Revision surgery for persistent and recurrent carpal tunnel syndrome and for failed carpal tunnel release

Background: 手根管開放術は最も頻繁に行われる手の手術の1つである。 しかし、手根管開放後の症状の持続、再発、あるいは全く新しい症状は依然として困難な問題である。

Methods: 55例の再手根管手術を受けた連続50例の手術所見と転帰をレトロスペクティブに検討した。

結果 初回の手根管開放術は34手に内視鏡下手術、21手に開創下手術であった。 34手は症状が持続し、18手は症状が再発し、3手は全く新しい症状であった。 再探査の結果，32例に不完全なリリースが認められた． 正中神経周囲の周縁線維化は全例に認められた． 症状が再発した患者の46%に正中神経のわずかな掌側亜脱臼がみられた． 41例に外部神経切断術を，15例に上唇小帯切除術を，8例に滑膜または下腿脂肪フラップ被覆術を，3例に橈骨前腕脂肪筋フラップ被覆術を施行した． 手根管開放術後の再手術後の症状改善は，内視鏡的手根管開放術後（76％）に比べてわずかに良好（90％）であったが，再手術後の症状の完全緩和は，開放術（57％）または内視鏡的手法（56％）で同程度であった． 10名（20%）は改善がみられず、5名は3回目の手術が必要でした。

Conclusions: 少数の患者は、(1)手根管解放後も、誤った診断や手根横靭帯の不完全な解放のために症状が持続する、(2)周皮線維化により再発する、(3)全く新しい症状を発症し、通常正中神経枝の異所性損傷を示唆する。

臨床上の質問/エビデンスレベル。 治療的、IV。