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パチメトリーによる中心角膜厚（CCT）の測定は、現代の緑内障検査において不可欠な役割を担っている。 今日、臨床で行われている比較的簡単でわかりやすい補助的な検査の一つである。 ゴールドマン眼圧計（GAT）のような眼圧計の精度に影響を与えることが分かって以来、臨床医はこの測定法を受け入れてきた。 眼圧計のゴールドスタンダードであるGATは、角膜の中心厚を約520μと仮定しています。 この仮定から少しでも外れると、眼圧測定が7mmHg/100μと不正確になることが実験的に明らかにされています。 CCTは健康な健常者でも大きく異なることが分かっている。 角膜の厚さは、年齢、性別、人種、その他の環境要因など様々な要因で異なっている。 眼圧測定の精度を向上させるために、眼科医がCCTと補正係数を用いて、測定した眼圧を “調整眼圧 “に変換することは、今でも一般的に行われています。 この「真の」眼圧を患者さんの記録に残した後、この情報を使って他に何をすればよいのだろうかと考えることになります。 この補正された眼圧は実際には何を意味するのでしょうか。 臨床的な価値はあるのだろうか。 残念ながら、文字通りの数値的な意味はほとんどありません。

測定された眼圧に影響を与える要因は、CCT以外にもたくさんあることを認識することが重要です。 角膜の材質、角膜の曲率、乱視、フルオレセインの不適切な量、バルサルバ法、眼瞼の圧迫、眼球への間接的な圧力など、すべてが測定誤差を生じさせることが研究で示されています

測定した眼圧の精度以外に考慮すべきもうひとつの重要事項は、真の眼圧変動または測定誤差から生じる臨床眼圧測定値のばらつきです。 眼圧は変動が大きすぎる測定値で、その多くは私たちがよく理解していないものです。 日内あるいは概日リズムに関連した短期の眼圧変動と、より長期の眼圧変動がある。 技術の不正確さは、特に眼圧計の誤較正や技術の欠陥に起因することがあります。 測定精度は、再現性係数または観察者間一致度によって定量化することができます。 GATの一般的な再現性係数は2.2～5.5mmHgで、同じ被験者の眼圧を異なる観察者が測定した場合の95%一致限界は、±2.2～±3.9mmHgと報告されている

複雑さに加えて、眼圧測定またはパチメトリに使用できる臨床装置は様々である。 GAT は眼圧計の方法として臨床的に広く使用されていますが、角膜の影響をほとんど受けず、眼圧計の測定値と密接に一致する他の方法がいくつかあります。 残念ながら、これらは広く開発され、臨床に採用されていないため、未だにGATに大きく依存しているのが現状である。 さらに、CCTを測定するための装置は、超音波から光学式パチメトリーまで、数多くあります。 これらの機器を互換的に使用すると、眼圧や厚みのデータの違いの影響を受けるだけでなく、IOPCCTの関係も変化してしまう。

測定した眼圧が十分に正確であると仮定しても、正確なアルゴリズムがないため、正確さを調整することは依然として問題である。 多くの補正ノモグラムが発表され、存在しているが、十分に検証され、普遍的に受け入れられているものはない。 これらのノモグラムが依拠するアルゴリズムのほとんどは、CCTと眼圧の推定線形関係に基づいており、せいぜい推定値に過ぎないのである。 しかし、数理モデルによれば、この関係は非線形で複雑であり、CCTの影響は眼圧が低いほど大きくはないことが示唆されている。 これに加えて、補正係数は、角膜の弾力性や粘弾性など、眼圧測定値に影響を与えることが知られている上述の他の要素を考慮していません。

角膜は加齢や眼科手術、外用薬によって時間の経過とともに徐々に薄くなる傾向があるため、1回のCCT測定は生涯に渡って良いとは言えないかもしれません。 また、緑内障リスクに対するCCTの影響は、単なる眼圧計のアーチファクトをはるかに超えて、むしろ原発開放隅角緑内障（POAG）の病態に関与する構造的または物理的要因の代用であると考えられていることも最後に考慮すべきです。

それ自体欠陥のある「矯正眼圧」に焦点を当てるのではなく、臨床医はCCTを薄い、濃い、平均（〜540〜560 μ）に大きく分類して思考プロセスに取り入れるべきと思います。 角膜が薄い高眼圧症患者はPOAGの発症リスクが高く、角膜が薄い緑内障患者は角膜の厚さが平均的な患者よりも病状が進行する可能性が高いということになるのです。 単に補正因子としてではなく，リスク因子として，眼圧測定値の解釈，リスク層別化，目標眼圧の設定，経過観察間隔の決定などに役立てるため，臨床医はこのデータを賢く利用しなければならない。 結局のところ、眼圧は緑内障の全体的な方程式の1つの側面に過ぎないのです

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