Short Courses of Oral Corticosteroids: 一般的な急性疾患に対する有益性の欠如と潜在的な有害性

プライマリケア医は一般的に、上気道や下気道感染症の患者における抗生物質の使用や、腰痛などの症状に対するオピオイドの使用について、より慎重に選択するべきだという点で意見が一致しています。 しかし、急性呼吸器感染症患者に対する抗生物質の処方は依然として一般的です。1 急性呼吸器感染症の治療を受けるために救急医療センターを訪れる患者は増加しており、そこではプライマリーケアよりも頻繁に呼吸器感染症に対する抗生物質が処方されています。また、ある研究では、最も一般的な適応は急性呼吸器感染であるとされ、短期間のコルチコステロイドを処方する医師がよく見られます2。

メタアナリシスでは、副腎皮質ステロイドは急性の咳や喉の痛みに少し効果があるかもしれないと示唆されていますが、小規模であったりバイアスのリスクが高い研究が含まれています3,4。 最初の試験では、英国で軽度から中等度の咽頭炎を有する565人の小児が、デキサメタゾン10mgまたはプラセボの経口投与に無作為に割り付けられた5。唯一の有益性は、2日後の症状の小さな減少だったが、他の時間や他のアウトカムでは改善がみられなかった。 著者らの総合的な評価は、このわずかなベネフィットは潜在的な害に見合わないというものであった。 咳に関しては、最近行われた試験で、喘息の既往はないが急性の咳をする成人401人を特定し、プレドニゾロン40mg1日1回投与群とプラセボ群に無作為に割り付けた6。研究者は、咳の重症度と期間、抗生物質の使用、ピークフロー率、患者の満足度に群間臨床的有意差がないことを見出した。 これは、初診時に喘鳴があった患者にも当てはまった。 腰痛に関しては、269名の坐骨神経痛患者を、プレドニゾン60mgを1日1回、20mgに漸減する15日間のコースと、プラセボに無作為に割り付けた研究があり、痛み、機能、その他のアウトカムに減少は見られなかったということです7。 しかし、不眠、神経質、食欲増進などの副作用は、プレドニゾン群でより多くみられた。

したがって、現在までの最高のエビデンスは、咳、喉の痛み、背痛の患者におけるコルチコステロイドの大きな利益を裏付けていない。 しかし、害はあるかもしれない。 最近の研究では，2年間継続して健康保険に加入していた米国の成人150万人を特定した。2 薬局の記録と新しい診断をリンクさせたところ，研究期間中に21％の患者が短期間（30日未満）の全身性コルチコステロイドを投与されており，半数は6日間のメチルプレドニゾロン投与を受けていることがわかった。 投与量の中央値はプレドニゾン20mgで、最も多い適応症は呼吸器感染症、背部または頸部痛、アレルギーであった。 前年度に経口コルチコステロイドの投与を受けていた患者、吸入または経鼻コルチコステロイドの投与を受けていた患者は、臓器移植患者や悪性腫瘍のある患者と同様に除外された。 研究者らは、副腎皮質ステロイドが処方されてから5〜30日の間に、重篤な合併症のリスクが臨床的、統計的に有意に増加することを見いだした。 最初の1ヵ月間の相対リスクは、敗血症が5.3、静脈血栓塞栓症が3.3、そして骨折が1.9であった。 絶対的な増加は、1,000人年当たり、敗血症が0.8件、静脈血栓塞栓症が2.2件、骨折が7.1件、または100人年当たり約1件の重大な合併症を追加で発生させたことになります。 副腎皮質ステロイドが処方されてから最初の1ヶ月が最もリスクが高いため、副腎皮質ステロイドの短期投与1,000回につき約1回の重篤な合併症の追加に相当します。

経口コルチコステロイドの短期コースは、喘息または慢性閉塞性肺疾患の急性増悪の多くの患者、および扁桃周囲膿瘍8、重症咽頭炎（飲み込み時の痛みと中程度から重度の咽頭紅斑が特徴）9、入院を要する市中肺炎10、11の一部の患者に適しています。 しかし、肺炎ではない下気道感染、非重症の咽頭痛、腰痛の患者に副腎皮質ステロイドを広く使用することは不適切であり、稀だが深刻な害をもたらす可能性のリスクに見合わない。

編集部注：Ebell博士はAFPのエビデンス・ベースの医学担当副エディターです。