The Extreme Picky Eater: 親が心配すべきとき

「典型的な」偏食と「極端な」偏食をどう区別するか、親としてどうすべきか

偏食には偏食がある。

偏食の傾向が「典型的」とされる境界を越え、子どもの成長、体重、気分、家族の食事の時間に劇的な影響を与え始めたら、おそらく助けを求めるべき時です。 極端な偏食、あるいは中程度の偏食に対処することは、絶望的で孤立したように感じられるかもしれません。 また、親御さんにとっては心配やストレス、時にはパニック、子どもにとっては不安や恐怖、社会的孤立の原因になります。 実際、『Pediatrics』2015年9月号の研究では、（2～5歳の900人以上の子どもの養育者をスクリーニングした結果）重度の形態の選択的摂食の子どもは、社会不安、不安、うつ病の症状が上昇する傾向が非常に高いことが示されました

また、中程度の形態の選択的摂食が分離不安やADHDの症状と関連していることが明らかにされたのです。 これらの知見は、特に極端な偏食家の親にとっては、驚くようなことではないと思われますが、うまくいけば、より多くの認識を生み出し、選択的摂食に悩む子どもたちにより適切なスクリーニング ツールや介入戦略への道を開くかもしれません。 正常な」偏食は心配する必要はありませんが（通常、成長や栄養状態には影響しません）、健康的な食事法が守られていないと、簡単に悪化します（「極端な」偏食の領域に入ります）。

善意の親が不健康な方法で介入した場合（おそらく賄賂、強制、食事時間につきっきりなど）、通常の偏食からより過激な形の偏食に簡単にエスカレートし、心理的な問題が生じることがあります。 典型的な偏食家の親御さんに役立つかもしれないブログ記事をいくつかご紹介します：

Picky Eater? なぜ簡単な役割の逆転はすべてを変更します
3 Picky Eater Strategies That WORK (and what doesn’t work)

EXTREME PICKY EATING

Katja Rowell, MD and Jenny McGlothlin, MS, SLP wrote a very helpful book Helping Your Child with Extreme Picky Eating which guides on deal to more severe forms of picky eating.Why a Role Reversal will change EVERYTHING.SLP は、親をガイドする、非常に有用な本です。 その中で、彼らは極端な偏食を「健康的な感情、身体、または社会的発達をサポートするために十分な量や種類を食べていない、または紛争や心配の重要な原因となっている食事パターン」と定義しています。

Picky eating isn’t a one size fits all.Your child may have been labeled a “problem feeder” or “selective eater” and you may not know exactly what that means or whether it’s accurate.あなたのお子さんは、「問題児」や「偏食」というレッテルを貼られたかもしれません。 RowellとMcGlothlinは、その本の中で、様々なタイプの極端な偏食について概説しています。 残念ながら、子供の極端な摂食障害に対する公式な分類システムはありませんが、これらのラベルは、親が子供をよりよく理解するのに役立ちます。

WHAT THE LABELS MEAN*

Problem Feeder: 20種類以下の食品しか食べない、他の食品を追加せずに食品を落とす、家族の他の人と違う食品を食べる、食品群全体（肉や野菜など）を避ける、新しい食品の周りで動揺するなどの子供は、しばしば問題摂食者というラベルが貼られます。 問題摂食者と同様の定義。 大人でも子供でも正式な診断名ではないが、受け入れられる食物の範囲が狭く、見慣れない食物を拒否することを説明するために使われることが多くなっている。 病気、トラウマ、窒息などの不快な体験の後に現れることがある；また、食物に関する全般的な恐怖または不安もある。 選択的摂食障害または問題摂食者の間でしばしば起こる。

新奇恐怖症：新しいものに対する恐怖。

新奇恐怖症：新しいものに対する恐怖。幼児は通常、新しい食べ物や食べ慣れた食べ物でさえも疑う段階を経験するが、新しい食べ物に対する極端な否定的反応は新奇恐怖症と呼ばれることがある。 精神疾患の診断統計マニュアル（DSM-5）では、6歳以前に始まり、1カ月以上持続し、最適な成長のために十分な栄養を経口摂取できず、体重およびまたは心理的機能に悪影響を及ぼすことが特徴であると定義されている。 ARFIDのサブグループには、感覚性、食欲がほとんどない、嫌悪性の3つがある

Failure to thrive: 身体的成長が不十分な状態。 多くの場合、5パーセンタイル以下の体重と定義されるが、臨床医は10パーセンタイル、5パーセンタイル、または成長が著しく鈍化したときにカットオフを使用している

Feeding Disorder。 アメリカ言語聴覚学会によると、食べ物を口の中に集め、適切な摂取のために吸ったり、噛んだり、飲み込むことに問題があることを表します。 Katja Rowell, MD and Jenny McGlothlin, MS, SLP

PARENTS -Picky Eating is NOT YOUR FAULT

自分だけではないこと、さらに言えば、自分のせいではないことを知っていただくことが重要です。 感覚処理障害、口腔運動の遅れ、自閉症スペクトラム、「超味覚障害」、あるいは「非味覚障害」など、極端な偏食の原因となる要因はたくさんありますが。 – しかし、このパズルの最も重要な要素は、食事時のあなたとお子さんの相互作用です。 もちろん、極端な偏食には、摂食セラピストや栄養士などの摂食の専門家が活躍しますが、親子間の力関係が最も重要なのです。 親として、子どもを助けるための適切なツールで武装し、問題を悪化させるようなアドバイスや戦略を避けることが重要です（皆さんの多くが、従ったことを後悔するようなアドバイスを受けたことがあると思います）

TYPICAL OR EXTREME？

幼児、未就学児、学齢期の子どもでさえ、不規則で予測できない食欲や食事の傾向があります。 すべての子供が同じ布からカットされていません – それは兄弟に来るときでさえ。 好き嫌いの多い子もいれば、食べ物のおいしさを覚える時期が違う子もいます。

Typical eating may include:

• Eating a large amount at one meal and nothing at the next meal
• All of the sudden rejecting a food that previously loved
• Going through a “food jag”（急に食べなくなる。 513>
• ある日はたくさん食べ、次の日はほとんど食べない
• 炭水化物の多い食べ物を好む
• ある食事で1つか2つの食べ物だけを食べ、次の食事では全部食べる

典型的な成長。

あなたの子供の成長パターンに来るとき、成長チャートは、ある保健専門家があなたに言うかもしれないにもかかわらず、すべてであり、終わりではありません-それらは判断ツールとして使われるべきではなく、むしろあなたの子供の成長パターンを時とともに観察するツールとしてです。 百分率は、あなたの子供が同じ年齢の子供のサンプルと比較してどれくらい大きいか小さいかを教えてくれますが、それが正常であるかどうかではありません。 私たちはみな、さまざまな形や大きさをしているので、「普通」というものがないことを知っておくことが大切なのです。 もし、かかりつけの医師や他の医療専門家から「成長不良」と言われた場合は、必ずセカンドオピニオンを求めてください。 大切なのは、お子さまが健康で、幸せで、活発で、よく眠り、1週間にわたって栄養バランスのとれた食事をしていることです。

How Extreme Picky Eating AFFACTS Your CHILD

極度の偏食のある子どもは、身体的に影響があるだけでなく、感情的、社会的にもそうでした。 感情面では、食べ物を見て動揺したり、泣いたり、自分の食習慣に嫌悪感や自意識過剰を感じたり、仲間や兄弟と比べて自分が劣っている、あるいは何かが「間違っている」と感じることがあります。 社会的に孤立し、遊びに行くのを嫌がったり、友達の家に行ったり、お泊まりを避けたりすることもあります。

極端な偏食は、「悪い子」になろうとか、行儀が悪いとかいうことではなく、純粋に、何らかの理由で典型的な食べ方ができないのです。

How your child experiences extreme picky eating:

The following is a summary of Rowell and McGlothlin’s book of common reasons – from the child standpoint of why eating is hard and why qualified help may be needed.

“Ouch!” (痛そう) 食べるのが痛い:

子供が根本的な医学的懸念のために食べるのが困難な場合、実際に食べるのが痛いことがあります。 これらの懸念には、食物、アレルギー、胃食道逆流、好酸球性食道炎（食道に痛みを伴うびらん）、または重度の便秘が含まれる場合があります。 先天性心疾患、慢性肺疾患、筋ジストロフィーなど、呼吸や筋肉の動きに影響を与える疾患も、お子様が快適に食事をする能力に影響を与える可能性があります。

「どうしてもできない」

食べるためには、適切な口腔運動制御と顎の形成と機能が必要です。口蓋裂、気管または食道の奇形、歯の問題、アデノイドや扁桃の肥大、あるいは舌癖などの身体疾患が、偏食の極端な形態に関与している可能性があります。 舌を上下に動かすのではなく、内と外にしか動かさないといった微妙な障害でも、柔らかいマッシュ状の食べ物しか食べられず、より固い食感の食べ物に移行できないといった制約があります。

「この食べ物は不快に感じる」

感覚統合障害のある子供は、味や食感に敏感であったり（より強く感じるだけ）、単に口の中で食べ物を感じられない（これはフードポケットに入るかもしれません）場合があります。 食感が均一なもの（カリカリだけ、つるつるだけ）しか食べられない子もいますが、これも発達段階にある幼児にはかなり典型的な偏食傾向です。 また、特定の食品の視覚や嗅覚が、過去の否定的な経験によるものである可能性もあります。

「いや！自分のやり方でやりたい！」

気質や気分も、極度の偏食家の食事に影響を与えることがあります。 RowellとMcGlothlinはその本の中で、クライアントの多くが激しい感情を感じ、表現し、非常に口が達者で知的であること、すぐに動揺したりイライラしたりすること、自分の時間ややり方で物事を解決したいという強い欲求を持っていることなど、同様の行動を示していることを述べています。 神経学的に典型的な極端な偏食の子どもは、自立心が強く、意志が強く、決断力があることが多く、親が自分にかけるプレッシャーにとても敏感で、そのために不安を感じることがあると述べています。 食物拒否は、内気な子、感情的な子、イライラしやすい子などの特徴に見られます。

「これはこわい。 もう○○は嫌だ」:

食事中にトラウマを経験した子どもは、たとえ偏食の経験がない子どもでも、食べ物を嫌がるようになることがあります。 これは、窒息のエピソードの後に起こることもあれば(子供は再び窒息することを恐れるあまり、まったく食べなくなります)、子供が強制的または強引な摂食を経験した場合(例えば、善意で必死な親が子供の口に食べ物を無理やり入れる)にも起こります。

Rowell and McGlothlinは、子どもが突然食べなくなったり、食べ物を怖がったり、食べ物にまつわる強迫観念を経験し始めたら、「感染症が引き金となって、急速に発症する脳ベースの病気」である小児急性神経精神症候群（PANS）という症候群に注意すべきであると述べています。 彼らは、PANSだけでなく、基礎疾患、摂食障害、嫌悪的な食物体験を除外することが重要であると強調しています。

WHAT YOU CAN DO FOR YOUR CHILD’S EXTREME PICKY EATING

お子さんの偏食がひどく、成長に影響を与え始め、家族の食事を常に混乱させていると思う場合は、小児科医と相談して、栄養問題を専門とする言語療法士と、小児の栄養、栄養障害、偏食に関する専門訓練を受けた管理栄養士への紹介を依頼するとよいと思われます。 Katja Rowell, MDとJenny McGlothlin, MS, SLPによって書かれた本 “Helping Your Child with Extreme Picky Eating “は、素晴らしいリソースです。

私たちが子供や家族のために、個別に栄養相談を行っていることをご存知ですか? もっと詳しくお知りになりたい方は、The Centre for Family Nutritionをご覧ください。

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