徴は、単純な胃腸炎など、他のより良性の疾患と重複している。 口蓋浮腫の特徴的な徴候は、病気を代表するものとして認識されないことがある。 幼虫の嚢胞による筋肉痛は、遅れて現れることがある。 世界の多くの地域では、医療へのアクセスが困難なことから、公衆衛生報告制度が不十分なことまで、様々な理由により、トリチノーシスの存在は、症例が密集して発生しない限り、あまり記録されない場合があります。

1980年代以降、この感染症の存在とそれを制御するための多くの国の努力の両方が認識されているにもかかわらず、先進国だけでなく発展途上国においても、ますます多くの集団発生が起こっている。 特に、これまで感染していなかった地域からの患者発生が増加していることから、トリシネラ症は新興・再興感染症に分類されるべきであると考える当局者もいる。 生態系の変化、食肉の国際取引、監視体制が確立されていない国での豊かさの増大などが、発生率の上昇に寄与しています。

商業的に飼育された豚に生ゴミや動物副産物を与えることを制限する法律があり、食肉処理場の監視システムがよく管理されている国ではまれですが、多くの国では法律は成立したものの、プログラムの実施と品質保証が不十分でした。 監視プログラムのコストは高く、教育や文化的な問題から設置が複雑な場合もあります。 40カ国以上が参加する国際委員会が一連のガイドラインを作成し、4年ごとに科学・政策会議を開催しています。

穀物の代わりに生ゴミを与える豚の自家飼育は、世界の大部分において、あらゆる開発レベルにおいていまだに一般的に行われていることである。 多くの国では豚が自由に歩き回っているため、シルバティック感染源と接触することになる。 タイの新年のお祝いは、1年で200〜600人の感染者を出し、毎年複数の感染者を出す原因として知られています。 また、観光客の団体旅行も集団発生に関連しています。 東南アジアのいくつかの国では、生の豚肉ソーセージやその他の料理が珍味とされており、定期的に集団発生に関連しています。

トリシネラ症は、未調理の動物の肉を食べた可能性のある動物の肉を食べるときにリスクを考慮しなければなりません。 一般に肉食性とは考えられていない多くの動物が、噛める形、つまり通常は刻んだり、挽いたりして野菜と組み合わせた形で提供されると、肉製品を食べるようになる。 これは小規模な農場で、食卓の残飯や他の家畜を屠殺した際に出た残飯を動物に食べさせる場合に最もよく見られる現象です。

商業的な経路または製品の個人輸送による加工食品原料の国際的な移動に伴う市場の変化が、管理の新たな困難の原因となっています。 1998年にドイツで発生した2つのケースクラスターは、ヨーロッパの複数の異なる国から輸送された肉から製造された市販のソーセージに関連していました。 2007年にポーランドで発生し、180人以上の患者が確認された集団感染は、低価格のソーセージを製造する1つのメーカーに関連していました。 この集団発生は、国境を越えた買い物客が同じポーランドの地域で生産された低価格のソーセージを持って戻ってきたため、ドイツにまで広がりました。 このほかにも、移民の家族が休暇中に故郷の味を新しい居住国に持ち帰ったことに関連して、クラスターが発生したこともあります。

東欧の旧ソ連諸国では、食肉製品の飼育、検査、屠殺に関する国家支援システムの崩壊が、料理の伝統と相まって、これらの国々でトリシネラ症が増加していることに関与しているとされている。

世界保健機関（WHO）は、いくつかの国の豚の群れがトリシネラ症の50％の有病率を持っており、数千人の人間のケースが記録されていると報告しました。 この報告書は、このような有病率の増加を、これらの国における社会構造の崩壊（国家獣医サービス、国家農場）、および経済的困難や戦争と関連付けています。

たとえば東欧では、ソビエト連邦の崩壊後、大規模な豚の集団生産施設が、豚を放し飼いにする小規模な農場に取って代わり、ネズミなどのベクターとの接触が増加しました。 このような社会経済的・政治的な要因にもかかわらず、一部の地域では、啓発と教育によって、その後、患者数が減少しているようです。 最近では、2008年の世界的な不況の影響を大きく受けた国の農家の経済的負担により、小規模農家が余分なコストを伴う安全対策を守らない可能性が高まっています。

小規模農家による養豚が盛んな地域への渡航者は、あらゆる豚肉製品が疑わしいと考え、豚肉ソーセージの摂取を控えるよう強くお勧めします。 豚肉や未確認の肉を食べる場合は、個人的に十分な調理を確認する必要があります。 イスラム教徒の多いトルコで発生した集団感染は、ミートボールの不謹慎な製造者が牛肉に未確認農場の豚肉を加え、純粋な牛肉として販売したことに起因するものです。

一般に雑食性または肉食性の動物の病気と考えられていますが、草食動物にも感染が確認されており、その多くは感染動物の残骸を含む調製飼料から感染したものと思われます。 フランスでは、1976年以来、3000人以上の犠牲者を出した12回以上の集団発生があり、主に輸入された馬肉が最も一般的な感染源となっています。 興味深いことに、同じ食肉輸出国から、人へのトリシネラ症感染がない他の欧州連合諸国にも供給されている。これらの国々には、フランスやイタリアと異なり、肉を生や最低限の火を通して食べるという食習慣はない。 マトンやヤギは、宗教的または経済的な理由で豚の消費が制限されている国々で、媒介として認識されるようになりました。 血清学的な人口調査によると、有病率は0.66～12%で、食習慣によって地域差があります。 雲南省は最も大きな影響を受けている省であることが判明しています。 豚が主な媒介者であり、いくつかの省の屠殺場調査では有病率が50％にも達しています。 1990年代の西部開発戦略により、中国中・東部の流行地域から多くの人が感染した家畜を連れて、それまで発生率の非常に低かった地域に移住するようになった。 観光産業の発展による需要の増加により、豚の飼料に未調理の残飯を使用する小規模な生産者が増え、豚を野生動物から隔離しないため、それに伴い豚の感染率が上昇し、ある地域では100％という高い感染率が報告されています。

北極および亜北極の哺乳類（ホッキョクグマ、セイウチ、アザラシ）はTrichinella nativaの媒介動物であることが確認されています。 T nativaは-20℃での数ヶ月の冷凍にも耐える。Nunavikのホッキョクグマの最大60%が感染している。 イヌイットの中には、年老いたオスのセイウチは主に捕食者であるのに対し、若者は主に貝類を食べるので、それを避けるように食習慣を調整している人もいる。

スペインでソーセージに加工されたイノシシを消費することで、スペインとスウェーデンでT britoviに感染した人がいます。 また、地中海沿岸、東南アジア、太平洋諸島の他の地域でも、イノシシがヒトへの感染源として確認されています。

近年、「放し飼い」や「抗生物質不使用」の肉への関心の高まりなどの消費者動向の影響により、米国や欧州の商業市場向けの豚の間でトリシネラ症が増加している。 欧州連合はトリシネラのモニタリング・プログラムを実施し、米国はトリシネル・フリー豚生産のためのパイロット・プログラムを開発しました。

動物および人への感染の国際的な発生率に関するこのかなり広範なリストは、特に懸念される地域に関するいくつかの直接的な情報を提供すると同時に、下痢、特に関連する筋肉痛および好酸球増加を伴う患者における食事および旅行履歴の重要性を指摘するために提示されています。 5031>

神経・心臓病変を発症しない症例では、主な病的状態は持続的な筋肉痛と疲労です。

神経・心臓病変の後、病変の分布に応じて、いずれかの系統の持続的な可変機能不全が発症することがあります。

Sex

特定の食習慣によって一方のグループの曝露が高くならない限り、発症率は男性と女性で同じである。 妊婦の小規模なケースシリーズの血清学的評価は、ヒトにおいて幼虫の経胎盤移動が可能であることを示唆している。

年齢

すべての年齢層で発症していると報告されているが、トリシネラ症は20-49歳で最もよく発症する。

優れた疫学研究はないが、異なる動物や感染母親の治療流産からの胎児での報告があり、胎児への感染の可能性を示唆する証拠が存在する。